Uso de la matriz hemostática Floseal® en el control de la hemorragia obstétrica: estudio de seguimiento y costos asociados con el tratamiento / Use of Floseal® hemostatic matrix in the management of obstetric hemorrhage: A follow-up and costs related to treatment

Resumen OBJETIVO Evaluar cómo se atendieron las pacientes con hemorragia obstétrica, qué recursos se utilizaron y los costos directos relacionados con el tratamiento de pacientes con placenta previa, con o sin placenta acreta, en quienes se indicó Floseal® como parte de las medidas de control e inhibición de la hemorragia en comparación con quienes solo recibieron los cuidados convencionales. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio retrospectivo, observacional y comparativo de los expedientes clínicos de pacientes adultas con más de 20 semanas de gestación y placenta previa tratadas entre septiembre y noviembre del 2012 en la Unidad Médica de Alta Especialidad 23 en Monterrey, México. Los resultados clínicos y costos se compararon con pruebas paramétricas y no paramétricas. RESULTADOS Se analizaron 29 expedientes (15: Floseal® coadyuvante, 14: solo con tratamiento convencional). El grupo tratado con Floseal® tuvo menos reintervenciones (0 vs 57.1%, p 0.0010), días de estancia hospitalaria [2(2-4) vs 6(4-11), p 0.0048] y cuidados intensivos (2.4 ± 1.5 vs 4.5 ± 2.1, p 0.0048). El costo promedio por remuestreo fue de 109,172.00 pesos mexicanos (IC95%: 80,153.10-139,073.71 pesos) para Floseal® vs 224,289.00 pesos mexicanos (IC95%: 181,881.48-269,061.23 pesos) para el tratamiento convencional a expensas de un número de piezas mayor de Tisseel®, crioprecipitados, cristaloides y retiro quirúrgico de compresas. CONCLUSIONES El uso coadyuvante de Floseal® se asoció con menor número de reintervenciones, días de estancia hospitalaria y atención en cuidados intensivos. Se registraron menores costos promedio y total asociados con la atención. Para corroborar estos resultados en población mexicana se requieren análisis de largo seguimiento y con muestras más grandes.

Abstract OBJECTIVE To evaluate the clinical outcomes and direct costs related to treatment of placenta previa with Floseal® hemostatic matrix as part of the treatment of obstetric hemorrhage in comparison with conventional management only. METHODS Clinical records of patients with hemorrhagic hemorrhage, with more than 20 weeks of pregnancy and placenta previa were reviewed, all patients were adults and treated within September and November of 2012 in the "Unidad Médica de Alta Especialidad 23" of the Mexican Institute of Social Security, Monterrey, México. Costs where estimated using the Diario Oficial de la Federación 2013) and a resampling was performed. Clinical and costs outcomes where compared with parametric and non-parametric tests. RESULTS 29 clinical records (15: Adjuvant Floseal®, 14: conventional treatment only). Floseal® group resulted in less re-interventions (0% vs 57.1%, p 0.0010), days of hospital stay [2(2-4) vs 6(4-11), p 0.0048] and days in the intensive care unit (2.4 ± 1.5 vs 4.5 ± 2.1, p 0.0048). Average cost by resampling was $109,172.00 [CI95% (80,153.10-139,073.71 mexican pesos)] for Floseal® vs 224,289.00 mexican pesos [IC95% (181,881.48-269,061.23)] for conventional treatment at the expense greater number of pieces of Tisseel®, cryoprecipitate, crystalloids and surgical removal of compresses. CONCLUSIONS The adjuvant use of Floseal® was associated with fewer re-interventions, days of hospital stay and intensive care. Lower average and total costs associated with treatment were also estimated. Future long-term analyzes and larger sample sizes are necessary to corroborate these results in the Mexican population.

Asociación entre bronquiolitis moderada-grave y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética en urgencias / Association between moderate-severe bronchiolitis and syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion in emergency departments

OBJETIVOS: Identificar precozmente y analizar las características de pacientes que precisan ingreso por bronquiolitis moderada o grave que cumplen criterios urinarios de SIADH. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo observacional, realizado entre octubre de 2012-marzo de 2013 en urgencias pediátricas. Se incluyen menores de 12 meses con bronquiolitis moderada o grave que requieren ingreso. Se consideran criterios urinarios de SIADH: sodio urinario≥40mmol/l, osmolaridad urinaria>500 mOsm/kg y densidad urinaria>1.020g/l. Se recogen variables epidemiológicas y clínicas y se comparan 2 grupos definidos por cumplir o no criterios urinarios de SIADH. RESULTADOS: Se incluyen 126 pacientes con bronquiolitis moderada, 23 (18,6%) cumplen criterios urinarios de SIADH, ninguno grave ni menor de un mes. Los pacientes con criterios urinarios de SIADH tienen mayor incidencia de neumonía y/o atelectasia en la radiografía de tórax (21,7% vs. 1,9%; p = 0,002), peor respuesta al tratamiento con adrenalina (69,5% vs. 28,1%; p = 0,016), mayor asistencia respiratoria: oxigenoterapia de alto flujo (17,4% vs. 7,7%; p = 0,016) y ventilación mecánica no invasiva (13% vs. 5,8%; p = 0,034). Requieren más días oxigenoterapia (p = 0,02) y tratamiento broncodilatador (p = 0,04) y mayor ingreso en cuidados intensivos pediátricos (26,1% vs. 6,8%; p = 0,007). CONCLUSIONES: Los pacientes mayores de 1 mes con bronquiolitis moderada y con criterios urinarios de SIADH tienen peor evolución respiratoria, mayor necesidad de soporte respiratorio, ingreso en UCIP y más alteraciones radiográficas. Por ello recomendamos realizar determinaciones de orina a estos pacientes para detectar precozmente el desarrollo de SIADH y cuidar el manejo hidroelectrolítico, previniendo el desarrollo de complicaciones potencialmente graves

OBJECTIVES: To identify clinical characteristics that may lead to the early recognition of patients admitted to the hospital for moderate-to-severe bronchiolitis with urine results associated with the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH). PATIENTS AND METHODS: A prospective observational study was conducted, spanning the bronchiolitis epidemic season (October 2012-March 2013), including all children who were admitted to the hospital with a diagnosis of moderate-to-severe bronchiolitis. The following criteria were used to establish a diagnosis of SIADH: urine sodium level of 40mmol/L or greater, urine osmolarity above 500 mosm/Kg, and urine density of 1020g/L or greater. Demographic characteristics, ventilation mode and clinical outcome were also analyzed. A comparison was made between those patients that met urine SIADH criteria and those who did not. RESULTS: A total of 126 children were included, and 23 (18.6%) of them had urine SIADH criteria. Patients in this group had a higher incidence of pneumonia and/or atelectasis on chest X-Ray (21.7% vs. 1.9%, P=.002), worse response to bronchodilator treatment with nebulized adrenaline (69,5% vs. 28,1%, P=.016), more need for respiratory assistance (high flow oxygen therapy (17.4% vs. 7.7%, p=.016), or non-invasive mechanical ventilation (13% vs. 5.8%, P=.034), and more admissions to the PICU (26.1% vs. 6.8%, P=.007). CONCLUSIONS: Patients older than one month with acute moderate bronchiolitis and urine SIADH criteria have worse clinical courses and more need for non-invasive mechanical ventilation, PICU admission, and have a higher incidence of pneumonia on chest X-ray. For that reason, it is recommended to collect a urine sample from these patients to allow an early diagnosis of SIADH, and thus early treatment of fluid and electrolyte abnormalities

Actividad IN VIVO del aceite esencial de Origanum elongatum frente a larvas L3 de Anisakis pegreffii / IN VIVO activity of essential oil Origanum elongatum against larva L3 of Anisakis pegreffii

En este trabajo se aborda la posible actividad larvicida in vivo del aceite esencial de Origanumelongatum, recolectado en Marruecos, frente a las larvas L3 de Anisakis pegreffii, que parasitan distintas especies marinas. Los resultados obtenidos son demostrativos del interés potencial de esteaceite esencial como preventivo de la infección por Anisakis, tras ingestión del pescado parasitado(AU)

Anisakiasis is an emerging zoonotic disease caused by species of the genus Anisakis. In humans, this parasite is manifested by digestive symptoms. In the virtual absence of effective treatments against this infection, our working group has initiated a series of investigations aimed at finding natural products such as essential oils and their major components, which might be of interest in the treatment of the infectious form of these zoonoses. OBJECTIVE: Establishment of the possible in vivo activity of essential oil of O. elongatum, against L3 larva of Anisakis pegreffii. METHODOLOGY: For the study in vivo, parasites were isolated from the host Scomber japonicas (mackerel) and Trachurus trachurus (horse mackerel). The experimental animals (female Wistar rats) were infected with 6 Anisakis larva by gastric catheter, this technique was used also for the administration of O. elongatum (46.9 mg / 0.5 ml of olive oil), according to the following guidelines: infection and joint treatment and sacrifice at 4 hours. Parallel to this, a control test was performed, administering 0.5 ml olive oil together with six larvae of the parasite to a group of animals. The identification of the larvae was carried out using molecular techniques (PCR-RFLP). The identification of the main components of essential oil was performed by GC-MS(AU)

Actividad in vivo del mentol frente a larvas l3 de Anisakis tipo I / In vivo larvicidal activity of menthol against Anisakis type I

Se ha estudiado la actividad larvicida in vivo de mentol, principal componente del aceite esencial de Mentha pipperita, frente a larvas de Anisakis tipo I aisladas del hospedador Micromesistius poutassou (bacaladilla), adquiridas en diversas pescaderías de la ciudad de Granada. Los resultados obtenidos en el ensayo muestran que en el grupo tratado con mentol no se apreciaron lesiones en el aparato digestivo, mientras que en el grupo control estas lesiones fueron observadas en el 93’3% de los animales de experimentación. En este mismo grupo se encontraron larvas que habían perforado la pared gástrica, localizándose libres en la cavidad corporal(AU)

We have studied the in vivo larvicidal activity of menthol, the main component of the essential oil of Mentha pipperita, against Anisakis type I larvae isolated from the host Micromesistius poutassou(blue whiting), acquired in several fishmongers in the city of Granada. The in vivo test results showed no gastric wall lesions in the group treated with menthol, while in the control group, 93.3% of infected rats showed those lesions. In the same control group were found larvae that had drilled the gastric wall, located free in the abdominal cavity(AU)

Neuritis óptica inflamatoria / Inflammatory optic neuritis

La neuritis óptica inflamatoria (NO) es la causa másfrecuente de pérdida visual aguda en adultos jóvenes.Aunque el pronóstico visual es excelente en la mayoríade los casos, muchos pacientes desarrollarán otra patologíacomo esclerosis múltiple en la evolución posterior.La historia natural de la NO ha sido estudiada enmúltiples trabajos en los últimos años; uno de los másimportantes es el Optic Neuritis Treatment Trial.La Resonancia Magnética tiene un papel fundamentalen el diagnóstico etiológico de la NO y en la prediccióndel riesgo de conversión a esclerosis múltiple.Recientemente se han incorporado nuevas técnicasexploratorias como la tomografia de coherenciaóptica, útil para el diagnóstico y pronóstico; se hanidentificado biomarcadores séricos que ayudan en eldiagnóstico de otras patologías de naturaleza autoinmuneque producen NO.Un mejor conocimiento de los datos clínicos y exploratoriosde la NO típica permitirá un estudio diagnósticomás rápido y certero. El tratamiento de la NOcon esteroides debe ser individualizado teniendo encuenta que no modifican el pronóstico a largo plazo yen pacientes con alto riesgo de conversión a esclerosismúltiple debe plantearse terapia inmunomoduladora.Este trabajo revisa los datos existentes en la literaturareferentes a las manifestaciones clínicas, el diagnósticoetiológico y diferencial y tratamiento de la NO inflamatoria(AU)

Inflammatory Optic Neuritis (ON) is the mostfrequent cause of acute visual loss in young adults.Although the visual prognosis is excellent in the majorityof cases, many patients develop pathology, such asmultiple sclerosis, in its subsequent evolution.The natural history of ON has been studied in numerousworks in recent years; one of the most importantof which is Optic Neuritis Treatment Trial.Magnetic Resonance plays a fundamental role inthe etiological diagnosis of ON and in predicting therisk of conversion into multiple sclerosis.New exploratory techniques have recently beenincorporated, such as optical coherence tomography,useful for diagnosis and prognosis; serum biomarkershave been identified in the diagnosis of other pathologieswith an autoimmune nature that produce ON.A better understanding of the clinical and exploratorydata of typical ON will make a more rapid and accuratediagnostic study possible. Treatment of ON withsteroids must be individualised bearing in mind thatthey do not alter the long-term prognosis and an immunomodulatingtherapy must be proposed for patientswith a high risk of conversion into multiple sclerosis.This article reviews the existing data in the literatureon its clinical manifestations, its etiological and differentialdiagnosis, and the treatment of inflammatory ON(AU)

Mioclonías: características clínicas y neurofisiológicas, etiología y tratamiento / Myoclonic spams: Their clinical and neurophysiological characteristics, aetiology and treatment

Resumen. Introducción. Las mioclonías son movimientos involuntarios, breves, bruscos y similares a sacudidas que provocan una contracción muscular brusca. Objetivos. Revisar las características clínicas y neurofisiológicas de las mioclonías y hacer un repaso actualizado de su etiología y tratamiento. Desarrollo. Existen distintos criterios para clasificar las mioclonías. Según el mecanismo fisiológico subyacente, pueden clasificarse en: corticales, subcorticales, espinales o periféricas. Las mioclonías están presentes en un gran espectro de enfermedades neurológicas. Se denominan mioclonías sintomáticas aquéllas secundarias a un trastorno identificable; se suelen acompañar de otros signos neurológicos y son las más frecuentes. Las mioclonías epilépticas son aquéllas que forman parte de un síndrome epiléptico de causa genética, idiopática o por encefalopatía estática. Las mioclonías esenciales son las menos frecuentes e incluyen el mioclono palatino y el síndrome mioclono-distonía. El principal objetivo terapéutico consiste en tratar la causa subyacente a las mioclonías si es posible y, si no es así, emplear un tratamiento sintomático. Los antiepilépticos que potencian el efecto del ácido gamma-aminobutírico continúan siendo los fármacos más eficaces. Dentro de los fármacos no antiepilépticos, destaca el piracetam y el 5-hidroxitriptófano. La toxina botulínica se ha demostrado eficaz en el mioclono palatino. En el síndrome mioclono-distonía, se ha investigado la eficacia de la estimulación cerebral profunda en el pálido interno. En las formas más graves de mioclonías, la monoterapia no suele ser eficaz. Conclusiones. Se ha avanzado en el conocimiento sobre la neurofisiología de las mioclonías, aunque no se han descubierto tratamientos altamente eficaces para este trastorno motor, que puede ser muy invalidante (AU)

Summary. Introduction. Myoclonus refers to the brief, sudden, involuntary movements like jerks or twitches which produce a sudden muscular contraction. Aims. To review the clinical and neurophysiological features of myoclonus, or myoclonic spasms, and to carry out an updated examination of their causation and treatment. Development. Myoclonic spasms can be classified on the basis of different criteria. According to the underlying physiological mechanism, myoclonic spasms can be classified as cortical, subcortical, spinal or peripheral. Myoclonic spasms appear in a wide range of neurological diseases. So-called symptomatic myoclonus is the type that occurs secondary to an identifiable disorder; it is usually accompanied by other neurological signs and is the most frequent kind. Epileptic myoclonus is that which forms part of an epileptic syndrome with a genetic or idiopathic cause, or that is due to static encephalopathy. Essential myoclonus is the least frequent type and includes palatal myoclonus and dystonia-myoclonus syndrome. The main therapeutic objective consists in treating the underlying cause of the myoclonus if possible and in using symptomatic treatment when this is not the case. Antiepileptic drugs that enhance the effect of gamma-aminobutyric acid are still the most effective medication. Among the non-antiepileptic drugs, piracetam and 5-hydroxytryptophan stand out above the rest. Botulinum toxin has proved to be effective in palatal myoclonus. In dystonia-myoclonus syndrome, research has been conducted on the effectiveness of deep brain stimulation on the internal globus pallidus. In the most severe forms of myoclonus, monotherapy is not usually effective. Conclusions. Progress has been made in furthering our knowledge of the neurophysiology of myoclonus, although no very effective forms of treatment have been reported for this motor disorder, which can be extremely disabling. (AU)

Infarto pontino paramediano recurrente secundario a aneurisma sacular del tronco basilar / No disponible

No disponible

[Ophthalmological manifestations of cerebrovascular disease]. / Manifestaciones oftalmológicas de la enfermedad cerebrovascular.

Transient or persistent loss of vision in one eye is a common and distinctive manifestation of occlusive vascular disease. Occasionally, both eyes are involved together or sequentially, with temporary or even permanent blindness. The internal carotid arteries supply blood to the organ of vision; therefore pathologies of those arteries caused by arteriosclerosis may have a direct influence on its functioning. The most common syndromes are temporary (amaurosis fugax) or constant reduction of visual acuity. In fundus examination central retinal artery occlusion and branch retinal artery occlusion are the most common diagnosis, while retinal vein occlusion, anterior ischemic optic neuropathy, ocular ischemic syndrome are less common. There are many clinical ophtlamological manifestations due to vascular brain damage. Proper recognition and diagnosis of the disease may protect the patient against serious life-threatening complications such as stroke.

Los trastornos del movimiento en urgencias / Movement disorders in the emergency department

Los pacientes que acuden a urgencias con un cuadro clínico en el que predomina un trastorno del movimiento de instauración aguda o subaguda suponen un porcentaje pequeño de las urgencias neurológicas. Sin embargo, su conocimiento es importante ya que en muchos de estos casos un error en el diagnóstico o tratamiento puede conllevar una importante morbilidad e incluso mortalidad. La forma clínica de presentación de estos trastornos es variada y en algunos predomina la acinesia o la rigidez mientras que en otros casos son los movimientos anormales en forma de discinesias o balismos lo que caracterizan al cuadro clínico. El tipo de trastorno del movimiento orienta hacia una determinada etiología. El consumo de determinados fármacos o tóxicos supone una de las principales causas de trastorno agudo del movimiento dentro de las que se incluyen el síndrome neuroléptico maligno y el síndrome serotoninérgico. En esta revisión se ha dedicado un apartado a las urgencias que plantea la enfermedad de Parkinson y que incluyen el síndrome parkinsonismo-hiperpirexia, la psicosis aguda y las urgencias de los pacientes con neuroestimuladores. Las distonías y corea-balismo agudas son también abordadas, y por último se dedica un apartado a las trastornos del movimiento como forma de presentación de un ictus (AU)

Acute or sub-acute movement disorders represent a small percentage of neurological emergencies but it is necessary to be aware of their existence because a failure in their diagnosis or treatment can result in significant morbidity and mortality. Clinical presentation of acute movement disorders can be diverse. In some cases acinesia or rigidity predominates, while others are characterized by dystonia, chorea o balism. The type of movement disorder suggest a specific aetiology. Drugs represent the most frequent etiologic factor and are the cause of neuroleptic malignant syndrome and serotoninergic syndrome. Emergencies secondary to Parkinson’s disease are reviewed, including parkinsonism-hyperpirexia syndrome, acute psychosis and the emergencies derived from deep brain stimulators. Different aetiologies of acute dystonia and chorea are also covered and, finally, acute movement disorders due to stroke are reviewed (AU)

Manifestaciones oftalmológicas de la enfermedad cerebrovascular / Ophthalmological manifestations of cerebrovascular disease

El ojo constituye una diana para la enfermedadvascular. El estudio de la microcirculación retinianaconstituye una oportunidad muy interesante para lavaloración del riesgo vascular al conocer la relaciónexistente entre los cambios vasculares en la retina y elriesgo de padecer un ictus. Es además una ventanaexcepcional para conocer mejor la fisiopatología de lamicrocirculación.La arteria oftálmica es la primera rama de la arteriacarótida interna. La afectación ocular puede ser uni obilateral. Los síntomas oculares o neuro-oftalmológicosson transitorios o persistentes y sus manifestaciones sonmuy heterogéneas abarcando alteraciones de la agudezavisual, trastornos de los campos visuales, síndromesoculomotores y manifestaciones clínicas corticales ysubcorticales complejas. Su conocimiento puede resultarclave para instaurar las medidas preventivas pertinenteso establecer el correcto diagnóstico y la aproximacióndiagnóstica inmediata, tan importante en la atenciónde los procesos vasculares cerebrales

Transient or persistent loss of vision in one eyeis a common and distinctive manifestation ofocclusive vascular disease. Occasionally, both eyesare involved together or sequentially, with temporaryor even permanent blindness. The internal carotidarteries supply blood to the organ of vision; thereforepathologies of those arteries caused byarteriosclerosis may have a direct influence on itsfunctioning. The most common syndromes aretemporary (amaurosis fugax) or constant reductionof visual acuity. In fundus examination central retinalartery occlusion and branch retinal artery occlusionare the most common diagnosis, while retinal veinocclusion, anterior ischemic optic neuropathy,ocular ischemic syndrome are less common. Thereare many clinical ophtlamological manifestations dueto vascular brain damage. Proper recognition anddiagnosis of the disease may protect the patientagainst serious life-threatening complications suchas stroke

Construcción, validacióny resultadosde un cuestionario sobrefactores relacionados con el uso de los protocolos de fisioterapia / Construction, validation and results of a questionnaire on factors related with the use of physiotherapy practice guidelines

Objetivo. Diseñar y evaluar una herramienta útil y válida para medir la frecuencia con la que son percibidos por los fisioterapeutas los factores que pueden tener influencia en el uso de los protocolos o guías de práctica clínica. Métodos. Diseño: Validación de un cuestionario. Emplazamiento: Centros asistenciales de una mutua de accidentes y enfermedades profesionales. Participantes: fisioterapeutas de las 17 comunidades autónomas. Intervención: estudio cualitativo entre profesionales antes del estudio piloto para asegurar las comprensión y relevancia de las preguntas. Después de hacer las modificaciones sugeridas, la fiabilidad y la validez del cuestionario final ha sido testada en un estudio piloto. Resultados. La proporción de respuesta al cuestionario fue del 67.3 por ciento. Hubo un bajo número de respuestas en blanco por parte de los fisioterapeutas (0.6 por ciento), y de profesionales con problemas de comprensión (4.6 por ciento).La mayoría de los items discriminaron significativamente y también las seis dimensiones identificadas. Conclusiones. El cuestionario diseñado es válido y fiable. La participación de los fisioterapeutas en el proceso del diseño del cuestionario sobre el uso de los protocolos es esencial para garantizar su fiabilidad, validez y utilidad (AU)

Identificación y valoración crítica de la evidencia científica sobre cervicalgia y Fisioterapia / Identification and critical assessment of the scientific evidence on cervicalgia and Physiotherapy

El acceso a la información aportada por la investigación está experimentando enormes avances para facilitar a todos los profesionales la mejor evidencia. El proceso de búsqueda, valoración y traducción práctica de las evidencias en recomendaciones no puede ser proceso abierto a la vez a todos los aspectos del problema de salud a protocolizar. Hay que proceder antes de iniciar la búsqueda de las evidencias a establecer un esquema de los componentes de la atención. Decidir lo que es una buena evidencia no es simple. Si no está ya realizado en los protocolos o en las revisiones sistemáticas identificadas es conveniente proceder a la jerarquización de la evidencia en el sistema que se propone de la US Preventive Task Force. (AU)