[Evaluation of highly active antiretroviral therapy (HAART) in a cohort of patients with HIV infection in Mexico]. / Evaluación de la terapia antirretroviral muy activa (TARMA) en una cohorte de pacientes con infección por VIH en México.

BACKGROUND: The use of highly active antiretroviral therapy (HAART) for the treatment of human immunodeficiency virus (HIV) infection induces suppression of viral replication, which has been associated with a significant decrease in disease progression. The use of HAART in open populations may have a different efficacy rate than that reported in controlled clinical trials. OBJECTIVE: To describe the frequency of use of HAART and the rate of successful responses, and to identify the factors associated with therapeutic failure. METHODS: A cohort study was conducted in an open Mexican community attending the AIDS clinic of the Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ). We included 155 HIV-infected patients admitted to the clinic between January 1997 and January 2000, who started HAART and had a minimum follow-up of 6 months and at least one viral load determination after starting treatment. Clinical characteristics, HIV viral load, and CD4+ T lymphocyte counts were analyzed. RESULTS: Sixty four percent of our study population achieved undetectable viral load after initiation of treatment, and 50% maintained this response during a mean follow-up period of 13.8 months. In the multivariate analysis, factors associated with therapeutic failure were: previous use of antiviral therapy, weight loss greater than 10% during treatment, and receiving HAART outside of a clinical trial. CONCLUSIONS: The use of HAART in this setting had a very low success rate, similar to that reported in other studies. The use of suboptimal therapeutic regimens should be discouraged. Identification of the factors underlying the high success rate seen in controlled clinical trials as compared to the use of HAART in the community may help improve the overall results of this therapy.

Importancia del manejo de la hipertensión endocraneana en meningitis criptocócica en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Informe de dos casos / Importance of management of elevated intracranial pressure associated with cryptococcal meningitis in patients with acquired immunodeficiency syndrome. A report of two cases

Se presentan dos casos de criptococosis meníngea e hipertensión endocraneana severa en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La hipertensión endocraneana se presentó al momento del diagnóstico y persistió a pesar del tratamiento antifúngico adecuado (anfotericina B, 5-fluocitosina inicialmente y después fluconazol). La presencia de hipertensión endocraneana y aracnoiditis es capaz de condicionar cefalea intensa, crisis convulsivas y alteraciones visuales y auditivas. En la tomografía axial computarizada no había dilatación ventricular, ni lesiones focales. Ambos casos se manejaron, además de anfotericina B y fluconazol, con punciones lumbares repetidas y colocación de válvula lumboperitoneal derivativa (VLP) en vista de persistencia de la hipertensión endocraneana. En un paciente hubo pérdida de visión por atrofia del nervio óptico en un ojo. Después de un año de seguimiento, uno de los pacientes falleció por progresión de su enfermedad; el otro continúa vivo, sin evidencia de enfermedad neurológica. La hipertensión endocraneana es una manifestación frecuente de meningitis criptocócica en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) que requiere manejo diagnóstico y tratamiento apropiados. La hipertensión endocraneana en pacientes con SIDA y meningitis criptocócica debe tratarse con medidas encaminadas a reducir la presión intracraneal, las cuales incluyen punciones lumbares repetidas y, en algunos casos, sistemas de derivación como válvula lumboperitoneal o válvula ventrículo-peritoneal

Coccidioides immitis: Infección primaria del sistema nervioso central. Informe de un caso y revisión de la literatura / Case report and literature review of primary coccidioidal meningitis

Se presenta un caso de meningitis primaria (sin afección pulmonar, ósea o dérmica) por el hongo Coccidioides immitis en un hombre de 27 años de edad que acudió por un síndrome de cráneo hipertensivo de un mes de evolución atendido en nuestra institución. El paciente provenía del norte de California y era previamente sano, sin antecedentes para sospechar inmunodeficiencia. La punción lumbar mostró glucosa 22 mg/dL, proteínas totales 62 mg/dL, leucocitos 110 células/mm3 97 por ciento polimorfonucleares, 3 por ciento mononucleares. La tomografía axial computada de cráneo evidenció dilatación ventricular bilateral. Se hizo el diagnóstico de meningitis por coccidioides immitis mediante la detección de anticuerpos (IgM 6.8 mg/dL e IgG 4.9 mg/dL; normal < 2 mg/dL) y cultivo de líquido cerebroespinal. La radiografía de tórax no mostró alteración alguna. La detección de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana fue negativa. Se colocó una válvula de derivación ventrículo-peritoneal y se manejó con anfotericina B intravenosa e intratecal a través de un reservorio de Ommaya. A pesar de este tratamiento, el paciente se deterioró neurológicamente y falleció dos semanas después de su egreso en su lugar de origen

Brucelosis: signos y síntomas gastrointestinales / Brucellosis: gastrointestinal signs and symptoms

Se presenta el caso de un paciente masculino de 18 años de edad originario de Xoltepec, Puebla, que inicia el padecimiento con evacuaciones diarreicas, sangre, pujo, tenesmo rectal y fiebre. El paciente recibió tratamiento con TMP/SMX con el que remitieron los síntomas. Sin embargo, posteriormente aparecieron nuevos episodios con las mismas características sintomáticas. Esta vez recibió tratamiento con doxicilina y rifampicina que, debido a elevación de las pruebas de funcionamiento hepático, se cambió por doxicilina y gentamicina. Seis meses después del tratamiento el paciente se encuentra asintomático