Guía para la enseñanza del apoyo vital avanzado al traumatizado. Consenso para el Proyecto de Formación e Investigación en Apoyo Vital. Cienfuegos, 2018 / Guideline for advanced life support to traumatized patient. Consensus for the Project of training and research in vital support. Cienfuegos, 2018

Introducción. Las muertes prematuras por trauma se han considerado como una epidemia mundial. Una de las alternativas para reducir la letalidad es el entrenamiento, no solo del personal médico sino también de grupos especiales que pueden responder a estos eventos. El proyecto para la "Formación e Investigación en Apoyo Vital en Emergencias y Desastres" (FIAVED) puede ser un marco académico para lograrlo. Objetivo. Actualizar para el proyecto, las guías y estrategia docente para la enseñanza del apoyo vital avanzado al traumatizado. Método. Taller nacional con 18 expertos y 6 informantes clave, realizado el 10-11 de julio del 2018 en Cienfuegos. Técnica de tormenta de ideas y grupo nominal; cuestionario semiestructurado y revisión documental previa. Resultados. Se proponen para la enseñanza del apoyo vital al traumatizado en el posgrado: los objetivos, aspectos didácticos, estrategia docente, contenidos, alcance, habilidades a desarrollar, futuras investigaciones y áreas para la colaboración interinstitucional. Se define la estructura de un curso prototipo para la enseñanza del tema y las principales consideraciones para su ejecución. Conclusiones. Las propuestas académicas para el curso "Apoyo Vital Avanzado al Traumatizado" permiten el abordaje de la enseñanza en la atención al trauma para el personal médico de asistencia.

Introduction: premature deaths due to trauma have been considered worldwide epidemics. An alternative to reduce lethality is training, not only the medical personnel but also special groups of which can respond before these events. The Project for training and research in life support in emergencies and disasters may be an academic framework to achiev it. Objective: to update for the Project, the guidelines and the teaching strategy for training in life support to the traumatized patient. Method: National Workshop with 18 experts and 6 key informers, carried out the 10th and 11th of July 2018 in Cienfuegos. Technique brain storming and nominal group, semi-structured questionnaire and previous documentary review. Results: for teaching life support to the traumatized patient in postgraduate education: objectives, didactic elements, teaching strategy, content, abilities to develop, future research, and areas for inter-institutional collaboration. A structure for a prototype course was defined for teaching this topic and the main considerations for its execution. Conclusion: academic answers for the course ¨Advanced Life Support to the traumatized patient¨ allow approaching teaching in caring traumatized patients for the medical personnel.

Percepción de los alumnos sobre la adquisición de las habilidades al concluir la asignatura de Reanimación Cardiopulmonar Cerebral Básica / Students' Perception about the acquisition of abilities when concluding the subject Basic Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation

Fundamento: el Plan de estudios D de la carrera de Medicina, entre otras cosas, tiene la tarea de lograr un egresado con habilidades y competencias acorde a su desempeño nacional e internacional. Encaminado a ese fin, se incorporó la asignatura de Reanimación Cardiopulmonar Básica. Objetivo: identificar la percepción que tienen los estudiantes de primer año de Medicina sobre las habilidades básicas adquiridas al concluir la asignatura de Reanimación Cardiopulmonar Cerebral Básica. Métodos: estudio exploratorio realizado en la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos que incluyó todos los alumnos de primer año de la carrera de Medicina. Se aplicó una encuesta en la que se listaron las habilidades básicas a adquirir por los estudiantes luego de concluida la asignatura de Reanimación Cardiopulmonar Básica, impartida en el primer semestre, y en la que estos se autoevaluaron. Resultados: se evidenció que las mayores dificultades se encontraron en el control de la hemorragia y soporte vital básico en el trauma con 50 autoevaluados de mal para un 14,2 % y 100 autoevaluados de regular para un 27, 5%; en la autoevaluación integral de las habilidades se ubicaron de bien 155 alumnos para 42,6 % y muy bien 168 para un 46, 4 %. Conclusiones: la práctica secuencial y repetida de las diversas maniobras de reanimación aplicadas sobre maniquíes permite la adquisición de las habilidades y el entrenamiento adecuado para la reanimación.

Foundation: Plan D of the Medical Major, among other things, has the task of achieving a graduate with abilities and competences according to their national and international performance. Aimed at this the subject Cardiopulmonary Resuscitation was included. Objective: to identify the student's perception about the basic abilities acquired when concluding the subject Basic Central Cardiopulmonary Resuscitation. Methods: exploratory study developed at the Medical University of Cienfuegos which included all the first year students of the Medical Major. A survey was applied in which the basic abilities to be achieved by the students after concluding the subject were listed. It was delivered during the first semester and in which this content was evaluated. Results: it was evident that most difficulties wer in controlling hemorrhage and basic vital support in trauma with 50 students self-evaluated of Insufficient (14,2 %), and 100 self-evaluated Fair (27, 5%); in comprehensive self-evaluation of abilities 155 students were located in Good for a 42,6 % and Very Good 168 for 46, 4 %. Conclusion: to acquire the adequate ability and trainig it is vital the sequential and repeted practice of several resuscitation maneuvers applying them to the manekins.

Factores pronósticos en la peritonitis / Factors presage in the peritonitis

Fueron estudiados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del hospital provincial Dr Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, 336 pacientes admitidos en la UCI, de los cuales 38 (11.3 por ciento) presentaban peritonitis. Se obtuvo el índice de peritonitis de Mannheimer y se correlacionó con el Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) y el indice de disfunción orgánica múltiple (IDOM). En el análisis univariado sólo 2 factores se relacionaron significativamente con la muerte: la necesidad de ventilación mecánica (OR: 17.4; IC 95 por ciento: 1,17-545.8; p=0.02) y la peritonitis causada por úlcera gástrica (OR: 33.0; IC 95 por ciento: 1,35-1714.2; p=0.02). El IPM mostró una sensibilidad de 50 por ciento, una especificidad de 73.3 por ciento con un valor predictivo positivo de 18 por ciento y un valor predictivo negativo de 92.6por ciento. La mortalidad fue de 10.5 por ciento. La ventilación mecánica y la úlcera gástrica resultaron los factores pronósticos más significativos para la predicción. El IPM demostró tener una buena capacidad para identificar correctamente a los pacientes con peritonitis y evolución favorable; sin embargo, mostró baja capacidad para identificar los pacientes con peritonitis que van a fallecer(AU)

Índice de disfunción orgánica múltiple en pacientes quirúrgicos ingresados en la unidad de cuidados intensivos / Index of multiple organic disfunction in surgical patients admitted to intensive-care unit

Entre el 1de enero y el 31 de mayo de 1996 fueron admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos 98 pacientes con diferentes afecciones que requirieron de intervención quirúrgica. Se excluyeron 5 por tener una estadía menor de 24 horas. Se seleccionaron las siguientes variables: grupos de edades decenales (de 15 a 24 años en adelante) sexo, tipo de tratamiento quirúrgico (electivo o urgente), algunas mediciones clínicas y de laboratorio necesarias para el cálculo del Índice de Disfunción Orgánica Múltiple: PaO2, FiO2, creatinina sérica, bilirrubina sérica, tensión arterial sistólica y diastólica, conteo de plaquetas, Escala de coma de Glasgow, además del uso o no de Dopamina y el estado al egreso de la UCI. La edad media fue de 45.9 años. La frecuencia de la Disfunción Orgánica Múltiple fue el primer día de 18.3por ciento, al tercer día de 25por ciento, al quinto día el 12.5por ciento y al séptimo día de 24por ciento. Al tercer día se realizó un corte a los cuatro puntos, quedando divididos los pacientes en dos categorías: aquellos que tenían entre 0 a 4 puntos y los que presentaron disfunciones con rango entre 5 y 24 puntos. La correlación resultó significativa, se destacó el riesgo relativo de fallecer del segundo grupo, con una sensibilidad de 87por ciento y una especificidad de 81por ciento. Los valores de predicción positivo y negativo fueron de 33 y 98por ciento, respectivamente. El análisis de tendencia lineal proporcionó un riesgo relativo de 7.11 y de 19.20, cuando fallaron 1 y 4 órganos, respectivamente. La frecuencia del Disfunción Orgánica Múltiple fue baja con una incidencia mayor al tercer día de evolución, el índice aplicado resultó altamente significativo ese día para predecir la muerte y se observó que a mayor número de órganos comprometidos la mortalidad aumentó significativamente.(AU)

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: morbilidad y mortalidad en pacientes quirúrgicos ingresados en la unidad de cuidados intensivos / Systemic inflammatory-response síndrome: morbility and mortality in patients admitted to intensive care unit

Objetivo: Determinar si el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica era capaz de predecir el desarrollo de sepsis más avanzadas (sepsis, sepsis severa, shock séptico, síndrome de disfunción orgánica múltiple) en pacientes quirúrgicos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Diseño: Estudio prospectivo. Contexto: Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “Dr. Gustavo Aldereguía Lima” de Cienfuegos. Pacientes: La muestra estuvo constituida por los 73 pacientes quirúrgicos admitidos en la UCI entre el 1ero de Enero y el 30 de Abril de 1996. Mediciones: Se definieron los pacientes con Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS), sepsis, sepsis severa, shock séptico y Disfunción Orgánica Múltiple, siendo evaluados al ingreso y a las 72 horas. Conclusiones: La incidencia del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica es elevada en pacientes quirúrgicos con enfermedades críticas y no está asociada fuertemente con el desarrollo de sepsis, sepsis severa y shock séptico. Los pacientes que no desarrollaron ningún síndrome clínico al ser evaluados al ingreso y a las 72 horas tuvieron una evolución favorable y un desenlace exitoso. Existe una relación entre la progresión lineal de los síndromes clínicos y la mortalidad(AU)

Trombólisis tardía / Late thrombolysis

Se realizó un estudio en los pacientes con Infarto Agudo del Miocardio (IMA) con un tiempo de evolución entre 12 y 14 h en la Unidad de Cuidados Intensivos, durante los meses de febrero a mayo de 1997, con el objetivo de ampliar la ventana de tiempo para la terapia lítica con estreptoquinasa recombinante (ER) cuando esta se administra entre 12 y 24 h de evolución del IMA. Para la medición del desenlace se tomó: el tamaño final del infarto, las complicaciones no fatales durante la hospitalización y el reingreso por causa cardiaca en los 3 meses siguientes al alta. El tamaño del IMA fue algo menor entre los pacientes trombolizados, la diferencia fue más evidente entre los hombres, los que aún referían dolor torácico, supradesnivel importante del segmento ST y para los de localización anterior. El uso de ER en pacientes con IMA que se presentan entre las 12 y 24 h de iniciados los síntomas puede ser beneficioso

Trombólisis tardía / Late thrombolysis

Se realizó un estudio en los pacientes con Infarto Agudo del Miocardio (IMA) con un tiempo de evolución entre 12 y 14 h en la Unidad de Cuidados Intensivos, durante los meses de febrero a mayo de 1997, con el objetivo de ampliar la ventana de tiempo para la terapia lítica con estreptoquinasa recombinante (ER) cuando esta se administra entre 12 y 24 h de evolución del IMA. Para la medición del desenlace se tomó: el tamaño final del infarto, las complicaciones no fatales durante la hospitalización y el reingreso por causa cardiaca en los 3 meses siguientes al alta. El tamaño del IMA fue algo menor entre los pacientes trombolizados, la diferencia fue más evidente entre los hombres, los que aún referían dolor torácico, supradesnivel importante del segmento ST y para los de localización anterior. El uso de ER en pacientes con IMA que se presentan entre las 12 y 24 h de iniciados los síntomas puede ser beneficioso (AU)

Salbutamol endovenoso en el status asmaticus: reporte preliminar / Endovenous salbutamol in the status asthmaticus: preliminary report

Se realizó una investigación basada en la utilización de salbutamol endovenoso en infusión continua a razón de 0,8 a 2 *g/min en 15 pacientes afectos de status asmaticus, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Clínicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de la ciudad de Cienfuegos, en el período de enero de 1987 a marzo de 1988. Se detectó que como promedio a las 12,86 h de infusión de la droga habían desaparecido los síntomas, siendo significativo el descenso de la PaCO2 a las 2 h de infusión (45,66 ñ 7,79 mmHg) y el ascenso del pH arterial (7,36 ñ 0,06), de la PaO2 y la frecuencia cardíaca (p < 0,000001). En los pacientes ventilados se evidenció una mejoría significativa de las presiones intrapulmonares de la compliance dinámica y la compliance dinámica efectiva. Se discutieron los resultados y se hicieron algunas consideraciones finales

Salbutamol endovenoso en el status asmaticus. reporte preliminar / Endovenous salbutaol in the status asthmaticus: preliminary report

Se realizó una investigación basada en la utilización de salbutamol endovenoso en infusión continua a razón de 0,8 a 2 *g/min en 15 pacientes afectos de status asmaticus, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Clínicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de la ciudad de Cienfuegos, en el período de enero de 1987 a marzo de 1988. Se detectó que como promedio a las 12,86 h de infusión de la droga habían desaparecido los síntomas, siendo significativo el descenso de la PaCO2 a las 2 h de infusión (45,66 ñ 7,79 mmHg) y el ascenso del pH arterial (7,36 ñ 0,06), de la PaO2 y la frecuencia cardíaca (p < 0,000001). En los pacientes ventilados se evidenció una mejoría significativa de las presiones intrapulmonares de la compliance dinámica y la compliance dinámica efectiva. Se discutieron los resultados y se hicieron algunas consideraciones finales

Tromboembolismo pulmonar: una complicación a tener en cuenta en el paciente crítico / Pulmonary thrombolism: a complication to take into account in the critically ill

Se realizó una investigación basada en la revisión de 2 000 protocolos de necropsias de nuestra institución, donde se determinó que el 12,6 % de los fallecidos en la Unidad de Cuidados Intensivos presentaba tromboembolismo pulmonar; en el 44,4 % de los mismos, se sospechó clinicamente el diagnóstico. Se precisó la causa básica de muerte y el papel del tromboembolismo pulmonar como causa directa de muerte. Se comentan los resultados y se comparan con el resto de los servicios de nuestro hospital en el período analizado y se elaboran conclusiones

Fibrilación ventricular: una complicación no siempre fatal en el infarto cardíaco: estudio de 10 años / Ventricular fibrillation: a now always fatal complication in cardiac infarction: a 10 year study

Se realizó un estudio de 1 070 pacientes ingresados entre 1979 y 1987 en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro hospital con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio que presentaron fibrilación ventricular como cmplicación. Se tuvieron en cuenta algunas variables como sexo, grupos de edad, período entre el comienzo de los síntomas y el ingreso, factores de riesgo, formas de presentación, localización del infarto agudo del miocardio, estadia y mortalidad. Se determinó que la fibrilación ventricular se presentó en el 5,5 % de los pacientes con infarto agudo del miocardio en las primeras 6 horas del comienzo de los síntomas, con una supervivencia del 77,5 % para los que presentaron una fibrilación ventricular primaria

Coma hiperosmolar: veinte años después / Hyperosmolar coma: after twenty years

Se analizan algunas variables clínicas, humorales y de tratamiento en 2 series de pacientes que fueron hospitalizados por coma hiperosmolar no cetoacidótico en 2 épocas diferentes, una de 1967 a 1973, con 14 enfermos y 6 fallecidos; otra de 1983 a 1988 con 15 pacientes y 6 fallecidos. Se precisa el resultado final al egreso y se comparan los datos principales en ambos grupos. Se comprueba en los enfermos que fallecieron una edad promedio superior y una mayor demora en el tiempo que media entre el ingreso en el hospital y el diagnóstico y tratamiento del coma hiperosmolar. Se comentan los resultados de ambas series y se hacen conclusiones