Checklist en CMA: ¿tenemos el instrumento adecuado? / No disponible

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Sistema de telemedicina mediante telefonía móvil para control postoperatorio en cirugía mayor ambulatoria. Estudio piloto / No disponible

Objetivo: Exponer el desarrollo del estudio piloto de un sistema de telemedicina (telecontrol postoperatorio domiciliario), previamente implementado y validado en la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, mediante la utilización de telefonía móvil con sistema GPRS, que permite la toma y envío de imágenes de la zona operatoria en general y del apósito, vendaje y herida quirúrgica, en particular, para mejorar el control postoperatorio domiciliario de los pacientes de dicha unidad y evitar desplazamientos innecesarios al Servicio de Urgencia. Material y métodos: Se han incluido 96 pacientes intervenidos entre el 1 de junio y el 15 de octubre de 2004: 58,3% varones; edad 52,6 ± 14,2 (21-84 años). Se han identificado los procesos de mayor utilidad para la implantación del sistema de telemedicina (hernias inguino-crurales y umbílico-epigástricas; hallux valgus; síndrome del túnel carpiano; varices esenciales extremidades inferiores; varicocele e hidrocele). Se han analizado la capacidad y eficacia diagnósticas para establecer la magnitud de posibles complicaciones locales postoperatorias, mediante el análisis de imágenes realizadas con un total de 30 terminales móviles Nokia 6600 (formato JPEG, resolución 640 x 480), enviadas mediante mensajes MMS y visualizadas en un monitor de 17 pulgadas tipo estándar, de un ordenador personal con microprocesador Intel Pentium 4 de 1,41 GHz. Se ha analizado la opinión, valoración y satisfacción de los pacientes mediante formulario con 9preguntas (8 cerradas –6 dicotómicas puras, ofreciendo sólo dos opciones de respuesta, y 2 de opción múltiple con alternativas mutuamente excluyentes– y 1 pregunta abierta). La calificación del sistema se realiza con una nota en una escala del 1 al 10. Resultados: El 31% ha presentado problemas locales durante el postoperatorio domiciliario. Los más frecuentes han sido: hematomas(67%) (en hernias 88%, hidrocele y varicocele 50% y varices 50%) y el manchado hemorrágico (27%) (en hallux valgus 63% y en varices 50%), siendo sangre oscura, coagulada, en la mayoría de los casos (80 y 100% respectivamente). En el 95% de las 225 fotografías recibidas la calidad de la imagen ha sido buena y en todas se ha identificado la incidencia postoperatoria, permitiendo realizar la evaluación clínica de la situación así como la adopción de una conducta a seguir. El 56,6% ha manifestado que, de no haber dispuesto de este sistema de telemedicina, habría solicitado directamente la valoración presencial hospitalaria de dicha complicación. El 100% considera que se incrementa la sensación de seguridad en el postoperatorio domiciliario. La valoración ha sido calificada con una nota media de 8,9 ± 1 (límites 6 y 10, mediana 9 y moda 10). Conclusiones: Los resultados ponen de manifiesto que este sistema de telemedicina posee una probada capacidad y eficacia diagnóstica que le confiere una considerable utilidad para incrementar la seguridad y la calidad del control postoperatorio domiciliario en CMA, evitando desplazamientos innecesarios al hospital y aumentando claramente la satisfacción de los pacientes (AU)

Objective: To describe the development of a pilot study for a telemedicine system in our Ambulatory Surgical Unit (Hospital Clínico San Carlos in Madrid), using mobile phones with a GPRS system. This system allows the taking and sending of pictures of the surgical area, surgical dressing or bandage and the surgical wound, to improve the postoperative control in their home of the patients from our Unit and to avoid unnecessary displacements to the Hospital Emergency Service. Material and methods: The study included 96 patients undergoing ambulatory surgery between June 1st and October 15th, 2004: 58.3% were male, mean age was 52.6 ± 14.2 (21-84 years). We identified the procedures in which the introduction of the telemedicine system would be most useful (inguinal and femoralhernias, umbilical and epigastric hernias; hallux valgus; carpal tunnel syndrome; varicose veins of the lower extremities; varicocele and hydrocele). We analyzed the diagnostic capacity and effectiveness to establish the magnitude of potential postoperative local complications, by analysing images taken with a total of 30 mobilephones Nokia 6600 (JPEG format, 640 x 480 resolution), andsent via MMS messages displayed on a 17-inch standard monitor of a personal computer with Intel Pentium 4 microprocessor (1.41 GHz). We analyzed the opinion, evaluation and satisfaction of patients through a 9 questions survey (8 closed –6 purely dichotomous, offering only two response options, and 2 multiple choicequestions with mutually excluding answers– and 1 open question). The rating system was studied with a note on a scale from 1 to 10. Results: 31% presented local postoperative problems at home. The most frequent problems were: Haematomas (67%: 88% in hernias, 50% in hidrocele and varicocele, and 50% in varices) and blood-stained wounds (27%: 63% in hallux valgus and 50% in varices), the blood stain was dark or coagulated in most of the cases (80 and 100% respectively). In 95% of the 225 received pictures the quality of the image was good and in all of them the postoperative local complication was identified allowing us to make a clinical evaluation of the situation. In 56.6% of cases, had they not had this telemedicine system, patients would have gone directly to the hospital to evaluate this complication. They all (100%) agreed that there was an increased sense of postoperative security at home. This system was marked with a mean value of 8.9 ± 1 out of 10 (limits 6-10, median 9 and mode 10). Conclusions: According to the results obtained, this telemedicine system proves to be diagnostically effective and gives an increased sense of safety and quality of postoperative control in ambulatory surgery, and avoids unnecessary displacements to the hospital, clearly increasing patient satisfaction (AU)

Desarrollo de un sistema de telemedicina, con telefonía móvil, para control postoperatorio en cirugía mayor ambulatoria / No disponible

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