Perceived barriers to implementing screening and brief intervention for alcohol consumption by adolescents in hospital emergency department in Spain. / Barreras percibidas contra la implementación en los servicios de urgencias hospitalarios en España de un protocolo de cribado de consumo de alcohol e intervención breve en adolescentes.

BACKGROUND: Screening for alcohol consumption in adolescents is widely justified in the health care field because of the particular vulnerability of this population, which starts drinking alcohol at a very early age and frequently consumes high levels of the same. Hospital emergency departments (ED) could be a good venue to manage early detection and carry out brief intervention (BI) programmes. OBJECTIVES: The aim of this study was to identify perceived barriers for medical staff of three hospitals in Spain to successfully implement a protocol for alcohol detection and BI for minors in the ED. METHODS: Exploratory qualitative analysis using focus groups with semi-structured, flexible and open-ended questions to explore beliefs, attitudes, and barriers perceived by professionals to screening alcohol consumption and implementing BI in adolescents attended at the ED. RESULTS: The main perceived barriers by health professionals were lack of time, work overload, mistrust, lack of validated and simple screening tools, lack of training/awareness and legal concerns about informed consent and confidentiality. CONCLUSIONS: Barriers to screening and intervention in ED are similar to those described previously. It is necessary to improve organization of time allocated for medical consultations, avoid limiting ED resources, motivate staff and provide appropriate training.

Introducción: El cribado de consumo de alcohol en menores está ampliamente justificado en el ámbito sanitario por la evidencia epidemiológica de consumo y por la especial vulnerabilidad de este colectivo, que además se inicia a edades muy tempranas e ingiere grandes cantidades. Los servicios de urgencias (ED) podrían ser un entorno donde realizar la detección precoz e implementar una intervención breve (IB) por parte de los profesionales. Objetivo: El objetivo de este estudio es conocer las barreras percibidas por los profesionales sanitarios para implantar con éxito en los servicios de urgencias hospitalarios un protocolo de detección e IB en menores. Material y métodos: Análisis cualitativo exploratorio mediante grupos focales con preguntas semiestructuradas, flexibles y abiertas para conocer las creencias, actitudes y barreras percibidas por los profesionales de los centros donde se desarrollará un proyecto de cribado de consumo de alcohol e IB en adolescentes que acuden a Urgencias. Resultados: Las principales barreras percibidas fueron falta de tiempo, sobrecarga de trabajo, desconfianza en la sinceridad de las respuestas, necesidad de protocolos estandarizados de trabajo, desconocimiento de herramientas de cribado validadas y sencillas, falta de entrenamiento/concienciación y dudas médico-legales sobre el consentimiento informado y la confidencialidad del menor. Conclusiones: Las barreras percibidas para implementar la herramienta de cribado e IB son similares a las descritas por otros autores y sería necesario mejorar la organización de los circuitos asistenciales, no limitar los recursos dedicados a la atención en urgencias y favorecer la motivación y la formación de los profesionales.

Barreras percibidas contra la implementación en los servicios de urgencias hospitalarios en España de un protocolo de cribado de consumo de alcohol e intervención breve en adolescentes / Perceived barriers to implementing screening and brief intervention for alcohol consumption by adolescents in hospital emergency department in Spain

Introducción: El cribado de consumo de alcohol en menores está ampliamente justificado en el ámbito sanitario por la evidencia epidemiológica de consumo y por la especial vulnerabilidad de este colectivo, que además se inicia a edades muy tempranas e ingiere grandes cantidades. Los servicios de urgencias (ED) podrían ser un entorno donde realizar la detección precoz e implementar una intervención breve (IB) por parte de los profesionales. Objetivo: El objetivo de este estudio es conocer las barreras percibidas por los profesionales sanitarios para implantar con éxito en los servicios de urgencias hospitalarios un protocolo de detección e IB en menores. Material y métodos: Análisis cualitativo exploratorio mediante grupos focales con preguntas semiestructuradas, flexibles y abiertas para conocer las creencias, actitudes y barreras percibidas por los profesionales de los centros donde se desarrollará un proyecto de cribado de consumo de alcohol e IB en adolescentes que acuden a Urgencias. Resultados: Las principales barreras percibidas fueron falta de tiempo, sobrecarga de trabajo, desconfianza en la sinceridad de las respuestas, necesidad de protocolos estandarizados de trabajo, desconocimiento de herramientas de cribado validadas y sencillas, falta de entrenamiento/concienciación y dudas médico-legales sobre el consentimiento informado y la confidencialidad del menor. Conclusiones: Las barreras percibidas para implementar la herramienta de cribado e IB son similares a las descritas por otros autores y sería necesario mejorar la organización de los circuitos asistenciales, no limitar los recursos dedicados a la atención en urgencias y favorecer la motivación y la formación de los profesionales

Background: Screening for alcohol consumption in adolescents is widely justified in the health care field because of the particular vulnerability of this population, which starts drinking alcohol at a very early age and frequently consumes high levels of the same. Hospital emergency departments (ED) could be a good venue to manage early detection and carry out brief intervention (BI) programmes. Objectives: The aim of this study was to identify perceived barriers for medical staff of three hospitals in Spain to successfully implement a protocol for alcohol detection and BI for minors in the ED. Methods: Exploratory qualitative analysis using focus groups with semi-structured, flexible and open-ended questions to explore beliefs, attitudes, and barriers perceived by professionals to screening alcohol consumption and implementing BI in adolescents attended at the ED. Results: The main perceived barriers by health professionals were lack of time, work overload, mistrust, lack of validated and simple screening tools, lack of training/awareness and legal concerns about informed consent and confidentiality. Conclusions: Barriers to screening and intervention in ED are similar to those described previously. It is necessary to improve organization of time allocated for medical consultations, avoid limiting ED resources, motivate staff and provide appropriate training

Fibrolamellar hepatocellular carcinoma: a rare entity diagnosed by abdominal ultrasound.

We present the case of a young man with a hepatic mass in which ultrasound gives great and immediate support for diferential diagnosis.

Carcinoma hepatocelular fibrolamelar, una entidad infrecuente diagnosticada por ecografía abdominal / Fibrolamellar hepatocellular carcinoma: a rare entity diagnosed by abdominal ultrasound

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Evidencias de validez del sistema de triaje Emergency Severity Index en un servicio de urgencias de un hospital general / Evidence of the validity of the Emergency Severity Index for triage in a general hospital emergency department

Objetivo: Obtener evidencias de validez del sistema de triaje Emergency Severity Index (ESI) en una experiencia con pacientes reales en el servicio de urgencias (SU) de un hospital general. Método: Estudio observacional, descriptivo, transversal, realizado en el SU del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). Participaron 32 enfermeros que realizaron 410 experiencias de triaje (utilizando el algoritmo delsistema de triaje ESI) en pacientes reales que acudieron a urgencias. Los resultados se compararon con un patrón oro representado inicialmente por la opinión de un experto en triaje y corroborado posteriormente por un comité de expertos tras una discusión de consenso en los casos en que fue requerido (opiniones no unánimes). Se calculó la sensibilidad, la especificidad, subtriaje, sobretriaje y los estadísticos descriptivos de las variables recursos, fallecimiento/fuga, destino y tiempo de estancia. Resultados: Los recursos y el destino con el nivel ESI arrojaron correlaciones altas para la primera Rho = –0,717,p < 0,01 y moderadas para la segunda Rho = –0,437, p < 0,01. En el tiempo de estancia según el nivel ESI se observó que los pacientes con niveles ESI 1 y 2 fueron los que permanecieron más tiempo, y con niveles 4 y 5 los que menos, y estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p < 0,001). El acuerdo interobservador fue bueno o muy bueno y refuerza la fiabilidad de la herramienta. Conclusiones: Se han obtenido evidencias de validez en la aplicación piloto del sistema de triaje ESI en un hospital de Referencia (AU)

Objective: To determine whether the Emergency Severity Index (ESI) is valid for triage according to evidence based on classifying real patients in a general referral hospital’s emergency department. Methods: Observational, cross-sectional descriptive study carried out in the emergency department of Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca in Murcia. Thirty-two nurses used the ESI algorithm to triage 410 patients as they arrived seeking care. The results were compared to a gold standard (a triage expert’s opinion, which was later confirmed by an expert committee after discussion, if necessary, of cases for which opinions were not unanimous). We calculated sensitivity, specificity, under- and over-triage rates, as well as descriptive statistics about resource assignment, exitus, patients who left without being seen, destination on discharge, and times. Results: ESI was highly correlated with resources (ρ = –0.717, P < .01) and moderately correlated with destination on discharge (ρ = –0.437, P < .01). Regarding time spent in the department, we found that patients assigned ESI levels 1 and 2 had significantly longer stays, and those assigned ESI levels 4 and 5 had significantly shorter stays (p < 0,001). Interobserver agreement was good or very good, indicating that this triage tool is reliable. Conclusions: This pilot of the ESI triage algorithm in the emergency department of a referral hospital found evidence supporting the system’s validity (AU)

[Evidence of the validity of the Emergency Severity Index for triage in a general hospital emergency department]. / Evidencias de validez del sistema de triaje Emergency Severity Index en un servicio de urgencias de un hospital general.

OBJECTIVES: To determine whether the Emergency Severity Index (ESI) is valid for triage according to evidence based on classifying real patients in a general referral hospital's emergency department. MATERIAL AND METHODS: Observational, cross-sectional descriptive study carried out in the emergency department of Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca in Murcia. Thirty-two nurses used the ESI algorithm to triage 410 patients as they arrived seeking care. The results were compared to a gold standard (a triage expert's opinion, which was later confirmed by an expert committee after discussion, if necessary, of cases for which opinions were not unanimous). We calculated sensitivity, specificity, under- and over-triage rates, as well as descriptive statistics about resource assignment, exitus, patients who left without being seen, destination on discharge, and times. RESULTS: ESI was highly correlated with resources (ρ = -0.717, P < .01) and moderately correlated with destination on discharge (ρ = -0.437, P < .01). Regarding time spent in the department, we found that patients assigned ESI levels 1 and 2 had significantly longer stays, and those assigned ESI levels 4 and 5 had significantly shorter stays (p < 0,001). Interobserver agreement was good or very good, indicating that this triage tool is reliable. CONCLUSION: This pilot of the ESI triage algorithm in the emergency department of a referral hospital found evidence supporting the system's validity.

OBJETIVO: Obtener evidencias de validez del sistema de triaje Emergency Severity Index (ESI) en una experiencia con pacientes reales en el servicio de urgencias (SU) de un hospital general. METODO: Estudio observacional, descriptivo, transversal, realizado en el SU del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). Participaron 32 enfermeros que realizaron 410 experiencias de triaje (utilizando el algoritmo del sistema de triaje ESI) en pacientes reales que acudieron a urgencias. Los resultados se compararon con un patrón oro representado inicialmente por la opinión de un experto en triaje y corroborado posteriormente por un comité de expertos tras una discusión de consenso en los casos en que fue requerido (opiniones no unánimes). Se calculó la sensibilidad, la especificidad, subtriaje, sobretriaje y los estadísticos descriptivos de las variables recursos, fallecimiento/fuga, destino y tiempo de estancia. RESULTADOS: Los recursos y el destino con el nivel ESI arrojaron correlaciones altas para la primera Rho = ­0,717, p < 0,01 y moderadas para la segunda Rho = ­0,437, p < 0,01. En el tiempo de estancia según el nivel ESI se observó que los pacientes con niveles ESI 1 y 2 fueron los que permanecieron más tiempo, y con niveles 4 y 5 los que menos, y estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p < 0,001). El acuerdo interobservador fue bueno o muy bueno y refuerza la fiabilidad de la herramienta. CONCLUSIONES: Se han obtenido evidencias de validez en la aplicación piloto del sistema de triaje ESI en un hospital de referencia.