Análise de causalidade da relação entre sangramento e letalidade de Síndromes Coronarianas Agudas / Causality analysis of the relationship between bleeding and lethality in Acute Coronary Syndromes

FUNDAMENTO: Eventos hemorrágicos em Síndromes Coronarianas Agudas (SCA) apresentam associação independente com óbito em registros multicêntricos internacionais. No entanto, essa associação não foi testada em nosso meio e a verdadeira relação causal entre sangramento e óbito não está plenamente demonstrada. OBJETIVO: Testar as hipóteses de que: (1) sangramento maior é preditor independente de óbito hospitalar em SCA; (2) a relação entre esses dois desfechos é causal. MÉTODOS: Incluídos pacientes com critérios pré-definidos de angina instável, infarto sem supradesnivelamento do ST ou infarto com supradesnivelamento do ST. Sangramento maior durante o internamento foi definido de acordo com os tipos 3 ou 5 da Classificação Universal de Sangramento. Regressão logística e análise da sequência de eventos foram utilizadas para avaliar a associação entre sangramento e óbito. RESULTADOS: Dentre 455 pacientes estudados, 29 desenvolveram sangramento maior (6,4%; 95%IC = 4,3-9,0%). Esses indivíduos apresentaram mortalidade hospitalar de 21%, comparados a 5,6% nos pacientes sem sangramento (RR = 4,0; 95%IC = 1,8-9,1; P = 0,001). Após ajuste para escore de propensão, sangramento maior permaneceu preditor de óbito hospitalar (OR = 3,34; 95%IC = 1,2-9,5; P = 0,02). Houve 6 óbitos dentre 29 pacientes que sangraram. No entanto, análise detalhada da sequência de eventos demonstrou relação causal em apenas um caso. CONCLUSÃO: (1) Sangramento maior é preditor independente de óbito hospitalar em SCA; (2) O papel do sangramento como marcador de risco predomina sobre seu papel de fator de risco para óbito. Essa conclusão deve ser vista como geradora de hipótese a ser confirmada por estudos de maior tamanho amostral. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

BACKGROUND: Hemorrhagic events in Acute Coronary Syndromes (ACS) have been independently associated with death in international multicenter registries. However, that association has not been tested in Brazil and the true causal relationship between bleeding and death has not been completely shown. OBJECTIVE: To test the following hypotheses: (1) major bleeding is an independent predictor of in-hospital death in ACS; (2) the relationship between those two endpoints is causal. METHODS: This study included patients meeting predefined criteria of unstable angina, non-ST-segment elevation myocardial infarction or ST-segment elevation myocardial infarction. Major bleeding during hospitalization was defined according to the Bleeding Academic Research Consortium (types 3 or 5). Logistic regression and analysis of the sequence of events were used to assess the association between bleeding and death. RESULTS: Of the 455 patients studied, 29 experienced major bleeding (6.4%; 95% CI = 4.3-9.0%). They had in-hospital mortality of 21%, as compared with 5.6% of those not experiencing bleeding (RR = 4.0; 95% CI = 1.8-9.1; P = 0.001). After adjusting for the propensity score, major bleeding remained as a predictor of in-hospital death (OR = 3.34; 95% CI = 1.2-9.5; P = 0.02). Of the 29 patients who experienced bleeding, six died. However, the detailed analysis of the sequence of events showed causal relationship only in one case. CONCLUSION: (1) Major bleeding is an independent predictor of in-hospital death in ACS; (2) the role of bleeding as a risk marker overcomes that as a risk factor for death. This conclusion should be seen as a hypothesis generator to be confirmed by larger-sample studies. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

Causality analysis of the relationship between bleeding and lethality in Acute Coronary Syndromes.

BACKGROUND: Hemorrhagic events in Acute Coronary Syndromes (ACS) have been independently associated with death in international multicenter registries. However, that association has not been tested in Brazil and the true causal relationship between bleeding and death has not been completely shown. OBJECTIVE: To test the following hypotheses: (1) major bleeding is an independent predictor of in-hospital death in ACS; (2) the relationship between those two endpoints is causal. METHODS: This study included patients meeting predefined criteria of unstable angina, non-ST-segment elevation myocardial infarction or ST-segment elevation myocardial infarction. Major bleeding during hospitalization was defined according to the Bleeding Academic Research Consortium (types 3 or 5). Logistic regression and analysis of the sequence of events were used to assess the association between bleeding and death. RESULTS: Of the 455 patients studied, 29 experienced major bleeding (6.4%; 95% CI = 4.3-9.0%). They had in-hospital mortality of 21%, as compared with 5.6% of those not experiencing bleeding (RR = 4.0; 95% CI = 1.8-9.1; P = 0.001). After adjusting for the propensity score, major bleeding remained as a predictor of in-hospital death (OR = 3.34; 95% CI = 1.2-9.5; P = 0.02). Of the 29 patients who experienced bleeding, six died. However, the detailed analysis of the sequence of events showed causal relationship only in one case. CONCLUSION: (1) Major bleeding is an independent predictor of in-hospital death in ACS; (2) the role of bleeding as a risk marker overcomes that as a risk factor for death. This conclusion should be seen as a hypothesis generator to be confirmed by larger-sample studies.

The effect of polishing techniques on the surface roughness of a feldspathic porcelain / Efeito de técnicas de polimento sobre a rugosidade superficial de uma porcelana feldspática

Purpose: This in vitro study compared the effect of four different polishing methods on the surface roughness of a feldspathic dental porcelain. Methods: Forty disc-shaped specimens were fabricated with a feldspathic porcelain (Super Porcelain EX3), glazed, and randomly divided into 4 experimental groups and 1 control group (n=8/group). For the experimental groups, the glazed layer was ground with a diamond rotary instrument, and the surface was polished with: rubber points (Edenta), steel finishing burs (Meisinger), silicon rubber point (Shofu) + diamond felt wheel (FGM) + diamond paste (Diamond Excel, FGM), or aluminum oxide discs (Sof-Lex, 3M-ESPE) + diamond felt wheel + diamond paste. Surface roughness (Ra) was measured profilometrically. Data were analyzed by analysis of variance and Tukey test (α=5%). Results: The Ra values were not statistically different among the four polishing groups (P>0.05). All polishing groups had significantly higher mean Ra values than the control glazed specimens (P<0.001). Conclusion: Within the limitations of this study, the results indicate that the tested polishing techniques were not able to provide a porcelain surface as smooth as the glazed surface.

Objetivo: Este estudo in vitro comparou o efeito de quatro métodos de polimento sobre a rugosidade superficial de uma porcelana feldspática. Metodologia: Quarenta discos de porcelana (Super Porcelain EX3) foram confeccionados, glazeados e divididos aleatoriamente em 4 grupos experimentais e 1 grupo controle (n=8/grupo). Nos grupos experimentais, a camada de glaze foi removida com ponta diamantada e as superfícies desgastadas foram polidas com: pontas de borracha (Edenta), brocas multilaminadas (Meisinger), pontas siliconadas (Shofu) + disco de feltro Diamond (FGM) + pasta diamantada (Diamond Excel, FGM), ou discos de óxido de alumínio (Sof-Lex, 3M-ESPE) + disco de feltro Diamond + pasta diamantada. A rugosidade superficial (Ra) foi medida com um rugosímetro. Os dados analisados por análise de variância e teste de Tukey (α=5%). Resultados: Os valores Ra não foram estatisticamente diferentes entre os quatro grupos com polimento (P>0,05). Todos os grupos experimentais com polimento apresentaram valores de Ra significativamente maiores que os espécimes glazeados do grupo controle (P<0,001). Conclusão: Dentro das limitações do estudo, os resultados indicaram que as técnicas de polimento utilizadas não foram capazes de produzir uma superfície tão lisa quanto a superfície glazeada.

Análise in vitro do efeito de diferentes técnicas de fotopolimerização e fontes de ativação quanto ao grau de microinfiltração marginal / In vitro analysis of the effect of different light-curing techniques and light sources as to the degree of marginal microleakage

O objetivo deste estudo foi avaliar in vitro o efeito de diferentes técnicas de fotopolimerização e fontes de ativação quanto ao grau de microinfiltração marginal em cavidades de Classe V restauradas com resina composta. Para a realização deste estudo foram selecionados 40 molares humanos hígidos, os quais foram divididos aleatoriamente em 4 grupos de 10 dentes cada: G1- aparelho de luz halógena + técnica convencional (LH+TC); G2- aparelho de luz halógena + técnica do pulso tardio (LH+PT); G3- aparelho LED + técnica convencional (LED+TC); G4- aparelho LED + técnica do pulso tardio (LED+PT). Todos os dentes foram preparados, restaurados e submetidos à termociclagem para posterior técnica de infiltração com solução aquosa de nitrato de prata a 50%. Os espécimes foram seccionados no sentido vestibulolingual para avaliação microscópica da penetração do corante. Os resultados obtidos foram submetidos ao teste estatístico de Kruskall-Wallis. As médias de escores, respectivamente para esmalte e cemento, nos diferentes grupos de estudo foram: grupo I - 1.00 e 1.00; grupo II - 0.00 e 1.00; grupo III - 0.00 e 1.00 e grupo IV - 0.00 e 1.00; sem diferenças estatísticas significativas. Quando se compararam as técnicas de fotopolimerização (convencional x pulso tardio) e os aparelhos de fotoativação (LED x luz halógena) também não houve diferença estatisticamente significante, independente da avaliação em esmalte ou cemento. Conclui-se que tanto o LED quanto o fotopolimerizador de luz halógena são efetivos na fotopolimerização da resina composta e que ambas as técnicas de fotoativação usadas demonstraram o mesmo desempenho

Avaliação da microinfiltração marginal em cavidades classe II restauradas com resina composta auto e fotopolimerizável / Microleakage evaluation in cavity II preparation Restored with autopolymerizing and photopolymerizing composite resins

O objetivo deste trabalho de pesquisa foi avaliar in vitro a microinfiltração marginal em cavidades classe II, com margem gengival em cemento, quando estas são restauradas apenas com resina composta fotopolimerizável ou associando resina composta auto/fotopolimerizável. As cavidades foram confeccionadas em molares humanos recém-extraídos e após os procedimentos de preparo cavitário os espécimes foram divididos em dois grupos, onde um grupo foi restaurado apenas com a resina composta fotopolimerizável Surefil (Dentsply) e o outro grupo com a resina composta autopolimerizável Adaptic (Dentsply) na parede gengival e o restante da cavidade preenchido pela resina composta fotopolimerizável. Em seguida, os corpos-de-prova foram submetidos à ciclagem térmica, imersos em solução corante de nitrato de prata a 50% e seccionados em uma máquina de corte para avaliação da microinfiltração com o auxílio de uma lupa estereoscópica. Os dados obtidos foram tabelados e submetidos à análise estatística pelo teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis, observando-se não haver diferença estatisticamente significante entre as duas técnicas restauradoras avaliadas no que diz respeito ao nível de microinfiltração marginal apresentado por elas. Dessa forma, constatou-se desnecessário o uso da resina composta autopolimerizável como incremento gengival em cavidades classe II, já que este material restaurador não foi capaz de impedir a ocorrência de microinfiltração marginal

Clinical evaluation of the immediate effectiveness of GaAIAs laser on the therapy of dentin hypersensitivity

O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo clinico para avaliar a eficácia da laserterapia com laser de l670nm no tratamento da sensibilidade dentinária. Foram avaliados 32 dentes íntegros cuja sensibilidade a estímulo térmico, tátil e evaporativo foi registrada antes e após irradiação. Quando não era evidenciada dessensibilização após a primeira sessão de irradiação, o paciente era agendado para novas aplicações, máximo de três sessões, sempre com intervalos de quatro dias. De acordo com os resultados a laserterapia promoveu uma redução estatisticamente significante (p< 0,05) da sensibilidade dentinária para os três estímulos analisados. De acordo com os resultados obtidos com a utilização do laser de GaAlAs foi necessária apenas uma sessão terapêutica para os estímulos sonda e térmico, embora tenham sido necessárias duas sessões para conseguir-se redução da sensibilidade ao estímulo evaporativo.

Clinical evaluation of the immediate effectiveness of GaAIAs laser on the therapy of dentin hypersensitivity.

The aim of the present study was to determine the effectiveness of GaAlAs laser therapy with lambda670nm laser on the treatment of dentin hypersensitivity. Thirty-two intact human teeth were evaluated, the sensitivity of which to thermal (cold water), mechanical (probe) and evaporative (air) stimuli was recorded before and immediately after irradiation. Whenever desensitization was not observed after the first application, the patient was scheduled for a maximum of three further applications at 4-day intervals. The results demonstrated that laser therapy yielded a statistically significant reduction (p<0.05) in dentine hypersensitivity to the three stimuli analyzed. According to the results, the utilization of GaAlAs laser therapy (lambda670nm) required just one application for the thermal and mechanical stimuli, whereas the evaporative stimulation demanded at least two applications of laser for the achievement of a similar effect.

Tumor de células granulares no pé (tumor de Abrikossof): localização infreqüente de tumor relativamente raro / Foot granular cell tumor (Abrikossof's tumor): unusual location of a relatively uncommon tumor

Descrevem-se os aspectos clinicopatológicos de um caso de tumor de células granulares em localização infreqüente