Evaluating Effects of Virtual Diabetes Group Visits in Community Health Centers During the COVID-19 Pandemic.

Diabetes is the seventh leading cause of death in the US. Diabetes group visits (GVs), which include group education and individual medical visits have been shown to improve clinical outcomes. However, few studies have evaluated virtual GVs. We conducted a single-arm pilot study to test the impact of virtual diabetes GVs in Midwestern community health centers (CHCs). Adult patients with diabetes participated in monthly virtual GVs for 6 months. Surveys and chart abstraction were used to assess patient-reported and clinical outcomes. Five CHCs implemented virtual GVs with 34 patients attending at least one session. Virtual GVs show promise as evidenced by these findings: (1) Patients had a nonsignificant decrease in A1C. (2) In the subgroup of patients with baseline A1C ≥ 9%, there was a significant decrease in A1C. (3) Patients had significant increases in diabetes knowledge and support as well as a decrease in diabetes distress. Future studies with a larger sample size and a control comparison group are needed to assess the impact of virtual GVs on patient outcomes.

Adapting in-person diabetes group visits to a virtual setting across federally qualified health centers.

Diabetes group visits (GVs) have been shown to improve glycemic control, enrich patient self-care, and decrease healthcare utilization among patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). While telehealth has become routine, virtual GVs remain understudied, especially in federally qualified health centers (FQHCs). We conducted a 5-year cluster randomized trial with a waitlist control group to test the impact of diabetes GVs on patients' outcomes in Midwestern FQHCs. Due to COVID-19, the 6 waitlisted FQHCs adapted to virtual GVs. FQHC staff were provided training and support to implement virtual GVs. The GV intervention included 6 monthly 1-1.5-h long education sessions and appointments with a primary care provider. We measured staff perspectives and satisfaction via GV session logs, monthly webinars, and staff surveys and interviews. Adaptations for implementation of virtual GV included: additional staff training, video conferencing platform use, decreased session length and group size, and adjusting study materials, activities, and provider appointments. Sites enrolled a total of 48 adults with T2DM for virtual GVs. Most FQHCs were urban and all FQHCs predominantly had patients on public insurance. Patients attended 2.1 ± 2.2 GVs across sites on average. Thirty-four patients (71%) attended one or more virtual GVs. The average GV lasted 79.4 min. Barriers to virtual GVs included patient technology issues and access, patient recruitment and enrollment, and limited staff availability. Virtual GV facilitators included providing tablets, internet access from the clinic, and technical support. Staff reported spending on average 4.9 h/week planning and implementing GVs (SD = 5.9). On average, 6 staff from each FQHC participated in GV training and 1.2 staff reported past GV experience. All staff had worked at least 1 year at their FQHC and most reported multiple years of experience caring for patients with T2DM. Staff-perceived virtual GV benefits included: empowered patients to manage their diabetes, provided patients with social support and frequent contact with providers, improved relationships with patients, increased team collaboration, and better patient engagement and care-coordination. Future studies and health centers can incorporate these findings to implement virtual diabetes GVs and promote accessible diabetes care.

Inter- and Intra-rater Reliability of A Grading System for Congenital Diaphragmatic Hernia Defect Size.

BACKGROUND: The Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group (CDHSG) registry is a multi-institutional tool to track outcomes of patients with CDH. The CDHSG asks surgeons to categorize diaphragmatic defect sizes as type A-D based on published guidelines. The reported size of the defect has been correlated with patient outcomes, but the reliability of this system has never been studied. Our goal was to evaluate the inter- and intra-rater reliability of the CDHSG grading system. MATERIALS AND METHODS: Forty-six operative notes from CDH patients that underwent surgical repair at a single institution were collected and cropped to include only the information necessary to grade the hernia defect based on the CDHSG guidelines. The defects were graded by nine pediatric surgeons on two separate occasions (18 wk apart). Inter-rater reliability was calculated using a Cohen's kappa (κ). Intra-rater reliability was calculated using an intraclass correlation coefficient. RESULTS: Inter-rater reliability was minimal to weak (κ round1 = 0.395, κ round2 = 0.424). Agreement ranged from 19.57% (κ = -0.0745) to 82.61% (κ = 0.7543). Inter-rater agreement was similar despite operative findings and outcomes: survival yes/no (κ = 0.3690, κ = 0.3518), need for ECMO yes/no (κ = 0.3323, κ = 0.3362), patch repair yes/no (κ = 0.2050, κ = 0.1916), and liver up/down (κ = 0.2941, κ = 0.4404). Intra-rater reliability was good to excellent (intraclass correlation coefficient = 0.88, 95% CI [0.83-0.92]). Agreement with oneself ranged from 71.74% to 93.48%. CONCLUSIONS: The demonstrated weak inter-rater reliability of the current CDHSG grading system shows the need for improvement in how the grading system is applied by surgeons when reporting CDH defect size.

Obtención de un modelo matemático de estimación del peso de los niños al nacer / Creation of a Mathematical Model for Estimating Newborn Weight

En el presente trabajo se realiza un estudio de talla y peso de niños al nacer, en una unidad asistencial materna del municipio Santiago de Cuba; se seleccionó una muestra de tamaño 80, y se efectuó un muestreo aleatorio simple, empleando el software profesional SPSS 13 sobre Windows. Para llegar a los resultados se propuso un modelo econométrico simple, en el que se integran la variable independiente Talla y la variable dependiente Peso, para determinar con rigurosidad científica el peso ideal de los niños al nacer en condiciones normales, con un determinado intervalo y nivel de confianza. Este estudio permite al personal técnico y profesional del centro conocer realmente el peso de un niño al nacer y detectar irregularidades que puedan diferenciar los niños de bajo peso y, a su vez, para el personal directivo contar con una herramienta científicamente argumentada para enfrentar dicho fenómeno en el proceso de toma de decisiones, y que afectan los indicadores maternos de la calidad de vida y eficiencia hospitalaria de dicha unidad (AU)

A study of size and weight of newborns was carried out at a mother assistance unit of the municipality Santiago of Cuba. A simple random sampling included 80 patients and for this purpose the professional software SPSS 13 on Windows was used. To arrive at the results a simple econometric model was proposed where the independent variable Size and dependent variable Weight were integrated. The objective was to determine, with scientific rigor, the ideal weight of newborns under normal conditions, with specific confidence interval and level. This study allows the technical and professional personnel of the center to really know the weight of a newborn and to detect irregularities that can distinguish short-weight children. Consequently, the principal personnel can have a scientific device to face this phenomenon at the time of making decisions that might affect the indicators of the quality of life and hospital efficiency of this unit(AU)

Prueba de Clements, de Edwards y Baillie (E-50) y cociente de lecitina-esfingomielina (L/E): su capacidad predictiva de la madurez pulmonar fetal / Cleents, Edwards and Baillie tests (E-50) and lecithin-sphingomyelin ratio (L/S): its predictive capacity for fetal lung maturity

Se analiza la prueba de Clements y la propuesta por Edwards y Baillie, en relación con la edad gestacional para embarazos pretérmino y a término, así como la capacidad predictiva para el cociente de lecitina/esfingomielina (L/S) que presentan ambos parámetros. Se discuten los mecanismos fisiobioquímicos clínicos implicados en las modificaciones observadas sobre la base de la literatura científica mundial consultada. Se valoran la importancia y el alcance de estas determinaciones en la práctica obstétrica, una de las cuales puede ser adoptada como método de rutina en los laboratorios o incluso realizada por el mismo médico de asistencia en la cabecera de la embarazada, ante la duda de la madurez pulmonar y la necesidad urgente de decidir la conducta obstétrica

Prueba de Clements, de Edwards y Baillie (E-50) y cociente de lecitina-esfingomielina (L/E): su capacidad predictiva de la madurez pulmonar fetal / Clements, Edwards and Baillie tests (E-50) and lecithin-sphingomyelin ratio (L/S): its predictive capacity for fetal lung maturity

Se analiza la prueba de Clements y la propuesta por Edwards y Baillie, en relación con la edad gestacional para embarazos pretérmino y a término, así como la capacidad predictiva para el cociente de lecitina/esfingomielina (L/S) que presentan ambos parámetros. Se discuten los mecanismos fisiobioquímicos clínicos implicados en las modificaciones observadas sobre la base de la literatura científica mundial consultada. Se valoran la importancia y el alcance de estas determinaciones en la práctica obstétrica, una de las cuales puede ser adoptada como método de rutina en los laboratorios o incluso realizada por el mismo médico de asistencia en la cabecera de la embarazada, ante la duda de la madurez pulmonar y la necesidad urgente de decidir la conducta obstétrica

Actividad tromboplástica del líquido amniótico: su relación con la madurez fetal / Throboplastic activity of the amniotic fluid: its relation to fetal maturity

Se analizan los resultados alcanzados al evaluar la actividad tromboplástica del líquido amniótico (ATLA) por la técnica de Yaffe H y la edad gestacional. Se destaca la asociación estadística existente entre ambas variables. Se informan la media, la varianza y la desviación estándar de la ATLA para embarazos pretérmino y a término en nuestro medio y condiciones. Se discuten los mecanismos fisiobioquímicos que explican las observaciones encontradas. Se comparan los resultados alcanzados con los referidos en la literatura. Se evalúa la utilidad del parámetro en el diagnóstico de la madurez fetal

Actividad tromboplástica del líquido amniótico: su relación con la madurez fetal / Thromboplastic activity of the amniotic fluid: its relation to fetal maturity

Se analizan los resultados alcanzados al evaluar la actividad tromboplástica del líquido amniótico (ATLA) por la técnica de Yaffe H y la edad gestacional. Se destaca la asociación estadística existente entre ambas variables. Se informan la media, la varianza y la desviación estándar de la ATLA para embarazos pretérmino y a término en nuestro medio y condiciones. Se discuten los mecanismos fisiobioquímicos que explican las observaciones encontradas. Se comparan los resultados alcanzados con los referidos en la literatura. Se evalúa la utilidad del parámetro en el diagnóstico de la madurez fetal

Fosfatidilglicerol y cociente de lacitina/esfingomielina del líquido amniótico: su utilidad en la evaluación de la madurez pulmonar fetal / Phosphatidylglycerol and lecithin-sphingoyelin ratio in the amniotic fluid: its usefulness in the evaluation of fetal lung maturity

Se determina el fosfatidilglicerol en 53 muestras de líquido amniótico procedentes de igual número de gestantes, según la técnica propuesta por Ilekis y colaboradores (1981), y el cociente lecitina/esfingomielina (L/E), en este mismo universo, según el método de Miyares y colaboradores (1977). Se informa que con los resultados alcanzados se confeccionaron tablas de contingencia y se aplicó la prueba de Ji cuadrado. Se demuestra que entre los embarazos pretérmino y a término y la ausencia y presencia respectivamente del fosfatidilgliceren en el líquido amniótico, existe una asociación estadísticamente significativa (Ji cuadrado igual a 7,88 p <0,01), así como que es más frecuente encontrar el fosfatidilglicerol en muestras de líquido amniótico que posean valores del cociente L/E superiores a 2, en tanto que su ausencia se pone particularmente de manifiesto en aquellas muestras en las cuales dicho cociente refleja inmadurez (Ji cuadrado igual a 9,85 p <0,01). Se expresa que sobre la base de estos resultados y teniendo en cuenta la literatura científica mundial revisada, se discute la conveniencia de la utilización de este parámetro en la evaluación de la madurez fetal pulmonar (AU)

Indice de estabilidad de la espuma: cociente de lecitina/esfingomielina y edad gestacional / Foa stability index: lecithin/sphingomyelin ratio and gestational age

Se estudia la capacidad predictiva de la madurez pulmonar fetal que presenta el índice de estabilidad de la espuma (IEE) en 48 muestras de líquido amniótico. Se encuentra que en nuestro medio, valores mayores o iguales a 0,48 indican que el embarazo ha alcanzado o rebasado las 37 semanas de gestación, así como que los valores de este parámetro y los del cociente lecitina/esfingomielina (L/E) en dicho fluido, guardan una asociación estadísticamente significativa, lo que puede derivarse de que ambos muestren igual connotación fisiológica (AU)

Tiempo de coagulación acelerado en gestantes a término y pretérmino / Accelerated coagulation tie in at term and preterm pregnants

Se demuestra la actividad procoagulante del líquido amniótico en 32 muestras del fluido, por medio del tiempo de coagulación acelerado. Se estudia el comportamiento de dicho parámetro en el embarazo a término y pretérmino, que pone de manifiesto diferencias significativas entre ambos grupos. Se discuten los mecanismos fisiobioquímicos implicados en las modificaciones observadas (AU)

Tiempo de coagulación acelerado en gestantes a término y pretérmino / Accelerated coagulation time in at term and preterm pregnants

Se demuestra la actividad procoagulante del líquido amniótico en 32 muestras del fluido, por medio del tiempo de coagulación acelerado. Se estudia el comportamiento de dicho parámetro en el embarazo a término y pretérmino, que pone de manifiesto diferencias significativas entre ambos grupos. Se discuten los mecanismos fisiobioquímicos implicados en las modificaciones observadas

Indice de estabilidad de la espuma: cociente de lecitina/esfingomielina y edad gestacional / Foam stability index: lecithin/sphingomyelin ratio and gestational age

Se estudia la capacidad predictiva de la madurez pulmonar fetal que presenta el índice de estabilidad de la espuma (IEE) en 48 muestras de líquido amniótico. Se encuentra que en nuestro medio, valores mayores o iguales a 0,48 indican que el embarazo ha alcanzado o rebasado las 37 semanas de gestación, así como que los valores de este parámetro y los del cociente lecitina/esfingomielina (L/E) en dicho fluido, guardan una asociación estadísticamente significativa, lo que puede derivarse de que ambos muestren igual connotación fisiológica

Fosfatidilglicerol y cociente de lacitina/esfingomielina del líquido amniótico: su utilidad en la evaluación de la madurez pulmonar fetal / Phosphatidylglycerol and lecithin-sphingomyelin ratio in the amniotic fluid: its usefulness in the evaluation of fetal lung maturity

Se determina el fosfatidilglicerol en 53 muestras de líquido amniótico procedentes de igual número de gestantes, según la técnica propuesta por Ilekis y colaboradores (1981), y el cociente lecitina/esfingomielina (L/E), en este mismo universo, según el método de Miyares y colaboradores (1977). Se informa que con los resultados alcanzados se confeccionaron tablas de contingencia y se aplicó la prueba de Ji cuadrado. Se demuestra que entre los embarazos pretérmino y a término y la ausencia y presencia respectivamente del fosfatidilgliceren en el líquido amniótico, existe una asociación estadísticamente significativa (Ji cuadrado igual a 7,88 p <0,01), así como que es más frecuente encontrar el fosfatidilglicerol en muestras de líquido amniótico que posean valores del cociente L/E superiores a 2, en tanto que su ausencia se pone particularmente de manifiesto en aquellas muestras en las cuales dicho cociente refleja inmadurez (Ji cuadrado igual a 9,85 p <0,01). Se expresa que sobre la base de estos resultados y teniendo en cuenta la literatura científica mundial revisada, se discute la conveniencia de la utilización de este parámetro en la evaluación de la madurez fetal pulmonar