Orthopaedic Outreach: An innovative programme for orthopaedic patients in remote areas of Newfoundland and Labrador.

Introduction: Wait times to see an orthopaedic consultant can be lengthy. Remote communities such as Labrador City and Goose Bay, located in Labrador in the province of Newfoundland and Labrador, often do not have an orthopaedic specialist locally and patients are required to travel great distances to attend clinic appointments. The objectives of this report are to describe our Orthopaedic Outreach Programme where patients receive fracture assessments and care for musculoskeletal concerns at two local clinics by a visiting orthopaedic surgeon. We also describe the justification for the Orthopaedic Outreach Programme and list the benefits; financial and otherwise. Methods: A review of the programme, operating out of Happy Valley-Goose Bay and Labrador City, using electronic medical records, was undertaken from 1st January 2015 to 31st December 2019 including demographics and procedures completed. Travel and hotel costs were estimated. Results: Over the last 5 years, the Orthopaedic Outreach Programme treated 1,698 patients at the 2 clinics. Cost savings were estimated at $366,768 per annum. The cost savings over the last 5 years were estimated at a total of $1,833,840. This does not account for patient's time off work and lost revenue that would occur when they make the trip to St John's for a clinic appointment. Conclusions: Our Orthopaedic Outreach Programme was implemented to improve access to orthopaedic services in the remote areas of Labrador. This report aims to describe the result of a programme focused on providing orthopaedic care to individuals who would otherwise be required to travel great distances for their care.

Résumé Introduction: Les temps d'attente pour voir un orthopédiste peuvent être longs. Les communautés éloignées telles que Labrador City et Goose Bay, situées au Labrador dans la province de Terre-Neuve-et-Labrador, n'ont souvent pas de spécialistes en orthopédie sur place et les patients doivent parcourir de grandes distances pour se rendre à leurs rendez-vous en clinique. Les objectifs de ce rapport sont de décrire notre Programme de sensibilisation à l'orthopédie dans le cadre duquel les patients reçoivent des évaluations de fractures et des soins pour des problèmes musculosquelettiques dans deux cliniques locales par un orthopédiste en visite. Nous décrivons également la justification du programme et énumérons les avantages, financiers et autres. Méthodes: Un examen du programme, opérant à partir de Happy Valley-Goose Bay et Labrador City, à l'aide de dossiers médicaux électroniques, a été entrepris du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2019, y compris les données démographiques et les procédures effectuées. Les frais de déplacement et d'hôtel ont été estimés. Résultats: Au cours des 5 dernières années, le programme de sensibilisation à l'orthopédie a traité 1 698 patients dans les deux cliniques. Les économies de coûts ont été estimées à 366 768 $ par an. Les économies réalisées au cours des 5 dernières années ont été estimées à un total de 1 833 840 $. Ce montant ne tient pas compte du temps d'arrêt de travail des patients et des pertes de revenus qui se produiraient lorsqu'ils se rendent à St John's pour un rendez-vous à la clinique. Conclusion: Notre Programme de sensibilisation à l'orthopédie a été mis en œuvre pour améliorer l'accès aux services orthopédiques dans les régions éloignées du Labrador. Ce rapport vise à décrire le résultat d'un programme axé sur la fourniture de soins orthopédiques à des personnes qui, autrement, seraient obligées de parcourir de grandes distances pour recevoir leurs soins. Mots-clés: Rural; orthopédie; orthopédistes.

Plain film measurement error in acute displaced midshaft clavicle fractures.

BACKGROUND: Clavicle fractures are common and optimal treatment remains controversial. Recent literature suggests operative fixation of acute displaced mid-shaft clavicle fractures (DMCFs) shortened more than 2 cm improves outcomes. We aimed to identify correlation between plain film and computed tomography (CT) measurement of displacement and the inter- and intraobserver reliability of repeated radiographic measurements. METHODS: We obtained radiographs and CT scans of patients with acute DMCFs. Three orthopedic staff and 3 residents measured radiographic displacement at time zero and 2 weeks later. The CT measurements identified absolute shortening in 3 dimensions (by subtracting the length of the fractured from the intact clavicle). We then compared shortening measured on radiographs and shortening measured in 3 dimensions on CT. Interobserver and intraobserver reliability were calculated. RESULTS: We reviewed the fractures of 22 patients. Bland-Altman repeatability coefficient calculations indicated that radiograph and CT measurements of shortening could not be correlated owing to an unacceptable amount of measurement error (6 cm). Interobserver reliability for plain radiograph measurements was excellent (Cronbach α = 0.90). Likewise, intraobserver reliabilities for plain radiograph measurements as calculated with paired t tests indicated excellent correlation (p > 0.05 in all but 1 observer [p = 0.04]). CONCLUSION: To establish shortening as an indication for DMCF fixation, reliable measurement tools are required. The low correlation between plain film and CT measurements we observed suggests further research is necessary to establish what imaging modality reliably predicts shortening. Our results indicate weak correlation between radiograph and CT measurement of acute DMCF shortening.

CONTEXTE: Les fractures de la clavicule sont fréquentes, et le choix du traitement optimal ne fait pas l'unanimité. Selon la littérature récente, la fixation chirurgicale des fractures du tiers médial déplacées (FTMD) aiguës raccourcies de plus de 2 cm donnerait de meilleurs résultats. Nous avons voulu établir une corrélation entre la mesure du déplacement obtenue par radiographie simple et par tomodensitométrie (TDM) et la fiabilité inter- et intra-observateur des mesures radiographiques répétées. MÉTHODES: Nous avons obtenu les radiographies et les TDM de patients ayant subi une FTMD aiguë. Trois orthopédistes et 3 résidents ont mesuré le déplacement radiographique au temps zéro et 2 semaines plus tard. Les mesures par TDM ont permis d'identifier un raccourcissement absolu en 3 dimensions (en soustrayant de la longueur de la clavicule intacte celle de la clavicule brisée). Nous avons ensuite comparé le raccourcissement mesuré par radiographie au raccourcissement en 3 dimensions mesuré par TDM. La fiabilité inter- et intra-observateur a ensuite été calculée. RÉSULTATS: Nous avons ainsi analysé les fractures de 22 patients. Les calculs du coefficient de répétabilité de Bland et Altman ont indiqué qu'il était impossible d'établir des corrélations entre les mesures obtenues par radiographie et par TDM compte tenu de l'ampleur inacceptable de l'erreur de mesure (6 cm). La fiabilité inter-observateur a été excellente pour les mesures radiographiques (coefficient α de Cronbach = 0,90). De même, la fiabilité intra-observateur pour les mesures radiographiques calculée par test t pour échantillons appariés a indiqué une excellente corrélation (p > 0,05 chez tous les observateurs, sauf 1 [p = 0,04]). CONCLUSION: Pour que le raccourcissement devienne une indication de la FTMD, il faut disposer d'outils de mesure fiables. La faible corrélation que nous avons observée entre les mesures obtenues par radiographie et par TDM montre qu'il faut approfondir la recherche afin de déterminer quelle modalité permet de prédire de manière fiable le raccourcissement. Nos résultats démontrent une faible corrélation entre les mesures du raccourcissement obtenues par radiographie et par TDM dans la FTMD aiguë.