Estratificación de riesgo en pacientes con infarto agudo de miocardio mediante el uso de varias escalas

RESUMEN Introducción: Existen varias escalas a nivel mundial en la predicción de riesgo de los pacientes con infarto, pero aún no se ha encontrado la "escala ideal". Objetivos: Determinar la capacidad de discriminación para la mortalidad hospitalaria por infarto agudo de miocardio de las escalas GRACE, TIMI Risk Score, InTIME e ICR. Método: Se realizó un estudio prospectivo en el Servicio de Cardiología del Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna de Las Tunas, Cuba, entre 2018 y 2019. El universo estuvo conformado por 452 pacientes ingresados en las primeras 24 horas del infarto y la muestra, por 430 casos a los cuales se les pudo recoger la totalidad de las variables en estudio. Se utilizó la estadística descriptiva. Para determinar la capacidad de discriminación de la escalas de riesgo se determinaron sensibilidad, especificidad y área bajo la curva. Resultados: El 70% de los pacientes fallecidos eran del sexo masculino y su media de edad fue 10 años mayor que en los egresados vivos. La hipertensión arterial fue el factor asociado más frecuente tanto en los pacientes fallecidos (90%) como en los egresados vivos (73.4%). El 70% de los fallecidos presentaron algún grado de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. El área bajo la curva de las escalas ICR, InTIME y GRACE fue de 0,683; 0,681 y 0,662, respectivamente. El TIMI Risk Score presentó un área bajo la curva de 0,598. Conclusiones: Las escalas ICR, InTime y GRACE presentaron pobre capacidad predictiva para la mortalidad hospitalaria. La escala TIMI Risk Score presentó una fallida capacidad predictiva.

ABSTRACT Introduction: There are several scores worldwide for risk stratification in patients with myocardial infarction, but the "ideal score" has not yet been found. Objectives: To determine the discriminatory capacity of GRACE, TIMI Risk Score, InTIME and ICR scores for in-hospital mortality due to acute myocardial infarction. Method: A prospective study was carried out in the Department of Cardiology of the Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna of Las Tunas, Cuba, between 2018 and 2019. The study's population consisted of 452 patients admitted in the first 24 hours after myocardial infarction, and the sample consisted of 430 cases from which all the variables under study could be collected. Descriptive statistics were used. Sensitivity, specificity and area under the curve were determined to be able to determine the discriminatory capacity of the risk scores as well. Results: The 70% of the deceased patients were male and their mean age was 10 years older than in the patients discharged alive. High blood pressure was the most frequent associated risk factor in both deceased patients (90%) and in those who left the hospital alive (73.4%). The 70% of deaths had certain degree of left ventricular systolic dysfunction. The area under the curve of ICR, InTIME and GRACE scores was of 0.683; 0.681 and 0.662 respectively. TIMI Risk Score had an area under the curve of 0.598. Conclusions: ICR, InTime and GRACE scores had poor predictive capacity for in-hospital mortality. TIMI Risk Score had a very poor predictive capacity.

Índice neutrófilo-linfocitario: Una herramienta útil en la cardiología intervencionista / Neutrophil-to-lymphocyte ratio: A useful tool for interventional cardiology

RESUMEN Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbilidad y mortalidad en el mundo, y en Cuba han mostrado un incremento en los últimos años. Su causa isquémica constituye la enfermedad aislada más frecuente de muerte en los cubanos, y el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) -como parte de su tratamiento- se encuentra entre las áreas de mayor desarrollo dentro de la Cardiología actualmente. Existe un papel creciente de la inflamación en estas enfermedades, por lo que se impone la búsqueda de nuevos marcadores inflamatorios que tengan relación con este procedimiento. El índice neutrófilo-linfocitario se ha relacionado con la aparición de complicaciones durante el ICP y el seguimiento de estos pacientes, por lo que se propone una actualización al respecto. La evidencia muestra una relación significativa entre el aumento de este índice con la aparición de infarto de miocardio peri-procedimiento, así como con los resultados adversos en el seguimiento; de manera que abre una nueva puerta de investigación en la cardiología intervencionista.

ABSTRACT Cardiovascular diseases are the main cause of morbidity and mortality worldwide, and in Cuba, they have increased in recent years. Their ischemic origin represents the most frequent isolated disease causing death in Cuban people. The percutaneous coronary intervention (PCI) -as part of their treatment- is among the most developed areas within current Cardiology. There is a growing role of inflammation in these diseases; therefore, the search for new inflammatory markers, that are related to this procedure, is crucial. The neutrophil-to-lymphocyte ratio has been associated with the occurrence of complications during the PCI and monitoring of these patients, thus, an update in this regard is proposed. The evidence shows a significant relationship between the increase of this ratio, with the appearance of peri-procedure myocardial infarction, as well as with the adverse results in the follow-up; in a way, that opens a new route of research in interventional cardiology.

Nefropatía inducida por contraste / Contrast-induced nephropathy

La nefropatía inducida por contraste representa un importante efecto adverso derivado de la administración de medios de contraste. Los factores favorecedores han sido ampliamente descritos entre los que destacan la diabetes mellitus y la enfermedad renal preexistente. La fisiopatología constituye un proceso complejo en el que la hipoxia medular constituye el elemento detonante. Las medidas preventivas mayormente recomendadas son la hidratación previa y el empleo de contraste de baja osmolalidad(AU)

Tromboembolismo pulmonar o infarto de ventrículo derecho: dilema clínico: a propósito de un caso / Pulmonary embolism or right ventricular infarction: clinical dilemma: apropos of a case

El tromboembolismo pulmonar es una emergencia cardiovascular que a menudo es difícil de diagnosticar. Se presenta el caso de un hombre de 44 años que, posterior a una intervención quirúrgica abdominal, presentó un cuadro de inestabilidad hemodinámica interpretado como tromboembolismo pulmonar, pero el hallazgo de supra-desnivel del ST en precordiales derechas determinó la sospecha clínica de un infarto de miocardio de ventrículo derecho. La ausencia de lesiones coronarias en el estudiocoronariográfico invasivo y la presencia de evidencias de sobrecarga de presión en el ventrículo derecho, así como de trombosis de miembros inferiores, corroboraron el diagnóstico inicial. Este caso enfatiza que esta enfermedad debe ser sospechada en todo paciente con clínica sugestiva, incluso en presencia de hallazgos electrocardio-gráficos sugestivos de infarto de miocardio, sobre todo en ausencia de compromiso de la circulación coronaria y de evidencia ecocardiográfica de disfunción del ventrículo derecho asociado a signos de hipertensión pulmonar(AU)

Importancia clínica del sangrado en pacientes con intervencionismocoronario percutáneo por vía radial en el CIMEQ / Clinical significance of bleeding in patients who underwent percutaneous coronary intervention by radial approach at the CIMEQ

Introducción: Las complicaciones por sangrado después de una intervención coronaria percutánea se asocian con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. El acceso radial ha demostrado consistentemente la reducción de estos riesgos. A pesar de su uso en nuestro país, aun es escasa la evidencia sobre su repercusión con relación a ladisminución del sangrado y sus complicaciones. Objetivo: Determinar la importancia clínica del sangrado en los pacientes con intervencionismo coronario percutáneo por vía radial en el CIMEQ. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo con 217 pacientes, a quienes se les realizó una intervención coronaria percutánea por acceso radial en el laborato-rio de hemodinámica del Cardiocentro CIMEQ, entre el 2009 y el 2013. Se determinó y clasificó el sangrado, así como el tipo de lesión tratada, se exploraron los antece dentes patológicos personales y la presencia de complicaciones. Resultados: Predominó el sexo masculino (78,3 por ciento) y la media de edad fue de 62,2años. Hubo mayor incidencia de fumadores (62,7 por ciento) e hipertensos (54,4 por ciento) y solo 6 casos (2,8 por ciento) de sangrado leve en forma de hematoma en el sitio de acceso. La mitad de los pacientes con hematoma presentaba lesiones tipo C, sin existir asociación significativa entre estas dos variables (p=0.203). El sangrado solo se asoció significativa-mente con la pérdida del pulso radial (p<0.001). Conclusiones: Los pacientes intervenidos por vía radial en el CIMEQ presentaron una baja incidencia de sangrado, sin complicaciones asociadas de gravedad(AU)

Factores clínicos y del procesamiento relacionados con la trombosis de Stent / Clinical and procedural factors related to stent thrombosis

Introducción y objetivos: La trombosis del stent es una de las complicaciones posterior al intervencionismo coronario percutáneo, asociada a una elevada mortalidad y morbilidad. A pesar del uso de la doble terapia antiplaquetaria (aspirina y clopidogrel) y la optimización de la técnica, su incidencia no ha desaparecido. El objetivo de esta investigación fue determinar los factores de riesgo de trombosis de los stent metálicos convencionales. Método: Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo. De las 2.014 arterias revascularizadas en el Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas de La Habana, Cuba; entre agosto de 1997 y febrero de 2009, se seleccionaron las 289 reestudiadas. Resultados: La trombosis de los stent metálicos convencionales estuvo presente en 20 arterias, de las cuales 11 resultaron ser la descendente anterior, y su mayor incidencia se presentó en las primeras 24 horas y después de los 30 días. La diabetes mellitus se comportó como un factor de riesgo de trombosis (OR* = 3,06), así como la presión de liberación de menos de 10 atmósferas (OR = 3,70) y las lesiones complejas de los tipos B2 y C (OR = 8,80), todos con significación estadística (p < 0,05). Conclusiones: La mayor incidencia de trombosis de los stent metálicos convencionales fue en el primer día de la revascularización, después de la terminación de la doble terapia de antiagregación plaquetaria y en la arteria descendente anterior. La diabetes mellitus, las lesiones complejas y las bajas presiones de liberación del stent, se comportaron como factores de riesgo de trombosis con resultados estadísticamente significativos(AU)

Complejidad de las lesiones coronarias en pacientes diabéticos / Complexity of coronary lesions in diabetic patients

Introducción y objetivos: La enfermedad coronaria en los pacientes diabéticos se presenta de forma muy agresiva con una excesiva progresión de la aterosclerosis y con mayor riesgo de reestenosis o trombosis de stent, en el intervencionismo coronario percutáneo. El objetivo de esta investigación fue determinar la relación entre la diabetes mellitus y determinadas características de las lesiones coronarias, así como su relación con la reestenosis, la trombosis y el desarrollo de nuevas lesiones después del procedimiento percutáneo. Método: Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo. De los 1.464 pacientes revascularizados en el Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas de La Habana, Cuba, entre agosto de 1997 y febrero de 2009, se seleccionaron 270 pacientes diabéticos. Resultados: La diabetes mellitus fue un factor de riesgo para las lesiones de circunfleja (OR* = 1,48); de los ostium aorto-coronario (OR = 3,58), de descendente anterior (OR = 2,41) y de circunfleja (OR = 4,89); y para las lesiones de tronco con extensión a descendente anterior (OR = 9,79). Los diabéticos tuvieron más riesgo de desarrollar lesiones complejas tipo B2 y C (OR = 1,36), en curvaturas mayores de 90º (OR = 3,03), con curvaturas previas superiores de 90º (OR = 6,13), lesiones de más de 20 mm (OR = 2,0), en ramificaciones (OR = 1,69) y lesiones por ausencia de flujo coronario (OR = 4,15). Se caracterizaron también por tener arterias menores de 3 mm (OR =1,32) y mayor riesgo de desarrollar nuevas lesiones (OR = 2,11), reestenosis (OR = 2,11) y trombosis (OR = 3,06) del stent. Conclusiones: La diabetes mellitus se comportó como un factor de riesgo para el desarrollo de lesiones coronarias complejas y con un elevado riesgo de desarrollar nuevas lesiones, reestenosis y trombosis de los stents(AU)

Una nueva técnica de ecocardiografía de estrés / A new tecnique in stress echocardiography

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el hospital de Cárdenas, para determinar la precisión en el diagnóstico de una oclusión coronaria significativa, de las imágenes de una ecocardiografía de estrés con dobutamina, obtenidas mediante un ecocardiógrafo sin el software requerido para esto, acoplado a una computadora con tarjeta de captura de video. Se les realizó la prueba a 72 pacientes que tenían criterios de inclusión, y no tenían contraindicaciones. A los 57 pacientes en que el examen fue positivo, se les realizó coronariografía para corroborar los resultados de los análisis de dichas imágenes, detectándose lesión coronaria en 55 pacientes, para un valor predictivo positivo de 96,4 por ciento. Se detectó afección de la arteria coronaria izquierda en un 97,2 por ciento, y de la coronaria derecha en un 85 por ciento, concluyendo que las imágenes tuvieron una alta precisión en el diagnóstico de una oclusión coronaria significativa...

Una nueva técnica de ecocardiografía de estrés / A new tecnique in stress echocardiography

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el hospital de Cárdenas, para determinar la precisión en el diagnóstico de una oclusión coronaria significativa, de las imágenes de una ecocardiografía de estrés con dobutamina, obtenidas mediante un ecocardiógrafo sin el software requerido para esto, acoplado a una computadora con tarjeta de captura de video. Se les realizó la prueba a 72 pacientes que tenían criterios de inclusión, y no tenían contraindicaciones. A los 57 pacientes en que el examen fue positivo, se les realizó coronariografía para corroborar los resultados de los análisis de dichas imágenes, detectándose lesión coronaria en 55 pacientes, para un valor predictivo positivo de 96,4 por ciento. Se detectó afección de la arteria coronaria izquierda en un 97,2 por ciento, y de la coronaria derecha en un 85 por ciento, concluyendo que las imágenes tuvieron una alta precisión en el diagnóstico de una oclusión coronaria significativa...(AU)

Manejo de la angina de pecho en el consultorio del Médico de Familia / Management of angina pectoris at the family physician's office

Se realiza una revisión sobre los aspectos clínicos de la angina de pecho haciendo énfasis en el dolor típico que se presenta con los esfuerzos y estrés, con características de ser opresivo, retroesternal, difuso, con irradiación al cuello, mandíbula, hombros y brazo izquierdo, y que se alivia con el reposo y/o la nitroglicerina. Se enuncian los resultados más relevantes del electrocardiograma, el ecocardiograma, la prueba ergométrica y se menciona la utilidad de la angiografía coronaria en estos casos. Por último se brinda la conducta a seguir desde el consultorio del Médico de Familia, referente al tratamiento general y farmacológico, empleando los nitratos, bloqueadores beta, los anticálcicos y los nuevos medicamentos utilizados