Prognosticators of Excision of Giant Intra-Oral Tumors in a Resource-Challenged Setting: A Case Report.

Minor salivary glands are widely distributed in the mucosal surface of the lips, palate, nasal cavity, pharynx, and larynx, thus can arise from any of these primary sites. Intra-oral minor salivary gland tumors (IMSGTs), while considered rare in the general population are relatively more common when compared to all the other extra-oral sites. Pleomorphic adenoma, as seen in the index patient, is the most commonly diagnosed benign IMSGT. Intra-oral minor salivary gland tumors are not uncommon and depending on their size, nature, and location can be associated with severe limitation of the Patient's ability to breathe, speak clearly, and/or swallow and consequent severe morbidity and even mortality. In addition to these deleterious effects, they present a major surgical challenge to the surgeon, who has to determine the safest, most feasible access to ensure complete, or near-complete excision, as well as to the anesthetist, who needs to secure a definitive airway through the nose or mouth, both of which could be significantly restricted by the presence of the tumor. The aim is to present our successful management of one of the largest intra-oral minor salivary gland tumors documented in the literature, highlighting the specific measures we undertook to tackle the peculiar surgical and anesthetic challenges we faced. It had been two years since surgery and the patient is thriving with a markedly improved quality of life and no features of recurrence. The patient is a 50-year-old male with a slowly growing painless, left palatal mass in the roof of the mouth of 10 years duration with recurrent spontaneous bloody discharge effluent and snoring. There was an associated history of dysphagia to solid with associated choking spells, a left-sided facial asymmetry with no cheek swelling, odynophagia, sore throat, or difficulty with breathing. There was ipsilateral loss of upper incisors and dental anarchy about two years before presentation. No other nasal, otologic, or ophthalmic symptoms were present. No neck swelling, stiffness, cough, or chest symptoms. The oropharyngeal physical examination was highly restricted due to the intra-oral size of the mass. Figure 1. There was facial asymmetry with a bulge of the left maxilla, left-sided levels 1b and 2 non-tender lymph node enlargements, freely mobile, not adhered to the skin. A craniofacial CT scan revealed extensive isodense heterogeneously enhancing intra-oral soft tissue mass occupying the entire palate/oral cavity and encroaching laterally on the masticator and the parapharyngeal space with erosion of the left maxillary floor and hyoid bone Figure 2. The patient had an excision biopsy of the palatal mass with a free margin. No frozen section at the time of surgery. Histology revealed Pleomorphic adenoma and was followed up for 2 years with no evidence of recurrence. Prognosticators are delay in presentation leading to an increase in size of the mass and severe limitation of the patient's ability to breathe, speak clearly, and/or swallow and consequent severe morbidity and even mortality, the surgeon not being overwhelmed, the skillful Anaesthesist that could maneuver the nasal cavity without us doing tracheostomy and the successful outcome of the surgery.

Les glandes salivaires mineures sont largement réparties à la surface muqueuse des lèvres, du palais, de la cavité nasale, du pharynx et du larynx, et peuvent donc survenir à partir de l'un de ces sites primaires. Les tumeurs des glandes salivaires mineures intra-orales (TGSMIO), bien que considérées comme rares dans la population générale, sont relativement plus courantes par rapport à tous les autres sites extra-oraux. L'adénome pléomorphe, tel que celui observé chez le patient index, est la TGSMIO bénigne la plus fréquemment diagnostiquée. Les tumeurs des glandes salivaires mineures intra-orales ne sont pas rares et, en fonction de leur taille, de leur nature et de leur emplacement, peuvent être associées à une limitation sévère de la capacité du patient à respirer, à parler clairement et/ou à avaler, avec une morbidité sévère et même une mortalité. Outre ces effets délétères, elles présentent un défi chirurgical majeur pour le chirurgien, qui doit déterminer l'accès le plus sûr et le plus faisable pour assurer une excision complète ou presque complète, ainsi que pour l'anesthésiste, qui doit assurer une voie aérienne définitive par le nez ou la bouche, tous deux pouvant être significativement restreints par la présence de la tumeur. L'objectif est de présenter notre prise en charge réussie de l'une des plus grandes TGSMIO documentées dans la littérature, mettant en évidence les mesures spécifiques que nous avons prises pour relever les défis chirurgicaux et anesthésiques particuliers auxquels nous avons été confrontés. Deux ans après l'intervention, le patient se porte bien avec une nette amélioration de sa qualité de vie et aucune manifestation de récurrence. Le patient est un homme de 50 ans présentant une masse palatine gauche en croissance lente et indolore dans le palais depuis 10 ans, avec des écoulements sanguins spontanés récurrents et des ronflements. Il y avait une histoire associée de dysphagie aux solides avec des épisodes d'étouffement, une asymétrie faciale du côté gauche sans tuméfaction de la joue, une odynophagie, un mal de gorge ou des difficultés respiratoires. Il y avait une perte ipsilatérale des incisives supérieures et une anarchie entaire environ deux ans avant la présentation. Aucun autre symptôme nasal, otologique, ophtalmique n'était présent. Aucun gonflement du cou, raideur, toux ou symptômes thoraciques. L'examen physique de l'oropharynx était fortement limité en raison de la taille intra-orale de la masse. Figure 1. Il y avait une asymétrie faciale avec une bosse du maxillaire gauche, des ganglions lymphatiques non douloureux des niveaux 1b et 2 du côté gauche, mobiles librement, non adhérents à la peau. La tomodensitométrie craniofaciale a révélé une masse tissulaire molle intraorale extensive, hétérogène, rehaussée de manière isodense occupant l'ensemble du palais/cavité buccale et empiétant latéralement sur les muscles masticateurs et l'espace parapharyngé, avec érosion du plancher du maxillaire gauche et de l'os hyoïde. Figure 2. Le patient a subi une biopsie d'excision de la masse palatine avec une marge libre. Aucune section congelée n'a été réalisée lors de la chirurgie. L'histologie a révélé un adénome pléomorphe et un suivi de 2 ans n'a montré aucun signe de récurrence. Les facteurs pronostiques comprennent le retard de la présentation entraînant une augmentation de la taille de la masse et une limitation sévère de la capacité du patient à respirer, à parler clairement et/ou à avaler, avec une morbidité sévère voire une mortalité, le chirurgien ne se laissant pas dépasser, l'anesthésiste compétent pouvant manœuvrer dans la cavité nasale sans avoir recours à une trachéotomie, et le succès de l'intervention chirurgicale. MOTS-CLÉS: Intraoral; Glande salivaire mineure; Excision; Tumeur; Pronostiqueurs.

The Indications and Findings at Colonoscopy in a Tertiary Hospital in North-Central Nigeria: A Seven-Year Review.

BACKGROUND: Colonoscopy is an invaluable tool used in the diagnosis of colorectal diseases. It is also useful in the prevention and treatment of some of these diseases. The knowledge of the prevailing colorectal diseases is key to planning for prevention. OBJECTIVES: This study aimed at determining the spectra of indications and findings at colonoscopy in a tertiary health facility. METHODS: This was a hospital-based cross-sectional study of all patients who underwent colonoscopy between March 2013 and February 2020. The patients' biodata, indications and findings at colonoscopy were retrieved from the Endoscopy Register. RESULTS: A total of 385 colonoscopy reports were included in the analysis. The age of the patients ranged from 14 to 95 years with a mean age (standard deviation) of 55.9 (15.4) years. There were 219 (57.0%) males and 166 (43.0%) females. The commonest indication for colonoscopy was haematochezia 150 (38.9%) followed by suspected colorectal malignancy 98 (25.5%), abdominal pain 28 (7.3%), altered bowel habit 21 (5.5%), constipation 20 (5.2%), chronic diarrhoea 19 (4.9%), surveillance/ screening 16 (4.2%), occult bleeding and anal pain 7 (1.8%) each, and others 19 (4.9%). The colonoscopy findings were normal findings 116 (30.1%), haemorrhoids 127 (32.9%), colorectal polyps 70 (18.2%), diverticulosis 46 (11.9%), rectal tumour 43 (11.2%), colonic tumour 32 (8.3%), colitis 23 (5.9%), angiodysplasias 6 (1.6), others 12 (3.1%). The findings were not mutually exclusive. Our diagnostic yield was 69.9%. CONCLUSION: The commonest indication and diagnosis for colonoscopy were haematochezia and haemorrhoids respectively. Our diagnostic yield was 69.9%.

CONTEXTE: La coloscopie est un outil précieux utilisé dans le diagnostic des maladies colorectales. Il est également utile dans la prévention et le traitement de certaines de ces maladies. La connaissance des maladies colorectales prédominantes est essentielle à la planification de la prévention. OBJECTIFS: Cette étude visait à déterminer les spectres d'indications et les résultats à la coloscopie dans un établissement de santé tertiaire. MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude transversale en milieu hospitalier portant sur tous les patients ayant subi une coloscopie entre mars 2013 et février 2020. Les données biographiques, les indications et les résultats de la coloscopie des patients ont été extraits du registre d'endoscopie. RÉSULTATS: Un total de 385 rapports de coloscopie ont été inclus dans l'analyse. L'âge des patients variait de 14 à 95 ans avec un âge moyen (écart type) de 55,9 (15,4) ans. Il y avait 219 (57,0%) hommes et 166 (43,0 %) femmes. L'indication la plus courante de la coloscopie était l'hématochézie 150 (38,9%) suivie d'une suspicion de malignité colorectale 98 (25,5%), de douleurs abdominales 28 (7,3%), d'altération des habitudes intestinales 21 (5,5%), de constipation 20 (5,2%), de diarrhée chronique 19 (4,9 %), surveillance/dépistage 16 (4,2 %), saignement occulte et douleur anale 7 (1,8 %) chacun, et autres 19 (4,9 %). Les résultats de la coloscopie étaient normaux 116 (30,1%), hémorroïdes 127 (32,9%), polypes colorectaux 70 (18,2%), diverticulose 46 (11,9%), tumeur rectale 43 (11,2%), tumeur colique 32 (8,3%), colite 23 (5,9 %), angiodysplasies 6 (1,6), autres 12 (3,1%). Les résultats n'étaient pas mutuellement exclusifs. Notre rendement diagnostique était de 69,9 %. CONCLUSION: L'indication et le diagnostic les plus courants de la coloscopie étaient respectivement l'hématochézie et les hémorroïdes. Notre rendement diagnostique était de 69,9 %. Mots clés: Maladies colorectales, coloscopie, indications, spectres, rendement diagnostique.