Efectos de la pérdida de peso mediante una dieta muy baja en calorías (VLCD) sobre la pérdida de peso tras derivación biliopancreática en pacientes con obesidad severa / Effects of preoperative weight loss with a very low calorie diet (VLCD) on weight loss after biliopancreatic diversion in patients with severe obesity

Introducción: Se ha comunicado recientemente que la reducción de peso previa a cirugía bariátrica mediante dieta muy baja en calorías (VLCD) durante 2 semanas supone menor tasa de complicaciones postoperatorias. Es debatido, sin embargo, si la pérdida de peso preoperatoria con VLCD puede favorecer pérdida de peso postoperatoria. 
Objetivos: Valorar la eficacia de una VLCD, seguida durante 6 semanas preoperatorias, en el descenso de peso conseguido al año de la cirugía bariátrica. Evaluar los cambios en parámetros antropométricos y bioquímicos conseguidos con dicha dieta. Metodología: Estudio prospectivo no controlado en los pacientes obesos sometidos a derivación biliopancréatica en la Unidad de Obesidad de referencia en el periodo 2008-2010. Los pacientes recibieron durante 6 semanas previas a la intervención una VLCD que aportaba diariamente 840 kcal y 60 g de proteínas (Optisource®). Los datos descriptivos se presentan como media y desviación estándar (DS), y tras comprobar su distribución normal, fueron analizados mediante prueba t de Student, ANOVA o correlación de Pearson. Resultados: Fueron valorados 107 pacientes obesos, de 43,5 (10,2) años, el 72 % fueron mujeres con peso inicial 122,4 (18,6) Kg e IMC de 46,8 (5,5) kg/m2. Un 24,5% perdieron más de 10 % de su peso inicial y un 73,5% más de 5% tras VLCD. La media de porcentaje pérdida de exceso de peso (% PSP) a los 12 meses de la intervención fue 59,6 (13,4)%, y aunque fue mayor en los pacientes que habían perdido peso con VLCD, no se asoció de forma significativa: aquellos pacientes con pérdida mayor de 5% perdieron a los 12 meses 59,5 (13,8)% de PSP y 68,4 and 71 (16,2) % de exceso de IMC (%PEIMC), frente a 57,9 (13,1) % y 68,5 (16,6) % si no conseguían esa pérdida. El grupo de pacientes con pérdida mayor de 10 % consiguió %PSP de 63,3 (13,7) y %PEIMC de 70,9 (14,7) vs 58,2 (14,0) y 67,7 (16,7) si no perdieron >10% del peso inicial. No se encontró correlación entre la pérdida preoperatoria con VLCD y %PSP ni de exceso de IMC (%PEIMC) a 3,6,9 y 12 meses, sólo el %PSP a 1 mes se correlacionó con %PSP con VLCD (r = 0,454, p = 0,003). Conclusiones: La pérdida de peso preoperatoria mediante VLCD en pacientes obesos mórbidos no ha demostrado favorecer la pérdida de exceso de peso ni de exceso de IMC al año de la cirugía bariátrica (AU)

Background: Weight loss before bariatric surgery, achieved by means of a very low calorie diet (VLCD) has been recently reported to be related to a lower rate of postoperative complications. However, it is controversial if preoperative weight loss after VLCD could improve postoperative weight loss. Aims: To assess the effectiveness of a preoperative VLCD for 6 weeks in weight loss one year after bariatric surgery. To evaluate the changes obtained in anthropometric measures and biochemical parameters after VLCD. Methods: Prospective uncontrolled study including severely obese patients undergoing biliopancreatic diversión in our Obesity Unit in 2008-2010. Patients included followed a VLCD providing 840 kcal and 60 g of protein (Optisource®). Descriptive data are presented as mean (standard deviation) and after checking a normal distribution is followed, they were analyzed by Student s T test, ANOVA or Pearson correlation. Results: We evaluted 107 obese patients, 43.5 (10.2) years-old, 72% women, with initial weight 122.4 (18.6) Kg and BMI 46.8 (5.5) kg/m2. 24.5% of them lost more than 10 % of initial weight and 73.5% more than 5% after following VLCD. Mean percentage of excess weight loss (% PSP) one year after surgery was 59.6 (13.4)%, and although it was higher for those patients losing more weight after VLCD, a significant correlation was not found: those who lost more than 5% showed %PSP 59.5 (13.8) % after twelve months and 68.4 (16.2) % of percentage of excess BMI loss (%PEIMC), vs 57,9 (13,1) % and 68.5 (16.6) % if they didn’t lose that amount of weight. Those patients losing more than 10% achieved %PSP 63.3 (13.7) and %PEIMC 70.9 (14.7) vs 58.2 (14.0) y 67.7 (16.7) vs those not losing that amount. Significant correlations between preoperative loss with VLCD and %PSP or %PEIMC at 3,6,9 and 12 months were not found, only %PSP 1 month after surgery correlated with %PSP after VLCD (r = 0.454, p = 0.003). Conclusions: Preoperative weight loss with VLCD in severely obese patients did not show to improve either %PSP or %PEIMC one year after bariatric surgery (AU)

Utilidad de un índice de puntuación como predictor de fibrosis hepática en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica / Usefulness of an index score as a predictor of hepatic fibrosis in obese patients undergoing bariatric surgery

Objetivo: evaluar la utilidad de un índice de puntuación clínicano invasivo para predecir fibrosis hepática en la esteatosis asociadaa la obesidad mórbida.Pacientes y métodos: se incluyeron 88 pacientes, intervenidosde cirugía bariátrica en el área sanitaria de León, que presentaronen la biopsia hepática una esteatosis mayor del 5%. Se tratade un estudio retrospectivo en el que se calculó el índice de fibrosisa partir de los datos analíticos del preoperatorio, y se comparósu resultado con los datos de la biopsia hepática intraoperatoriarealizada. Para el análisis los pacientes fueron agrupados segúnpresentaban en la biopsia hepática fibrosis avanzada (grado 3-4) ono (grado 0-2). El punto de corte usado para diagnosticar fibrosisavanzada fue 0,676 (punto de corte alto), y el punto de corte paraexcluir fibrosis avanzada fue -1,455 (punto de corte bajo).Resultados: la prevalencia de fibrosis avanzada en las muestrashistológicas fue del 5,5% y el 65,9% de los pacientes no presentabanfibrosis. Para el punto de corte bajo el valor predictivonegativo fue del 100% y la sensibilidad del 100%. Para el puntode corte alto el valor predictivo positivo fue del 1,7% y la especificidaddel 31,3%.Conclusiones: el sistema de puntuación analizado permite,en los pacientes con obesidad mórbida candidatos a cirugía bariátrica,detectar aquellos sin fibrosis avanzada, pero no permite predeciraquellos que pueden tener una fibrosis avanzada(AU)

Objective: to evaluate the usefulness of a non-invasive clinicalscore to predict liver fibrosis in the steatosis associated with morbidobesity.Patients and methods: we included 88 patients, who underwentbariatric surgery in the Sanitary Area of León, Spain, andwho showed a liver biopsy with steatosis greater than 5%. This isa retrospective study in which the rate of fibrosis is calculated fromtests performed during the preoperative period, and is then comparedto data from intraoperative hepatic biopsies. The analysispopulation was grouped according to the presence of advanced fibrosisin the liver biopsy (grade 3-4) or its absence (grade 0-2).The cutoff used for diagnosing advanced fibrosis was 0.676 (highcutoff point), and the cutoff point to exclude advanced fibrosis was-1.455 (low cutoff).Results: the prevalence of advanced fibrosis in the histologicalsamples was 5.5%, and 65.9% of patients had no fibrosis. Thecutoff for a low negative predictive value was 100%, and sensitivitywas 100%. The cutoff point for a high positive predictive valuewas 1.7%, and specificity was 31.3%.Conclusions: this scoring system for morbidly obese patientseligible for bariatric surgery allows to identify those without advancedfibrosis, but cannot predict who may have advanced fibrosis(AU)

Neoplasias primarias malignas múltiples en pacientes con cáncer gástrico en el área sanitaria de León / Multiple malignant primary neoplasms in patients with gastric neoplasms in the health district of León

Objetivos: analizar las características de los pacientes con tumores gástricos diagnosticados de una neoplasia primaria maligna múltiple (NPMM) en el área sanitaria de León. Pacientes y método: utilizando los datos del Registro de Tumores del Hospital de León se han seleccionado aquellos pacientes con tumores gástricos diagnosticados entre 1993 y 2002. Se realizó un seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2004 analizando las características de los pacientes diagnosticados de una segunda neoplasia durante el periodo de seguimiento. Resultados: la prevalencia de NPMM fue del 1,96%. El 56% de los pacientes tenían antecedentes oncológicos en familiares de primer grado. Las segundas neoplasias más frecuentes fueron las digestivas (26%) y las urológicas (21%). El 87% de los pacientes fueron diagnosticados del segundo tumor en los primeros dos años. No se observaron diferencias respecto a la supervivencia entre los pacientes con NPMM sincrónicas y metacrónicas. Conclusiones: las NPMM en los pacientes con cáncer gástrico son un problema relevante. Aunque los agentes carcinógenos externos puedan actuar como promotores en el desarrollo de una segunda neoplasia, en estos pacientes parece existir una base genética que favorece el desarrollo del una NPMM. La prevención secundaria es la mejor medida para evitar el desarrollo de una NPMM

Objectives: we analyzed the characteristics of patients with gastric tumors diagnosed with multiple malignant primary neoplasm (MMPN) in the Health District of León. Material and methods: using the information in the Tumor Registry at León Hospital patients selected were those with gastric neoplasms diagnosed between 1993 and 2002. A follow-up was performed until December 31, 2004, and the characteristics of patients diagnosed with a second neoplasm were analyzed. Results: MMPN prevalence was 1,96%; 56% of patients had a history of cancer in first-degree relatives. The most frequent second neoplasms were digestive (26%) and urologic (21%); 87% of patients were diagnosed with a second neoplasm within the first two years. No significative differences in survival were observed among patients with synchronous or metachronous MMPN. Conclusions: MMPN in patients with gastric neoplasms is a relevant problem. While external carcinogenic agents could act as promoters in the development of second neoplasms, these patients seem to have a genetic background favoring the development of MMPN. Secondary prevention is the best measure to avoid MMPN development

Realidades en el abordaje enteral para la nutrición de nuestros pacientes / Realities in enteral nutrition approach of our patients

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Epiploitis aguda: una causa inusual de abdomen agudo médico / Epiploic appendagitis: an unusual case of acute abdominal pain

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Bacteriemia por Staphylococcus cohnii asociado a colecistitis aguda / Bacteriemia caused by Staphylococcus cohnii associated with acute cholecystitis

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Esfinterotomía de aguja como técnica de acceso a la vía biliar: estudio prospectivo / Needle-knife sphincterotomy for biliary access: a prospective study

Objetivo: La esfinterotomía de aguja es una técnica empleada para conseguir el acceso a la vía biliar, cuando los métodos de canulación habituales han fallado. El objetivo ha sido analizar los resultados de la realización de la esfinterotomía de aguja en pacientes con inaccesibilidad a la vía biliar (canulación difícil) mediante técnicas estándar en colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, y los factores asociados con el éxito y complicaciones. Material y métodos: Estudio prospectivo que incluye a 72 pacientes entre enero de 1998 y diciembre de 2004, sometidos a esfinterotomía de aguja por canulación difícil de la vía biliar por el mismo endoscopista (J.E.). Los resultados se analizaron respecto al éxito en acceder a la vía biliar, su consecución en una o más sesiones, su posible relación con la enfermedad de base y la incidencia y gravedad de las complicaciones. Resultados: Se realizaron 72 esfinterotomías de aguja de un total de 1.062 esfinterotomías (6,7%). En el 77,7% de los pacientes se colocó previamente una prótesis pancreática. El diagnóstico final fue: coledocolitiasis en el 31,9%; cáncer de páncreas en el 16,6%; colangiocarcinoma en el 13,8%; estenosis benigna en el 8,3%; disfunción del esfínter de Oddi en el 6,9%; normal en el 6,9%, y miscelánea en el 13,8%. Se obtuvo éxito en la canulación en el 87,5% (63/72), y se consiguió en la primera sesión en el 73% (46/63). Se logró el acceso biliar en el 72,7% de los casos (16/22) de neoplasia biliopancreática, frente al 94% (47/50) en pacientes con otros diagnósticos (p = 0,03). Once pacientes (15,2%) presentaron 12 complicaciones (16,6%) (6 pancreatitis, 4 colangitis, 1 hemorragia papilar y 1 relleno de la vena porta). El uso de prótesis pancreática se relacionó con un porcentaje mayor de éxito y menor de complicaciones, alcanzando significación estadística en esta última (p = 0,03).Conclusiones: La esfinterotomía de aguja con prótesis pancreática puede ser un procedimiento seguro en pacientes con canulación difícil de la vía biliar. La presencia de neoplasia biliopancreática es un factor de riesgo de no consecución del acceso biliar frente a otros diagnósticos. La incidencia de complicaciones está en consonancia con otros estudios, y no se han hallado pancreatitis graves ni perforaciones

Objective: Needle-knife sphincterotomy (NKS) is used to achieve biliary access when routine cannulation methods have been unsuccessful. The aim of this study was to analyze the results of NNS in patients with an inaccessible common bile duct (difficult cannulation) using standard techniques in endoscopic retrograde cholangiopancreatography and the factors associated with the success of this procedure and complications. Material and methods: We performed a prospective study of 72 patients who underwent NKS performed by the same endoscopist (J.E.) because of difficult cannulation of the common bile duct between January 1998 and December 2004. The results were analyzed in terms of successful biliary access, whether this was achieved in one or more sessions, its possible association with the underlying disease, and the incidence and severity of complications. Results: Seventy-two NKS were performed from a total of 1062 sphincterotomies (6.7%). A total of 77.7% of the patients underwent prior implantation of a pancreatic prosthesis (NKS-PP). The final diagnosis was: choledocholithiasis (31.9%), cancer of the pancreas (16.6%), cholangiocarcinoma (13.8%), benign stenosis (8.3%), dysfunction of the sphincter of Oddi (6.9%), normal (6.9%), and miscellaneous (13.8%). Cannulation was successful in 87.5% (63/72), and was achieved in the first session in 73% (46/63). Biliary access was achieved in 72.7% of patients (16/22) with biliopancreatic neoplasms versus 94% (47/50) of those with other diagnoses (p = 0.03). Eleven patients (15.2%) presented 12 complications (16.6%) (6 pancreatitis, 4 cholangitis, 1 papillary hemorrhage, and 1 portal vein filling). The use of a pancreatic prosthesis was related to a higher success rate and significantly fewer complications (p = 0.03). Conclusions: NKS-PP can be a safe procedure in patients with difficult cannulation of the common bile duct. The presence of biliopancreatic neoplasm is a risk factor for failure to achieve biliary access compared with other diagnoses. The complication rate was similar to that found in other studies. No cases of severe pancreatitis or perforations were found

Prótesis enterales en el tratamiento paliativo de la obstrucción gastroduodenal: técnica endoscópica / Enteral prostheses for palliative treatment of gastroduodenal obstruction: endoscopic procedure

La obstrucción gastroduodenal neoplásica puede causar una significativa morbilidad. La inserción de prótesis enterales como tratamiento paliativo es una aceptable opción para conseguir un adecuado vaciamiento gástrico sin la morbilidad asociada a la cirugía paliativa, con menor mortalidad relacionada con el procedimiento y menor coste, proporcionando una mejor calidad de vida. Es importante unificar y consolidar la técnica endoscópica de colocación de las prótesis enterales evitando variaciones que impidan un adecuado análisis de los resultados de esta técnica (AU)

Malignant gastroduodenal obstruction may cause significant morbidity. Insertion of enteral prostheses as a palliative treatment is an acceptable option to achieve an appropriate gastric voiding without the morbidity associated to palliative surgery, with a lesser procedure-related mortality and a lower cost, while providing a better quality of life.Its is important to unify and consolidate the endoscopic procedure for the placement of enteral prostheses, avoiding variations that may preclude an adequate analysis of this procedure outcome (AU)

Hepatitis colestásica inducida por enalapril / Enalapryl-induced cholestatic hepatitis

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Lipoma gigante de colon como causa de dolor y masa abdominal / Giant lipoma in colon causing abdominal pain and mass

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Las lesiones anátomo-patológicas de la hepatitis crónica C como factores predictivos de respuesta mantenida al trata miento con interferón / The histological lesions of chronic hepatitis C as predicting factors of sustained response to the treatment with interferon

Introducción: Aunque se han realizado múltiples estudios para conocer los factores pre-tratamiento que pueden predecir la respuesta al tratamiento con interferón (IFN), se desconoce si las lesiones histológicas características de la hepatitis crónica C (HCC) sirven para predecir dicha respuesta. Objetivos: Valorar si los parámetros histológicos pueden predecir la respuesta mantenida al tratamiento con IFN en los pacientes con HCC, y estudiar otros parámetros (epidemiológicos y analíticos) ya descritos como factores predictivos de respuesta. Métodos: Se estudiaron de forma retrospectiva 201 pacientes, tratados con IFN durante al menos 3 meses en cuatro hospitales de Castilla y León. La variable dependiente analizada fue la respuesta mantenida al tratamiento. Como factores predictivos de respuesta se estudiaron las siguientes variables histológicas: diagnóstico histológico, índice de Knodell total y por apartados, grado y estadio, y lesiones características de la HCC. Además, se analizaron parámetros epidemiológicos y analíticos. Resultados: El 16 por ciento de los pacientes presentó una respuesta mantenida. Ninguno de los parámetros histológicos sirvió para predecir dicha respuesta. Demostraron ser factores predictivos en el análisis bivariante la edad, el tiempo de evolución de la HCC, la vía de transmisión, la GGT, la ferritina y el genotipo viral. El factor predictivo más importante fue el genotipo viral, y el único asociado independientemente a la respuesta mantenida ("odds ratio" de respuesta al tratamiento de 8,6). Conclusiones: Los parámetros histológicos no predicen la respuesta al tratamiento con IFN. Otros factores, fundamentalmente el genotipo viral, se asocian a un mayor porcentaje de respuestas, aunque ninguno sirve para decidir con exactitud qué pacientes responderán. (AU)