Transvaginal liver resection (NOTES) combined with minilaparoscopy

Objetivo: comunicar la primera resección hepática realizadaen humanos mediante cirugía endoscópica transluminal con abordajetransvaginal combinada con minilaparoscopia.Pacientes y métodos: paciente de 61 años de edad con antecedentesde intervención de Wertheim por carcinoma endometriala los 50 años y melanoma maligno correctamente tratado alos 59 años, con sospecha por tomografía y resonancia de metástasishepática en segmento V próxima a la vesícula biliar. Se indicócirugía exerética mediante abordaje laparoscópico y se ofrecióa la paciente abordaje combinado NOTES transvaginal y minilaparoscópico,que aceptó. La intervención fue realizada por unequipo multidisciplinar compuesto por cirujanos y endoscopistas.Se creó el neumoperitoneo mediante aguja de Veres en el fondoumbilical y posteriormente se insertaron dos trócares en el abdomen,transumbilical de 5 mm y en hipocondrio derecho de 3 mm.Se hallaron numerosas adherencias pélvicas que obligaron a colocarun trócar accesorio en el cuadrante inferior izquierdo de 5mm, empleado exclusivamente para la adhesiolisis. Se liberó eidentificó el fondo de saco vaginal y se realizó la entrada vaginalcon trócar de 12 mm que permitió el paso del endoscopio hastael espacio subhepático.Resultados: la resección hepática (hepatectomía limitada ensegmento V) y colecistectomía se realizaron usando una combinaciónde instrumentos endoscópicos y laparoscópicos. La resecciónen bloque fue extraída por vía transvaginal mediante tracciónendoscópica. No existieron complicaciones postoperatorias y lapaciente fue dada de alta a las 48 horas del procedimiento.Conclusiones: la resección hepática transvaginal es posible ysegura cuando la realiza un equipo multidisciplinario con experienciaen estos campos. La cirugía endoscópica transluminal através de orificios naturales (NOTES) es una técnica emergenteque permite realizar el procedimiento con menor invasión en lapared abdominal, mejor tolerancia por el paciente y con un beneficioestético. Será, además, una vía de importantes avances parala medicina y la innovaciones tecnológicas

Objective: to report on the first liver resection performed ona human being by a transvaginal NOTES approach combinedwith minilaparoscopy.Patients and methods: a sixty-one-year-old woman with a historyof Wertheim’s hysterectomy for endometrial carcinoma 10years ago, and malignant melanoma correctly treated in 2006, hadsuspected segment-V liver metastasis near the gallbladder by CTscanand MRI. The indication for a laparoscopic approach wasmade, and a combined transvaginal and minilaparoscopic resectionwas offered and accepted by the patient. The procedure was performedby a multidisciplinary team composed of surgeons and gastroenterologists.It involved creating a pneumoperitoneum by placinga Veres needle in the umbilical fundus, followed by the insertionof a 5-mm trocar. A second, 3-mm trocar was placed in the rightupper quadrant. A lot of pelvic adhesions were found in the majorpelvis, and it was necessary to place a third, 5-mm trocar in the leftabdominal side. It was employed only for the adhesions, not for liverresection. Adhesions were removed to reveal the minor pelvisand the vaginal fornix. A colpotomy was performed with a 12-mmtrocar placed inside the vagina, which allowed the insertion of thevideogastroscope as far as the liver hilum.Results: liver resection (segment-V partial resection) and cholecystectomywere performed by using a combination of workingtools inserted through the entry port for the minilaparoscopy andthe videogastroscope. The en bloc resection was removed transvaginallythrough the videogastroscope. There were no postoperativecomplications, and the patient was discharged after 48 hours.Conclusions: transvaginal liver resection is possible and safewhen performed by a multidisciplinary team. Natural orifice transluminalendoscopic surgery (NOTES) is an emerging modality thatseeks to be less invasive, better tolerated, and more respectful ofesthetics. It will probably open the way for very important medicaland technological innovations

Cirugía mínimamente invasiva de la hernia inguinal / Minimally invasive surgery of the inguinal hernia

El abordaje mínimamente invasivo de la hernia inguinal presenta ventajas respecto a los abordajes convencionales anteriores en las hernias inguinales bilaterales y recurrentes, si bien los resultados iniciales fueron malos, se sumaron nuevos problemas derivados del abordaje laparoscópico.El objetivo de este artículo es describir la técnica quirúrgica y analizar los resultados preliminares de nuestra serie de 600 hernioplastias totalmente extraperitoneales realizadas en la Clínica Universitaria de Navarra.La complicación intraoperatoria más frecuente (25,7%) fue la apertura accidental del peritoneo. No hubo complicaciones intrabdominales asociadas. En el seguimiento hubo 9 (1,5%) recidivas y 13 reintervenciones. Once (1,8%) pacientes desarrollaron dolor neuropático transitorio en el territorio del fémoro-cutáneo. En nuestra experiencia el abordaje totalmente extraperitoneal es una técnica especialmente indicada en hernias recidivadas y bilaterales. Las ventajas presentes en cuanto a dolor y disconfort postoperatorio, recuperación de la actividad física y laboral, y los buenos resultados en cuanto a recidivas y dolor neuropático nos animan a indicarla no sólo en las hernias inguinales recidivadas o bilaterales sino en las primarias

The minimally invasive approach to the inguinal hernia shows advantages with respect to previous conventional approaches in bilateral and recurrent inguinal hernias; while the initial results were bad, new problems were added deriving from the laparoscopic approach. The aim of this article is to describe the surgical technique and analyse the preliminary results of our series of 600 totally extra-peritoneal hernioplasties, performed at the University Clinic of Navarra. The most frequent complication (25.7%) was the accidental rupture of the peritonea. There were no associated intra-abdominal complications. In the follow-up there were 9 relapses (1.5%) and 13 reinterventions. Eleven (1.8%) of the patients developed transitory neuropathic pain in the femoral cutaneous area. In our experience the totally extra-peritoneal approach is a technique that is especially indicated in relapsed and bilateral hernias. The advantages present, in terms of pain and postoperative discomfort, recovery of physical and labour activity, and the good results with respect to relapses and neuropathic pains, encourage us to indicate it not only in relapsed or bilateral inguinal hernias but also in primary ones

Lesiones mamarias no palpables: experiencia inicial con la biopsia estereotáxica automatizada / Non-palpable breast lesions: initial experience with the automated stereotaxic biopsy

Analizamos retrospectivamente en nuestra experiencia la eficacia de los sistemas MIBB (minimally invased breast biopsy) y ABBI (advanced breast biopsy instrumentation) en el diagnóstico de las lesiones mamograficas sospechosas no palpables. Se realizaron 70 biopsias: 36 con el MIBB y 34 con el ABBI. Mediante el MIBB se obtuvieron varios cilindros por un único punto de punción, con la biopsia ABBI se obtuvo un único cilindro de 1-2 cm de diámetro. La biopsia se indicó por microcalcificaciones (n = 40) y nódulos (n = 30). Analizamos las complicaciones técnicas, postbiopsia y los resultados histológicos. La lesión sospechosa fue correctamente localizada y biopsiada en el 98,5 per cent (36 de 36 MIBB y 33 de 34 ABBI) comprobada por la radiografía de la pieza, las imágenes estereotáxicas y el análisis histológico. En 4 casos (5,7 per cent) se observaron complicaciones técnicas que no impidieron completar la biopsia. En 3 casos (4,3 per cent) se presentaron complicaciones postbiopsia: 2 hematomas post ABBI y un sincope vagal post MIBB. 27 lesiones fueron malignas (38,5 per cent); 10 biopsiadas por MIBB y 13 por ABBI. No se observó tumor residual en la tumorectomía posterior en 5 de los 10 ABBI malignos reintervenidos. Tres pacientes con carcinomas de mama con márgenes de resección negativos se extirparon con la cánula ABBI sin practicar una intervención posterior. Los sistemas MIBB y ABBI fueron métodos de biopsia mamaria seguros y precisos y evitaron la cirugía posterior en el 71,2 per cent de casos. La localización, tamaño y grado de sospecha de la lesión son muy importantes para decidir el tipo de biopsia. Las lesiones sospechosas de más de 1 cm o las multifocales deben biopsiarse con el sistema MIBB. Las lesiones únicas de menos de 1cm deben biopsiarse con el sistema ABBI. Tumores de mama de pequeño tamaño en casos seleccionados podrían extirparse por completo con el ABBI sin necesitar una posterior tumorectomía (AU)

Papel de la cirugía en el tratamiento del linfomagástrico primario / Surgery´s role in management of primary gastric lymphoma

El Linfoma Gástrico Primario es una entidad patológica cuyo manejo óptimo está en discusión. Se estudian retrospectivamente 23 pacientes tratados en nuestro Centro por Linfoma Gástrico entre 1976 y 1998 con resección quirúrgica como terapia principal. En diez pacientes la cirugía fue el único tratamiento realizado, en el resto se asoció quimio y/o radioterapia según criterio del oncólogo-hematólogo responsable. No hubo diferencias en cuanto a morbimortalidad entre los diferentes tratamientos. Se analizan las características clínicas e histológicas y la evolución de los pacientes. Ninguno de los pacientes ha fallecido a consecuencia del linfoma, no habiéndose presentado tampoco ningún caso de recurrencia local ni a distancia. Opinamos que la cirugía es una opción válida en el tratamiento del Linfoma Gástrico Primario. La asociación de tratamientos complementarios dependerá del estadio definitivo, las características histológicas del tumor y la posibilidad de realizar o no una resección radical (AU)