Neumatosis intestinal y gas en el territorio venoso portomesentérico en el paciente anciano: etiología, fisiopatología y significado clínico / Pneumatosis intestinalis and portomesenteric venous gas in the elderly: aetiology, physiopathology and clinical significance

La presencia de gas en el territorio venoso portomesentérico y en la pared intestinal, es una entidad infrecuente en el paciente adulto; sin embargo, con el avance del diagnóstico por imagen y el rápido crecimiento de la población anciana, cada vez son más frecuentes los casos publicados en la literatura médica. La etiología más frecuente es la isquemia mesentérica, potencialmente más letal en esta edad. Presentamos el caso de enterocolitis necrosante secundaria a isquemia mesentérica en una mujer de 80 años de edad, que se diagnosticó tras analizar el cuadro clínico y los hallazgos radiológicos. La paciente falleció tras un deterioro rápidamente progresivo. Revisamos los aspectos etiológicos, las manifestaciones clínicas, las pruebas diagnósticas y las opciones terapéuticas de esta entidad en el paciente geriátrico

Pneumatosis intestinalis and portomesenteric venous gas in adults is a rare entity. However, because of the advances in diagnostic imaging and the rapid growth of the elderly population, more cases are being reported in adults. The most frequent cause of hepatic portal venous gas is extensive bowel necrosis, which is potentially fatal in this age group. We present an 80-year-old woman with clinical and radiological signs of portal venous gas and pneumatosis intestinalis secondary to ischaemic necrotizing enterocolitis. The patient's general condition rapidly deteriorated with subsequent fatality. We review the aetiology, clinical manifestations, diagnostic tests and therapeutic options of this disease in the elderly

Evaluación de la vía clínica de la colecistectomía laparoscópica en un servicio de cirugía general / Evaluation of a clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy in a general surgery service

Objetivos: Evaluar la vía clínica (VC) de la colecistectomía laparoscópica (CL) tras un año de su implantación. Material y método: El 1 de febrero 2005 se implantó en nuestro servicio la VC de la colecistectomía laparoscópica. Se ha estudiado a todos los pacientes incluidos en la vía clínica desde su puesta en marcha. Los criterios de evaluación incluyen el grado de cumplimiento, los indicadores de efectividad en la atención clínica, el impacto económico y los indicadores de satisfacción basados en la encuesta. Los resultados se comparan con los de una serie de pacientes intervenidos durante el año anterior (2004) a la implantación de la VC. Resultados: Se ha revisado una serie de 170 pacientes intervenidos durante el año anterior a la puesta en marcha de la vía clínica, 136 mujeres y 34 varones con una media de edad de 51 años. La estancia media y el gasto medio del proceso de estos pacientes fueron de 1,29 días y 1.354 euros, respectivamente. Durante un año tras la implantación de la VC se realizaron 170 colecistectomías laparoscópicas, que se incluyeron en el estudio, a 133 mujeres y 37 varones con una media de edad de 50 años. La estancia media de estos pacientes fue de 1,28 días y el gasto medio por proceso, 1.334,7 euros. El grado de cumplimiento de la estancia fue del 85,3%. El grado de satisfacción fue del 96,8%. Conclusiones: El estudio muestra que la estancia media y el gasto medio por proceso han disminuido tras la implantación de la VC y con un alto grado de satisfacción de los pacientes

Objectives: To evaluate a clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy 1 year after its introduction. Material and method: A clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy was introduced in our service on 1st February, 2005. All patients included in the clinical pathway after its introduction were studied. The evaluation criteria included the degree of compliance, indicators of the effectiveness of clinical care, economic impact, and indicators of satisfaction based on a survey. The results were compared with those obtained in a series of patients who underwent surgery during the year before the introduction of the clinical pathway (2004). Results: A series of 170 patients who underwent surgery in the year prior to the introduction of the clinical pathway was evaluated (136 women and 43 men). The mean age was 51 years. In these patients, the mean length of hospital stay was 1.29 days and the mean cost of the process was 1,354 euros. In the first year after the introduction of the clinical pathway, 170 laparoscopic cholecystectomies were performed and included in this study. There were 133 women and 37 men. The mean age of these patients was 50 years. The mean length of hospital stay was 1.28 days and the mean cost in patients included in the clinical pathway was 1,334.7 euros. The degree of compliance with length of hospital stay was 85.3%. The degree of satisfaction was 96.8%. Conclusions: The mean length of hospital stay and the mean cost per process decreased after the creation of the clinical pathway. Patient satisfaction was high

Hematoma espontáneo de la pared abdominal asociado a la terapia antiagregante en el paciente geriátrico / Spontaneous haematoma of the abdominal wall associated with antiaggregant therapy in the elderly patient

Se presenta un caso de hematoma espontáneo de la pared abdominal (HEPA), en un paciente varón de 85 años de edad, ocurrido durante el tratamiento antiagregante con 300 mg/día de ácido acetilsalicílico. El paciente presentó dolor en hipocondrio derecho y anemia aguda, por lo que se le realizó una tomografía computarizada (TC), en la que se detectó un hematoma en la pared abdominal. Se optó por un tratamiento conservador, y se observó regresión del hematoma tras realizar TC evolutivos. El paciente fue dado de alta por mejoría 15 días después. Concluimos que el tratamiento de elección del HEPA debe ser conservador y se indica el cambio del medicamento antiagregante una vez que el paciente se haya estabilizado

We report a case of spontaneous haematoma of the abdominal wall in an 85-year-old man who was under long-term antiaggregant therapy consisting of 300 mg/day of acetylsalicylic acid. The patient presented with right hypochondriac pain. Computed tomography (CT) scan showed haematoma of the abdominal wall. Conservative treatment was given and follow-up CT scans revealed regression of the haematoma. The patient was discharged from the hospital on the 15th day. We conclude that the treatment of choice of a non-ruptured spontaneous haematoma of the abdominal wall should be conservative with close observation. A switch from acetylsalicylic acid therapy to another antiaggregant therapy once the patient is stable is strongly recommended