Resultados de 5 anos da cirurgia bariátrica em pacientes com obesidade e hipertensão. Um estudo clínico randomizado / 5-year results of bariatric surgery in patients with obesity and hypertension. A randomized clinical trial

INTRODUÇÃO: Dados de estudos randomizados avaliando os efeitos a longo prazo da cirurgia bariátrica no controle e remissão da hipertensão (HTN) são escassos. O seguimento de curto e médio prazo do Estudo GATEWAY (1 e 3 anos) mostrou melhora significativa e remissão da hipertensão após a cirurgia bariátrica. Aqui, apresentamos os dados de acompanhamento de 5 anos deste estudo. MÉTODOS: Conduzimos um ensaio clínico randomizado, em um centro único, fase III, paralelo e aberto. Pacientes com obesidade graus 1 e 2, tomando no mínimo 2 medicamentos anti-hipertensivos em doses máximas para hipertensão, foram alocados aleatoriamente para Bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) combinado com tratamento clínico (TC) ou TC (estilo de vida/aconselhamento nutricional) isoladamente. O desfecho primário foi a redução de pelo menos 30% do total de anti-hipertensivos, mantendo níveis controlados de pressão arterial (PA)<140/90mmHg. A análise principal seguiu o princípio de intenção de tratar modificada e os valores ausentes foram imputados com a técnica de imputação múltipla. Os desfechos secundários incluíram vários biomarcadores. RESULTADOS: Foram incluídos 100 pacientes (76% mulheres, idade: 43,8±9,2 anos, índice de massa corporal, IMC: 36,9±2,7Kg/ m2). Após 5 anos, o IMC foi de 27,8±3,8kg/m2 para RYGB e 36,4±3,9kg/m2 para TC (P<0,001). 82,7% dos pacientes do grupo RYGB atingiram o desfecho primário, enquanto no grupo TC foram 14,7% (rate ratio 5,6 [95% CI]: 2,8 a 11,1; P<0,001) (Fig. A). A mediana (IQR) de número de drogas foi 1 (0-1) e 3 (3-4) para RYGB e TC, respectivamente. As taxas de remissão da hipertensão foram de 46,4 e 2% para RYGB e TC (Fig. B), respectivamente (P<0,001); A análise de sensibilidade considerando apenas os casos com seguimento concluído (n=69) revelou resultados consistentes. Os desfechos secundários nos grupos RYGB e TC, aos 60 meses, foram: circunferência abdominal 88,05 ± 9,84cm e 109,44 ± 9,76cm (P<0,001) ; hemoglobina glicada 5,4 ± 0,43% e 5,96 ± 0,9% (P<0,001) ; insulina 6,41 ± 2,46mU/L e 24,65 ± 16,57mU/L (P<0,001) ); LDL colesterol 93.61 ± 31.06mg/dL e 109.94 ± 37.58mg/dL (P=0,022); triglicerídeos 86,76 ± 38,45mg/dL e 140,33 ± 59,11 mg/dL (P<0,001); proteína C reativa de alta sensibilidade 0,81 ± 0,76mg/L e 6,13 ± 6,22mg/L (P=0,005), respectivamente. CONCLUSÕES: A cirurgia bariátrica é uma estratégia eficaz e duradoura no controle da PA com menor número ou nenhum medicamento anti-hipertensivo e na melhora do perfil metabólico e inflamatório em pacientes com obesidade graus 1 ou 2 e hipertensão.

Rendimento, composição química e atividades antimicrobiana e antioxidante do óleo essencial de folhas de Campomanesia adamantium submetidas a diferentes métodos de secagem / Content, chemical composition and antimicrobial and antioxidant activities of the essential oil from leaves of Campomanesia adamantium submitted to different drying methods

RESUMO Campomanesia adamantium é muito utilizada na medicina popular no tratamento de hipertensão, reumatismo e diabetes. Objetivou-se com o presente trabalho avaliar o rendimento, a composição química, e as atividades antimicrobiana e antioxidante do óleo essencial de folhas de C. adamantium submetidas a diferentes métodos e tempos de secagem. O delineamento utilizado foi inteiramente casualizado, com oito tratamentos e três repetições. O óleo essencial foi extraído por hidrodestilação das folhas e analisado por CG-EM. O tipo de secagem das folhas de C. adamantium influenciou no teor e na composição química do óleo essencial. Os constituintes espatulenol, óxido cariofileno e germacreno-B apresentaram maior concentração na maioria das procedências avaliadas. O óleo essencial das folhas de C. adamantium apresentou moderada atividade antibacteriana em relação a todos os micro-organismos testados. A atividade antioxidante se deu empregando-se o método de redução do radical estável DPPH, sendo observada fraca atividade antioxidante por meio do ensaio utilizado.

ABSTRACT C. adamantiumis widely used in popular medicine for thetreatment of hypertension, rheumatism and diabetes. This study looked to evaluate the essential oil yield, the chemical composition and the antimicrobial and antioxidant activities of the essential oil from leaves of C. adamantium. A completely randomized design was used with eight treatments and three replications. The essential oil obtained by hydrodestillation of the leaves was analyzed by GC-MS. The results show that the drying type and the processing of the leaf influence the content and chemical composition of the essential oil. The compounds spathulenol, caryophyllene oxide and germacrene-B have higher concentrationsin mostorigins. The essentialoil from theleaves of C.adamantiumshowed moderate bacterial activityagainst all tested microorganisms. The antioxidant activity was determined by the methods of reduction of the DPPH stable radical. The antioxidant activity was weak in the test used.

Mitral valve replacement and remodeling of the left ventricle in dilated cardiomyopathy with mitral regurgitation: initial results.

OBJECTIVE: This study evaluated the effects of a new method of mitral valve replacement on left ventricular (LV) remodeling and heart failure functional class. METHODS: Eight patients (6 men) with severe mitral regurgitation from end-stage dilated cardiomyopathy underwent surgery. Five patients were in functional class (FC) IV, 2 were in FC III and 1 was in FC III/IV. Age ranged from 33 to 63 years. Both the anterior and posterior leaflets of the mitral valve were divided into hemileaflets. The resultant 4 pedicles were displaced under traction toward the left atrium and anchored between the mitral annulus and an implanted valvular prosthesis. The beating heart facilitated ideal chordae tendineae positioning. RESULTS: All patients survived and were discharged from the hospital. After a mean follow-up period of 6.5 months (1-12 m), 5 patients were in FC I; 2 in FC I/II; and 1 in FC II. The preoperative ejection fraction ranged from 19% to 30% (mean: 25.7 +/- 3.4 %), and the postoperative ejection fraction ranged from 21% to 40% (mean: 31.1 +/- 5.8%). Doppler echocardiography showed evidence of LV remodeling in 4 patients, including lateral wall changes and a tendency of the LV cavity to return to its elliptical shape. CONCLUSION: This technique of mitral valve replacement, involving new positioning of the chordae tendineae, allowed LV remodeling and improvement in FC during this brief follow-up period.