[Communication in medicine: a new and much needed curricular alternative]. / Comunicación en medicina: una nueva y necesaria alternativa curricular.

BACKGROUND: Medical education must emphasize communication practices mostly for undergraduate medical students. OBJECTIVES: To introduce an approach for teaching and learning communication in medicine. METHODS: Review of the literature. RESULTS: An approach for developing communicational practices for both undergraduate and post graduate students is presented. CONCLUSION: Medical communication is not taught adequately in modern medical schools and is allotted a brief curricular space. This curricular time must be widened in order to support communication's central role.

Bioética perinatal: ¿Eutanasia o decisiones sobre terminación de la vida?Análisis del Protocolo de Groningen / Perinatal bioethics: Euthanasia or end-of-life decisions? Analysis of the Groningen Protocol

El protocolo de Groningen, diseñado en el contexto de la sociedad neerlandesa, permisiva frente a la eutanasia voluntaria, causa malestar enotras sociedades.Se aducen su predisposición para la eutanasia que facilitaría a los padres evitar el cuidado de un hijo discapacitado; su aplicación inicial encasos de defectos del tubo neural, y la consideración del sufrimiento insoportable del neonato, difícil de demostrar.Nuestro objetivo es analizar críticamente el protocolo y la posibilidad de su aplicación parcial o total en nuestro medio.Analizamos cuatro recién nacidos con condiciones clínicas muy graves que determinaron su fallecimiento.Sus padres participaron de canalesde diálogo sin límites de tiempo con el equipo de Neonatología; atravesaron tres etapas diferentes:la inicial, donde incentivaron el esfuerzo terapéutico; la intermedia donde requerían evaluaciones del sufrimiento de sus hijos, y la última, durantela que sugerían limitar los esfuerzos terapéuticos para proveer a sus hijos de una muerte digna.Después de la muerte, fueron informados sobre las condiciones del protocolo y las particularidadesde nuestro sistema legal. De haber podido, hubieran requerido la cesación del tratamiento, una vez informados sobre la certeza del pronósticofinal. La participación del Comité de Bioética y las segundas opiniones fueron muy valoradas por los padres. En su contexto, este protocolo noaparece como una guía para la eutanasia, sino para fijar condiciones en la toma de decisiones sobre el final de la vida. Subsisten dudas sobre su aplicación práctica en nuestro medio, dada la incertidumbre de evaluar el grado de sufrimiento insoportable y el momento en que un neonato se encuentra sin futuro.

Bioética perinatal: ¿Eutanasia o decisiones sobre terminación de la vida?Análisis del Protocolo de Groningen / Perinatal bioethics: Euthanasia or end-of-life decisions? Analysis of the Groningen Protocol

El protocolo de Groningen, diseñado en el contexto de la sociedad neerlandesa, permisiva frente a la eutanasia voluntaria, causa malestar enotras sociedades.Se aducen su predisposición para la eutanasia que facilitaría a los padres evitar el cuidado de un hijo discapacitado; su aplicación inicial encasos de defectos del tubo neural, y la consideración del sufrimiento insoportable del neonato, difícil de demostrar.Nuestro objetivo es analizar críticamente el protocolo y la posibilidad de su aplicación parcial o total en nuestro medio.Analizamos cuatro recién nacidos con condiciones clínicas muy graves que determinaron su fallecimiento.Sus padres participaron de canalesde diálogo sin límites de tiempo con el equipo de Neonatología; atravesaron tres etapas diferentes:la inicial, donde incentivaron el esfuerzo terapéutico; la intermedia donde requerían evaluaciones del sufrimiento de sus hijos, y la última, durantela que sugerían limitar los esfuerzos terapéuticos para proveer a sus hijos de una muerte digna.Después de la muerte, fueron informados sobre las condiciones del protocolo y las particularidadesde nuestro sistema legal. De haber podido, hubieran requerido la cesación del tratamiento, una vez informados sobre la certeza del pronósticofinal. La participación del Comité de Bioética y las segundas opiniones fueron muy valoradas por los padres. En su contexto, este protocolo noaparece como una guía para la eutanasia, sino para fijar condiciones en la toma de decisiones sobre el final de la vida. Subsisten dudas sobre su aplicación práctica en nuestro medio, dada la incertidumbre de evaluar el grado de sufrimiento insoportable y el momento en que un neonato se encuentra sin futuro.(AU)

[Perinatal bioethics: euthanasia or end-of-life decisions? Analysis of the Groningen Protocol]. / Bioética perinatal: eutanasia o decisiones sobre terminación de la vida? Análisis del Protocolo de Groningen.

The so called "Groningen Protocol" was conceived as a framework to discuss the euthanasia in neonates. Originally, it presents three groups of babies who might be candidates to this option. We analyzed the protocol in its original context and that of the Dutch society in which it was created. The analysis started with a careful reading of the protocol in both English and Dutch versions, translated later into Spanish. The medical and nursing staff participated in discussing it. A final consensus was reached. The Institutional Ethics Committee at our hospital discussed it freely and made recommendations for its application as a guideline to honestly discuss with parents the clinical condition of their babies, without permitting the option included literally in the word euthanasia. We selected four extremely ill infants. Their parents were interviewed at least twice daily: three stages were identified: the initial one of promoting all possible treatments; a second one of guarded and cautious request for the staff to evaluate "suffering", and a last one where requests were made to reduce therapeutic efforts to provide dignified death. A week after the death of their infants, they were presented with the facts of the protocol and the limits of our legal system. In all four cases the parents suggested that they would have chosen ending the life of their infants, in order to avoid them undue suffering. They clearly pointed out that this option emerged as a viable one to them once the ultimate outcome was evident. The protocol must not be viewed as a guideline for euthanasia in newborns, but rather as a mean to discuss the critical condition of an infant with the parents. Its direct implementation in our setting remains difficult. As a clear limitation for its overall application remains the definition of what is considered "unbearable suffering" in newborns, and how to certify when the infant has "no prospect". We emphasize the benefits of securing the help of the Ethics Committee and of "second opinions" from authorized physicians.