Cambios en la masa ósea en una población infantil con diabetes mellitus tipo 1. Estudio longitudinal / Changes in bone mass in a paediatric population with type 1 diabetes mellitus. Longitudinal study

Objetivo: Evaluar, a lo largo de un seguimiento de 79,2 meses, el comportamiento de la densidad mineral ósea (DMO) determinada mediante Densitometría Axial Computarizada (DXA), la densidad mineral ósea volumétrica (DMOvol) y su relación con los datos antropométricos, junto con los parámetros relativos al metabolismo óseo (calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, parathormona (PTH) y vitamina D (25-OH-D3)) en una población infantil con Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) sin complicaciones microvasculares y un grupo control de referencia de similares características.Material y métodos: Inicialmente, se realizó un estudio transversal en 40 niños diabéticos (edad media 9,4±2,8 años) y 108 controles (9,3±1,5 años) para valorar las posibles diferencias entre ambas poblaciones. 26 pacientes del grupo diabético inicial, fueron reevaluados tras 79,2 meses de seguimiento.Resultados: Se observó que, al inicio, la masa ósea fue similar en los diabéticos y controles. Después del seguimiento, la DMO de los niños diabéticos era muy inferior a la esperada en población infantil no diabética.El peso, la altura y el Índice de Masa Corporal (IMC) siguieron el mismo patrón que la DMO. Los valores de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, PTH y vitamina D, aunque en rango de normalidad, fueron más bajos que en los controles. La fosfatasa alcalina no se incrementó en el periodo puberal.Conclusiones: El presente estudio demuestra que los niños y adolescentes con un diagnóstico reciente de DM1 tienen una DMO normal. Sin embargo, con el paso del tiempo, y sobre todo durante la adolescencia, muestran una menor ganancia de masa ósea y alteraciones en los parámetros de recambio óseo. (AU)

Insulinización intensiva de choque en el debut de la diabetes mellitus tipo 2, seguida de tratamiento oral posterior / Intensive insulinization at the beginning of type 2 diabetes mellitus followed by subsequent oral treatment

Paciente varón de 32 años, fumador y con un estilo de vida sedentario, quefue remitido a nuestro hospital de día de diabetes, desde atención primaria,por una glucemia al azar superior a 300 mg/dL, para estudio y seguimientoposterior. Se diagnosticó debut de diabetes mellitus tipo 2, obesidad de grado1, dislipemia, hipertensión arterial y síndrome metabólico. Se realizó consejode tipo dietético, antitabáquico y acerca de aspectos relacionados con elestilo de vida; se inició insulinización intensiva de choque con pauta en bolobasal, tratamiento de la hipertensión arterial y prevención primaria de episodioscardiovasculares. La introducción escalonada posterior del tratamientocon antidiabéticos orales (metformina y repaglinida) permitió afianzar los resultadosobtenidos y poder retirar el tratamiento insulínico. Destaca en este casola utilización de una terapia insulínica intensiva en el debut de la diabetes mellitustipo 2 –en concordancia con los resultados de estudios publicados en losúltimos años– con el objetivo de mejorar la función de las células beta y quizáconseguir mantener su función de forma prolongada(AU)

A 32-year-old male patient, smoker and with a sedentary lifestyle, was referredto our Diabetes-Day-Care Center from Primary Care due to a random bloodsugar level greater than 300 mg/dl for evaluation and subsequent follow-up.An onset of type 2 diabetes mellitus, grade 1 obesity, dyslipidemia, arterialhypertension and metabolic syndrome were diagnosed. In addition to nutritionalconselling, advice regarding tobacco cessation and certain lifestyle-relatedaspects, intensive insulinization was initiated based on a basal-bolus approach,along with antihypertensive treatment and primary prevention ofcardiovascular events. The subsequent, gradual introduction of oral antidiabe ticdrugs (metformin and repaglinide) allowed us to sustain good glycemic resultsand withdraw insulin treatment. Noteworthy in this case is the use, in accordancewith in recent years published study results, of an intensive insulin therapyat the onset of type 2 diabetes mellitus aiming at improving beta-cell functionand possibly achieving prolonged maintenance of their function(AU)