Anomalías nefrourológicas congénitas. Una visión para el pediatra / Congenital anomalies of the kidney and urinary tract. A vision for the paediatrician

Las anomalías nefrourológicas congénitas (CAKUT) son alteraciones con una alta prevalencia en la población general; de ellas, las más frecuentes son las dilataciones de la vía urinaria. Suponen además la causa más importante de enfermedad renal crónica en la edad infantil. En este artículo se hace especial énfasis en el papel del pediatra de Atención Primaria en la valoración y el seguimiento de los niños con CAKUT, fundamentalmente en lo que hace referencia a las infecciones urinarias asociadas, a la progresión hacia la insuficiencia renal y a su base genética

The congenital abnormalities of kidney and urinary tract (CAKUT) are disorders with a high prevalence in the general population, with urinary tract dilations being the most frequent. CAKUT also account for the most important cause of chronic kidney disease in childhood. This paper focuses on the role of the primary care paediatrician in the diagnosis, assessment, and follow-up of children with CAKUT, with special emphasis on the associated urinary tract infections, the progression toward chronic renal failure, and the genetic basis

Cólico nefrítico / Nephritic colic

Aun tratándose de una forma de presentación infrecuente de la urolitiasis en la edad infantil, el cólico renal supone una verdadera urgencia que es preciso identificar y tratar precozmente. El diagnóstico es eminentemente clínico, pero debe ser confirmado mediante técnicas de imagen encaminadas a detectar la presencia de un cálculo en la vía urinaria o de signos obstructivos agudos en ésta. Su manejo pasa, inicialmente, por el tratamiento efectivo del dolor y la identificación de las situaciones que precisan de una valoración urgente por parte del cirujano pediátrico y, a largo plazo, por programar un seguimiento clínico adecuado hasta la objetiva y completa eliminación del cálculo (AU)

Even though this is an uncommon presentation form of urolithiasis in infant and early childhood age, renal colic supposes a true emergency which must be identified and treated early. The diagnosis is largely clinical, but it should be confirmed with imaging techniques aimed at detecting the presence of a urinary tract stone or acute obstructive signs in it. Its treatment is initially performed by the effective treatment of the pain and the identification of the situations that require urgent evaluation by the pediatric surgeon and, in the long run, by scheduling an adequate clinical follow-up until the objective and complete elimination of the stone (AU)

Hematuria / Hematuria

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Medicinas alternativas en el manejo del síndrome nefrótico / Alternative medicines in the management of nephrotic syndrome

La utilización de la Medicina Alternativa y Complementaria (MAC) crece significativamente en el mundo occidental como consecuencia del aumento de las enfermedades crónicas y funcionales. Los pacientes tratados con esteroides, principalmente de forma mantenida, tienen una elevada probabilidad de consumir terapias alternativas encaminadas a evitar este tipo de fármacos. Las altas y prolongadas dosis de esteroides sistémicos que reciben los niños nefróticos hacen de éstos unos enfermos especialmente proclives a emplear MAC. Aunque existen referencias sobre múltiples modalidades de MAC con probable utilidad y eficacia en la proteinuria y edemas de las enfermedades renales, en general, y el síndrome nefrótico, en particular, en Europa adquieren mayor relevancia la homeopatía y las medicinas a base de hierbas, plantas y otros remedios naturales. En este trabajo resumimos brevemente el manejo homeopático del síndrome nefrótico y revisamos el mecanismo de acción de algunos de los extractos naturales con conocidos efectos beneficiosos a nivel renal

The use of Alternative and Complementary Medicine (ACM) has significantly grown in the Western world as a consequence of the increase in chronic and functional diseases. Those patients treated with steroids, mainly maintained therapy, tend to have a higher likelihood of using alternative therapies aimed at avoiding these types of drugs. High and prolonged doses of systemic steroids received by nephrotic children make them especially likely patients to use ACM. Even though there are references on many modalities of ACM with probable utility and efficacy in proteinuria and edemas of renal diseases, in general, and nephrotic syndrome, in particular, homeopathy and herbal based medicines, plants and other natural remedies are acquiring greater relevance in Europe. In this work, we briefly summarize the homeopathic management of the nephrotic syndrome and review the action mechanism of some of the natural extracts with known beneficial effects in the kidney

Crisis hipertensivas / Hypertensives episodes

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Signos de enfermedad renal: hematuria y proteinuria / signs of renal disease: hematuria and proteinuria

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Monitorización ambulatoria de la presión arterial en pacientes con displasia renal multiquística / Ambulatory blood pressure monitoring in multicystic dysplastic kidney disease

Objetivo. Conocer el comportamiento de la presión arterial (PA) en pacientes con displasia renal multiquística mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).Pacientes y métodos. En 16 pacientes con displasia renal multiquística se llevó a cabo la MAPA durante 24 h, con un monitor oscilométrico Spacelabs® 90207 y manguitos adecuados a su talla y edad. Los pacientes desarrollaron su actividad diaria habitual, excepto ejercicio físico. Se consideró período de actividad de 8 a 20 h y período de reposo de 0 a 6 h. Se excluyeron los pacientes cuyo porcentaje de mediciones correctas era menor del 70 por ciento. Para cada paciente se calcularon los valores medios de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) para cada período. Para determinar la variabilidad circadiana de la PA se empleó el cociente PA reposo/PA actividad para la PAS y PAD, respectivamente. Los resultados se compararon de forma individual con estándares de MAPA en pacientes normotensos. Resultados. Se incluyeron 14 pacientes (edad media, 16+/-3,1 años; límites, 6-27,6 años) en el estudio. Ninguno de los pacientes presentó hipertensión arterial (HTA) en las determinaciones casuales mediante esfigmomanómetro. Un paciente presentó HTA sistólica diurna. Cinco pacientes no realizaron descenso nictameral de la PA. Conclusión. Es conveniente establecer un control de la PA en los pacientes con displasia renal multiquística, incluyendo la realización de MAPA, que puede poner de manifiesto alteraciones de la PA que podrían pasar desapercibidas en determinaciones casuales. Son necesarios estudios con tamaños muestrales amplios para poder establecer de forma más precisa la incidencia de HTA en este grupo de pacientes (AU)

Diagnóstico y manejo clínico de la litiasis urinaria en la edad pediátrica / Diagnostic and management of pediatric urolithiasis

La presencia de un cálculo en la vía urinaria es un hallazgo poco frecuente entre la población infantil. Esto conlleva que el manejo clínico genere aún controversias entre los pediatras. El presente trabajo revisa diferentes aspectos relacionados con la litiasis urinaria en la edad pediátrica, centrándose fundamentalmente en la metodología diagnóstica a seguir y en el tratamiento médico adaptado al análisis de los cálculos (AU)

Patrón de sensibilidad a antimicrobianos en uropatógenos aislados en niños / Pattern of antimicrobial susceptibility in uropathogen isolates from children

Realizamos un análisis retrospectivo del perfil bacteriológico de los aislamientos de uropatógenos de una población pediátrica procesados en el Hospital Central de Asturias en los últimos cinco años. Escherichia coli fue el patógeno aislado con mayor frecuencia (57 por ciento), seguido de Enterococcus faecalis (11 por ciento), Pseudomonas aeruginosa (8 por ciento) y Proteus mirabilis (6 por ciento). La determinación de la sensibilidad a los antibióticos mostró que, en nuestro medio, las cefalosporinas de primera, segunda y tercera generación, al igual que la nitrofurantoína, deben ser consideradas la mejor opción para el tratamiento oral empírico de las infecciones de orina en la edad pediátrica, representando la fosfomicina una alternativa válida en determinados casos. En los niños hospitalizados las cefalosporinas de tercera generación se muestran como la opción más recomendable, pudiendo considerarse la asociación de gentamicina cuando exista riesgo evidente de complicaciones. En cualquier caso, el tratamiento debe ser revisado en función de la información bacteriológica y la respuesta al tratamiento (AU)

Tratamiento de las infecciones urinarias en el niño / Treatment of urinary tract infections in children

Las infecciones urinarias son la segunda causa de infección bacteriana en la infancia. Para realizar un manejo adecuado y eficaz de éstas debemos considerar diferentes factores: los gérmenes más frecuentes y su perfil de resistencia a los antibióticos, además de ciertas condiciones de riesgo para el desarrollo de complicaciones y secuelas, principalmente la edad del niño, la localización de la infección y la presencia de uropatías malformativas. Una vez recogida la muestra de orina para el cultivo y la realización del antibiograma, la terapia empírica debe iniciarse sin demora. La sospecha de pielonefritis aguda requiere un tratamiento precoz, y debe considerarse la posibilidad de ingreso hospitalario y la antibioticoterapia parenteral. En este artículo ofrecemos una aproximación al manejo inicial y pautas de quimioprofilaxis de la infección del tracto urinario infantil basada en nuestra experiencia, en criterios bacteriológicos y clínicos y en una revisión actualizada de la literatura (AU)

Manejo terapéutico de la hiperpotasemia aguda / Management of acute hyperkalemia in children

La hiperpotasemia es un hallazgo común en la práctica pediátrica hospitalaria. Representa una urgencia vital con riesgo de complicaciones cardíacas, por lo que su reconocimiento y tratamiento inmediato son esenciales. En este trabajo proponemos un protocolo para la evaluación y tratamiento de la hipercaliemia aguda en el niño. Además, hacemos una relación de las diferentes estrategias terapéuticas utilizadas en el manejo de este trastorno (AU)