Traumatismos uretrales en la infancia: presentación de dos casos / Anterior urethral trauma in childhood: presentation of two cases

INTRODUCCIÓN: La incidencia de traumatismos uretrales en niños es baja dado que su uretra es corta, móvil y está protegida en gran parte por el pubis. CASOS CLÍNICOS: Exponemos dos casos clínicos que ilustran la variedad de presentaciones de las lesiones en la uretra anterior. Primer niño con retención aguda de orina dos meses después de sufrir una caída a horcajadas. Posterior diagnóstico de estenosis uretral con cistouretrografía miccional seriada (CUMS). Segundo niño con incontinencia urinaria tras caída de un caballo. Hallazgo de divertículo uretral en CUMS y caracterización mediante ecografía. Ambos son tratados con cirugía diferida. COMENTARIOS: Es importante sospechar una lesión de uretra después de un traumatismo perineal. La CUMS es la prueba diagnóstica estándar. El tratamiento de elección implica uretroplastia diferida con buenos resultados, aunque presenta riesgo de incontinencia e impotencia

INTRODUCTION: The incidence of urethral trauma in children is low given that they have a short, mobile urethra, largely protected by the pubis. CLINICAL CASES: We describe two clinical cases illustrating the variety of presentations anterior urethral lesions can have. The first child had acute urinary retention two months after falling astride, with subsequent diagnosis of urethral stricture following serial voiding cystourethrogram (SVCU). The second child had urinary incontinence after falling off a horse. SVCU showed a urethral diverticulum, characterized through ultrasound imaging. Both were treated with deferred surgery. REMARKS: Urethral lesion should always be suspected after perineal trauma. SVCU is the gold standard diagnostic technique. Deferred urethroplasty is the treatment of choice, with good results, but there is a risk of incontinence and impotence

Percepciones del profesorado sobre competencias comunicativas de futuros maestros de educación física / Perceptions of teachers about communicative competences of the future physical education teachers

El objetivo de esta investigación fue conocer la percepción del profesorado universitario sobre la competencia comunicativa de los Maestros de Educación Física en formación. Para ello se empleó un cuestionario de 16 ítem, debidamente validado, que fue cumplimentado por 76 profesores de Universidad. Los datos obtenidos fueron sometidos a tratamiento estadístico mediante el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 19.0. Los resultados revelan la trascendencia que los profesores universitarios otorgan a la formación de los docentes en competencias comunicativas, así como las carencias que perciben en los futuros maestros de Educación Física para el desempeño de la docencia en los centros escolares

The objective of this research was to know the perception of university teachers about the communicative competence of future teachers of Physical Education. A duly validated questionnaire of 16 item was emploted, which was completed by 76 university teachers. The data obtained were subjected to statistical treatment via the software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 19.0. The results show the importance that university teachers give to the training in communicative competences of teachers, as well as the lacks which they notice in future teachers to achieve a proper teaching in the school

Delirium prolongado por propofol en un adolescente de 14 años / Prolonged delirium due to propofol sedation in an adolescent

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Análisis de efectividad del citrato de fentanilo sublingual en pacientes con dolor irruptivo: estudio Sublime / No disponible

Introducción: la literatura científica indica que dos de cada tres pacientes con dolor crónico sufren con cierta frecuencia exacerbaciones puntuales del mismo debido a diferentes causas, en ocasiones previsibles, y en otras inesperadas. Además del sufrimiento que conllevan, estos episodios constituyen un problema importante para el paciente pues generan ansiedad y añaden incapacidad funcional, lo cual se traduce en una mayor dificultad para controlar el dolor basal y una menor calidad de vida. En 1990 se acuñó en Estados Unidos el término “breakthrough pain”, para definir a las exacerbaciones transitorias de un dolor oncológico, que está bien controlado con la utilización de opioides mayores. En el año 2002, la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) y la Sociedad Española del Dolor (SED), establecieron un documento de consenso en el que asumieron el término “dolor irruptivo”, para definir una exacerbación del dolor de forma súbita y transitoria, de gran intensidad (EVA > 7) y de corta duración (usualmente inferior a 20-30 minutos), que aparece sobre la base de un dolor persistente estable, cuando este se encuentra reducido a un nivel tolerable (EVA < 5) mediante el uso fundamental de opioides mayores...(AU)

Introduction: the scientific literature suggests that two in every three patients with chronic pain every so often suffer from transient exacerbations because of various causes, some of them predictable and some unexpected. In addition to the suffering they bring about, these episodes represent a relevant issue for patients as they trigger anxiety and add functional disability, which translates into greater difficulties in controlling baseline pain and lower quality of life. In 1990 the term “breakthrough pain” was coined in the United States to define transient cancer pain exacerbations under appropriate pain management with major opioids. In 2002, Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), and Sociedad Española del Dolor (SED) defined a consensus document wherein the term “dolor irruptivo” (irruptive pain) was adopted to define sudden, transient (usually less than 20- 30 minutes), severe (VAS > 7) pain breakouts on the background of stable, persistent pain that remains tolerable (VAS < 5) under primarily major opioids. Overall, three etiologies are recognized for irruptive pain: incidental irruptive pain; idiopathic or spontaneous irruptive pain, and irruptive pain from end-of-dose medication failure. Objectives: the main goal of this work was to retrospectively study the effectiveness of sublingual fentanyl citrate in 180 patients treated for irruptive pain in Andalusian pain units during 1 month. Secondary goals included a description of the clinical indications and epidemiologic features of patients with irruptive pain under sublingual fentanyl citrate; understanding sublingual fentanyl citrate regimens for patients with irruptive pain; and a research of adverse events potentially associated with the use of sublingual fentanyl citrate in patients with irruptive pain. Material and methods: a retrospective, observational study of 180 patients, of whom 173 completed the study. Inclusion criteria (patients had to meet one of the following two) were: IP episodes with VAS > 5 during the last 12-24 hours and/or undesired side effects arising from the current therapy for irruptive pain. Within the primary goal an analysis of the results for each VAS follow-up, the number of irruptive pain events, and pain relief onset was performed. Similarly, an analysis was also performed to compare these variables in the cancer pain group versus the non-cancer pain group, and in the idiopathic pain group versus the incidental pain group. Regarding secondary goals, age, gender, patient profile (adverse effects and irruptive pain episodes), active substance for baseline pain management, percentage of patients taking an additional 100 mcg dose of sublingual fentanyl, fentanyl dose per episode, mean fentanyl dose a day, and adverse effects were also analyzed...(AU)

Revisión del tratamiento con corticoides en el dolor de espalda según la medicina basada en la evidencia / Evidence-based review of steroid therapy for back pain

Objetivo: Evaluar la efectividad de la infiltración con corticoides asociados o no a los anestésicos locales por vía epidural cervical, torácica, lumbar, caudal, en las facetas y ramas espinales cervicales, torácicas, lumbares y sacras, así como en la articulación sacroilíaca, en el tratamiento del dolor de espalda, y extremidades superiores e inferiores. Material y métodos: Los términos que se utilizaron para la búsqueda de la información fueron: “epidural steroid injections o blocks”, “caudal injections o blocks”, “selectivenerve root injections o blocks”, “transforaminal injections o blocks”, “facet injections o blocks”, “medial nerve blocks” y “low back pain”. Se realizó una búsqueda en: Trip Database,SUM Search, National Guidelines Clearing house, Cochrane y centros elaboradoresde guías de práctica clínica. Se aceptaron guías de práctica clínica con niveles de evidencia, revisiones sistemáticas, estudios metaanálisis y referencias cruzadas entre las publicaciones revisadas en español e inglés desde 1979 hasta 2009. Resultados: En la revisión se seleccionaron 5 guías de práctica clínica y 9 revisiones sistemáticas. De su análisis se desprende la recomendación de no realizar la infiltración intradiscal en el tratamiento de la lumbalgia crónica. La evidencia de la infiltración de la rama medial lumbar, cervical y torácica en el tratamiento de la lumbalgia, cervicalgia y dorsalgia es moderada a corto y a largo plazo. La evidencia de la infiltración intraarticular sacroilíaca es limitada. La infiltración epidural interlaminar cervical tiene un efecto significativo en el alivio del dolor crónico intratable de origen cervical y proporciona un alivio prolongado. La infiltración epidural lumbar interlaminar con corticoides, sin fluoroscopia, tienen un nivel de evidencia (NE) II-2 y un NE II en el alivio a largo plazo. La infiltración epidural transforaminal con corticoides es eficaz en el síndrome poslaminectomía (NE IV)...(AU)

Objective: To evaluate the effectiveness of steroid injections associated or not with local anesthesia via the cervical, thoracic, lumbar or caudal epidural routes in cervical, thoracic, lumbar and sacral facet joints and spinal branches, as well as in the sacroiliac joint, in the treatment of back and upper and lower extremity pain. Material and methods: The following terms were used for the search: “epidural steroid injections or blocks”, “caudal injections or blocks”, “selective nerve root injections or blocks”, “transforaminal injections or blocks”, “facet injections or blocks”, “medial nerve blocks” and “low back pain”. The search was performed in the Trip Database, SUM Search, National Guidelines Clearinghouse, Cochrane and centers drawing up clinical practice guidelines. Clinical practice guidelines with levels of evidence, systematic reviews, meta-analyses and cross references among publications reviewed in Spanish or English from 1979 to 2009 were accepted. Results: Five clinical practice guidelines and nine systematic reviews were selected. Analysis of these articles indicated that intradiscal injections cannot be recommended in the treatment of chronic low back pain. The evidence on lumbar, cervical and thoracic medial branch injection in the treatment of lumbar, cervical and dorsal back pain is moderate for short— and long-term improvement. The evidence for sacroiliac joint injection is limited. Cervical interlaminar epidural injection provides significant and prolonged relief in chronic intractable cervical pain. There is level II-2 evidence for lumbar interlaminar epidural steroid injection, without fluoroscopy, in providing short-term relief and level II evidence for long-term relief. Transforaminal epidural steroid injection is effective in post laminectomy syndrome (level IV evidence). There is moderate evidence for short— and long-term improvement in cervical radicular pain...(AU)

América contra los opiáceos. ¿Y nosotros qué? / No disponible

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Guías de práctica clínica en el tratamiento del dolor. Una herramienta en la práctica clínica / Clinical Practice Guidelines for the management of the pain. A clinical practice tool

Este artículo pretende ser un instrumento, que facilite la búsqueda de las herramientas necesarias para obtener la mejor evidencia científica disponible, en las decisiones clínicas que se tengan que tomar. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son directrices elaboradas sistemáticamente para asistir a los clínicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada para problemas clínicos específicos. También se puede considerar que son herramientas disponibles para facilitar la toma de decisiones, teniendo en cuenta las preferencias y los valores de los pacientes, los valores y la experiencia de los clínicos y la disponibilidad de recursos. Material y métodos: Hemos realizado una búsqueda de GPC, utilizando el término de búsqueda “pain”, limitando la búsqueda a los años2005-2008 en los centros: Health Services Technology Assessment Texts (HSTAT) (USA), New Zealand Guidelines Group (NZGG) (Nueva Zelanda), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (Escocia), The National Institute for Clinical Excellence works of the National Health (NICE), National Guideline Clearinghouse (NGC) (USA), CMA Infobase (Canada) y Primary Care Clinical Practice Guidelines (UCSFUSA). Resultados: El número de GPC seleccionadas ha sido de 47 GPC agrupadas en los temas de: dolor crónico (fibromialgia, dolor neuropático, dolor en osteoartritis, síndrome doloroso regional complejo, lumbalgia, opioides en el dolor crónico no oncológico, cefaleas, técnicas intervencionistas en el tratamiento del dolor espinal crónico), dolor agudo (urgencias) y dolor pediátrico; de ellas 27 tienen Niveles de Evidencia y 20 disponen de grados de recomendación, 15 analizan los costes, 17 tienen plan de implementación, 34 se pueden conseguir a texto completo de forma libre a través de Internet, 46 tienen las recomendaciones en la web y 15 disponen de algoritmos clínicos (...)(AU)

Objective: The objective has been the elaboration of an instrumentto provide the search of the tools necessary to obtain the bestavailable scientific evidence, in the clinical decisions that mustbe take. The Clinical Practice Guidelines (CPG) are directiveselaborated systematically to attend the clinical and the patients in the decision making on the suitable sanitary attention for specific clinical problems. Also it is possible to be considered that they are tools available to facilitate the decision making, considering the preferences and the values of the patients, the values and the experience of clinical and the availability of resources. Material and methods: A systematic search in Internet, has been made, using the term “pain”, limiting the search to the years 2005-2008, indifferent groups of elaboration and storage of CPG: Health Services Technology Assessment Texts (HSTAT), New Zealand Guidelines Group (NZGG), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), The National for Institute Clinical Excellence works of the National Health (NICE), National Guideline Clearinghouse (NGC), CMA Infobase and Primary Care Clinical Practice Guidelines (UCSF-USA). Results: The number of selected GPC has been 47, grouped in the subjects of: chronic pain (fibromyalgia syndrome pain, neuropathic pain, osteoarthritis pain, complex regional pain syndrome, low back pain, opioid in the chronic non-cancer pain, headache, interventional techniques in the management of chronic spinal pain), acute pain management (urgencies)and pain in children; 27 of them have rating scheme for the strength of the evidence and 20 have rating scheme for the strength of the recommendations, 15 have cost analysis, 17have implementation programme developed, 34 can be view full-text Guideline free form through Internet, 46 have the view major recommendations in Web and 15 have clinical algorithms (...) (AU)

Readministración de drotrecogina alfa activada en un paciente con más de un episodio de sepsis severa / No disponible

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Estado actual de las unidades de dolor agudo en Andalucía / Present state of Acute Pain Services in Andalucia

Objetivos: Conocer el grado de implantación y funcionamiento de las Unidades de Dolor Agudo (UDA) en los hospitales dependientes de Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA). Material y Métodos: Encuesta telefónica a todos los hospitales dependientes del SSPA. Se ha realizado un cuestionario sobre la existencia o no de UDA; la organización de la UDA, selección de pacientes, tiempo de seguimiento de los mismos, analgesia más utilizada y dispositivos más utilizados y si disponían de estadísticas sobre la actividad desarrollada. Resultados: En Andalucía hay 32 hospitales dependientes del SSPA, de ellos 5 son Hospitales Regionales, 9 Hospitales de Especialidades y 18 Hospitales Comarcales. Los 5 Hospitales Regionales están formados por un total de 10 centros hospitalarios, de ellos 4 disponen de UDA. Todas las UDA están a cargo de un anestesiólogo. Las 4 UDA de los Hospitales Regionales atienden a los pacientes las 24 horas del día, todos los días del año. El tiempo de seguimiento de los pacientes oscila entre las 24 y 72 horas. De los 9 Hospitales de Especialidades 6 disponen de UDA; Todas las UDA tienen un anestesiólogo responsable por la mañana. El seguimiento de los pacientes oscila entre 48 y 96 horas. De los 18 Hospitales Comarcales, 3 disponen de UDA. Todas las UDA cuentan con un anestesiólogo responsable durante la mañana. El seguimiento de los pacientes oscila de 48 a 72 horas. En todas las UDA la analgesia más utilizada es la intravenosa y la epidural. Conclusiones: La UDA está implantada en 4 centros hospitalarios de los 10 que constituyen los 5 Hospitales Regionales. Los Hospitales Comarcales son los que tienen una menor implantación de las UDA en Andalucía (AU)

Objectives: To determine the stage of implantation and function of Acute Pain Services (APS) in the network of Public Hospitals in Andalusia (SSPA). Material and Methods: Telephonic poll addressed to all hospitals of the SSPA. Questionnaire enquiring on the existence of APS, its organization, selection of patients, follow-up, preferred analgesic options, used of devices and statistics regarding activity. Results: In Andalusia there are 32 hospitals of the SSPA, 5 are regional hospitals, 9 specialties hospitals and 18 local hospitals. The 5 regional hospitals include 10 hospital facilities, 4 of whom have an APS. All APS are led by an anaesthesiologist and give coverage on a 24/7 basis; follow-up time ranges between 24 and 72 hours. 6 of the 9 specialties hospitals have an APS, all of them with an anaesthesiologist in charge during the morning; follow-up time ranges between 48 and 96 hours. 3 of the 18 local hospitals have an APS; follow-up time ranges between 48 and 72 hours. In all cases, the preferred analgesic options are intravenous and epidural analgesia. Conclusions: APS are present in 4 of the 10 centers included in 5 regional hospitals. Andalusian local hospitals have the lowest implantation of APS (AU)

El síndrome doloroso regional complejo y medicina basada en la evidencia / Complex Regional Pain Syndrome and Evidence- Based Medicine

Los pacientes con el Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC) han recibido diferentes tratamientos, con mayor o menor éxito. En la presente revisión se realiza una búsqueda sistemática en Internet, utilizando el término "Reflex Sympathetic Dystrophy" y “Complex Regional Pain Syndrome”. El objetivo es determinar las técnicas diagnósticas y terapéuticas más efectivas fundamentadas en medicina basada en la evidencia, que permitan un adecuado control de los pacientes aquejados del SDRC. La IASP define el SDRC como variedad de condiciones dolorosas de localización regional, posteriores a una lesión, que presentan predominio distal de síntomas anormales, excediendo en magnitud y duración al curso clínico esperado del incidente inicial, ocasionando con frecuencia un deterioro motor importante, con una progresión variable en el tiempo. La diferencia entre el SDRC I y SDRC II radica en la presencia en esta última de lesión de un nervio periférico. La fisiopatología no está totalmente dilucidada, se sabe que hay una actividad neuronal anormal que involucra a todo el sistema nervioso. Este Síndrome presenta una serie de signos y síntomas principales: dolor intenso, hiperestesia, hiperalgesia, alodinia, deficiencias sensoriales, hipoestesia, tumefacción, cambios de color y temperatura, anomalías de sudoración, cambios en la piel: palidez, fibrosis, hiperqueratosis y piel brillante y fina, alteraciones tróficas y vasomotoras, atrofia muscular y ósea. El diagnóstico del SDRC I se puede realizar mediante la historia clínica y la exploración [recomendación (R) B]. El diagnóstico del SDRC I se basa en la severidad y duración de los signos y síntomas [nivel de evidencia (NE) III]. Algunas pruebas complementarias pueden ayudar en el diagnóstico diferencial con otros síndromes de dolor crónico. Se han evaluado diferentes criterios diagnósticos sin que existan razones para recomendar uno sobre otro (R C). Las directrices actuales aconsejan un tratamiento multidisciplinario con tres elementos esenciales: tratamiento del dolor, rehabilitación y terapia psicológica. El tratamiento debe ser individualizado según las características del paciente y evitar el dolor, la rigidez articular, el reflejo vasomotor, las secuelas óseas y articulares. El objetivo final debe ser la recuperación funcional exenta de dolor. Entre los tratamientos practicados con cierta efectividad se encuentran: antiepilépticos (NE II), antidepresivos (NE III), calcitonina vía nasal (NE II), bloqueantes de canales de calcio (NE IV), antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides (NE I), clonidina en parches (NE IV), lidocaína intravenosa (NE IV), dimetil sulfóxido en crema (NE IV), bifosfonatos (NE II), ketamina intravenosa (NE IV) y opioides. El bloqueo regional endovenoso presenta eficacia: clonidina asociada a lidocaína (NE III), bretillo asociado a lidocaína (NE II), mientras que la guanetidina no se ha mostrado eficaz (NE I). El bloqueo epidural es eficaz: la bupivacaína asociada a opioides (NE III), clonidina (NE II). Otras técnicas que se han mostrado efectivas son: simpatectomía quirúrgica (NE IV), estimulación eléctrica transcutánea (NE IV), estimulación eléctrica medular en el SDRC I (R A) y en el SDRC II (R D), fisioterapia (NE IV) y terapia ocupacional (NE IV). Se puede realizar la prevención del SDRC con rehabilitación hospitalaria precoz (R C)

The patients with Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) have received different treatments with major or less success. In the present review we have achieved a systematic search in Internet, using the terms "Reflex Sympathetic Dystrophy" and “Complex Regional Pain Syndrome”. The objective is to assess the diagnostic methods and therapeutics more effectives based on the best available scientific evidence, that allows a suitable control of patients with CRPS. The IASP establish the CRPS as a variety of pain conditions of regional finding, after one injury, with distal prevalence of unusual symptoms, exceeding in magnitude and duration to the clinic course expect of initial incident, producing an important impairment motor, with a variable progression in the time. The difference between CRPS I and CRPS II is in the presence of an injury in a peripheral nerve in the CRPS II. This Syndrome have some main signs and symptoms: strong pain, hyperesthesis, hyperalgesia, allodynia, sensorial deficiency, hyposthesis, tumefaction, changes of colour and temperature anomaly of sudation, changes in the skin: pallor, fibrosis, hyperkeratosis, brilliant and thin skin, trophic and vasomotor changes, muscular and bony atrophy. The diagnosis of CRPS I can be realized by clinic history and exploration [recommendation (R) B]. The diagnosis of CRPS I is based in the severity and duration of signs and symptoms [level of evidence (LE) III]. Some complementary test can assist to the differential diagnostic with other syndromes of chronic pain. We have evaluated different diagnostic approach although there aren’t reasons to recommend one over other (R C). The present guideline a recommend a multidisciplinary treatment with three essential elements: pain treatment, rehabilitation and psychological treatment. Treatment must be individualized according to characteristic of patient and to avoid pain, joint rigidity, vasomotor reflex, joint and bone sequel. The last objective must be the functional recovery without pain. Between treatments performed with some effectiveness there are: antiepileptic (LE II), antidepressant (LE III), nasal calcitonina (LE II), block of channel of calcium (LE IV), antiinflamatory nonsteroid, corticosteroid (LE I), patch of clonidina (LE IV), lidocaína intravenous (LE IV), cream of dimetil sulfoxide (LE IV), bifosfonates (LE II), ketamina intravenous (LE IV) and opioids. The regional endovenous block have efficacy: clonidina associated with lidocaína (LE III), bretilio associated with lidocaína (LE II), while guanetidine doesn’t seem effective (LE I). Epidural block is effective: bupivacaína associated to opioids (LE III), clonidina (LE II), Other technical that seems effective are: chirurgical sympathectomy (LE IV), Transcutaneous electrical nerve stimulation (LE IV), medular electric stimulation in CRPS I (R A) and in CRPS II (R D), phisioterapy (LE IV) and occupational therapy (LE IV). Prevention of CRPS can be realized with early hospitalary rehabilitation (RC)

Non-surgical management of intracranial subdural hematoma complicating spinal anesthesia

El hematoma subdural (SDH) es una complicación evolutiva rara, documentada y de riesgo vital en los cuadros de cefalea post punción subdural (PDPH). Presentamos un caso de esta rara complicación resuelto con un parche de sangre autóloga epidural y tratamiento conservador, sin precisar evacuación quirúrgica

The subdural hematoma (SDH) is a systematic, documented and vital risk in post boxes subdural puncture (PDPH) evolutionary headache rare complication. We present a case of this rare complication resolved with a patch of autologous epidural and conservative treatment, without requiring surgical evacuation

Tratamiento del dolor en la artritis reumatoide fundamentado en medicina basada en la evidencia / Pain treatment in rheumatoid arthritis and evidence-based medicine

El objetivo ha sido la elaboración de un documento eminentementepráctico, basado en la evidencia científica disponiblede mayor relevancia, que permita a los clínicos adoptartécnicas diagnósticas y medidas terapéuticas eficaces, en laArtritis Reumatoide (AR), adecuadamente fundamentadas.Se ha realizado una búsqueda sistemática en Internet, utilizandoel término “rheumatoid arthritis” y “artritis reumatoide”,en los diferentes grupos de elaboración y almacenamiento deguías de práctica clínica: National Guideline Clearinghousehttp://www.guideline.gov/compare/compare.aspx, CMA infobase,Primary Care Clinical Practice Guidelines y Fisterra -Directorio de Guías Clínicas en Español-. Se han revisado guíasde práctica clínica (GPC) basadas en la evidencia, meta-análisisy artículos de mayor relevancia.La Artritis Reumatoide (AR) es una poliartritis inflamatoria de origen desconocido, suele afectar a las articulacionesperiféricas, con una distribución simétrica. Afecta a la capacidadfuncional y de trabajo e incrementa la mortalidad. Laclínica habitual son artralgias, rigidez de predominio matutino,cansancio, pérdida de peso y febrícula.Se considera que hay AR si se cumplen 4 de los siguientes7 criterios (American Rheumatism Association 1987): rigidezmatutina, artritis en 3 o más articulaciones, artritis enlas articulaciones de la mano, artritis simétrica, nódulos reumatoideos,factor reumatoide sérico y cambios radiológicos.Son fundamentales las medidas integrales, tratamientomultidisciplinario y terapia ocupacional nivel de evidencia (NE)I. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son efectivosrecomendación (R) B. El tramadol y los opioides mayores sepueden asociar a AINE cuando el dolor no ha sido eficazmentecontrolado (R B). Actualmente se recomienda iniciar eltratamiento con un agente modificador de la enfermedad(AME): hidroxicloroquina, sulfasalazina, metotrexato, etanercept,sulfasalazina, ciclosporina, sales de oro, azatioprina, infliximab,leflunomida y ciclofosfamida. La combinación de unoo más son eficaces y no más tóxicos que por separado. Losglucocorticoides a dosis bajas disminuyen la evolución del dañoarticular, no deben ser recomendados de rutina (R B). Lainfiltración articular con corticoides puede ser útil en el tratamientode la AR. Se utiliza concomitantemente la administraciónde calcio, vitamina D y bifosfonatos (R B). El tratamientoquirúrgico está indicado cuando el dolor no mejora con medidasmédicas y hay pérdida de función.Entre las complicaciones de la AR se encuentran: síndromedel túnel del carpo, vasculitis reumatoide, ataque de la regióncervical y artritis séptica. No se deben olvidar las medidasnutricionales, terapia ocupacional (NE I), ejercicios, protecciónde las articulaciones y psicoterapia (NE I)

The objective has been the elaboration of a practical document,based on the best available scientific evidence, thatallows physicians to adopt adequately founded diagnostic techniquesand effective treatment in Rheumatoid Arthritis (RA).A systematic search in Internet has been made, using theterm “rheumatoid arthritis” and “artritis reumatoide”, in differentgroups of elaboration and storage of clinical practicequides: National Guideline Clearinghouse HTTP://www.guideline.gov/compares/compares.aspx, CMA infobase, PrimaryCare Clinical Practice Guidelines and Fisterra - Directory ofClinical Guides in Spanish. Guides of clinical practice (GPC)based in the evidence, meta-analysis and articles of greater relevancehave been reviewed.RA is an inflammatory poliarthritis of undetermined aetiology,usually involving peripheral joints, with a symmetricaldistribution. It affects functional and work capacity andincreases mortality. The usual symptoms are arthralgia, morningstiffness, fatigue, weight loss and fever.It is considered that RA is present when 4 of the following7 criteria are observed (American Rheumatism Association1987): morning stiffness, arthritis in 3 or more joints, arthritisin joints of the hand, symmetrical arthritis, rheumatoid nodules,positive rheumatoid factor and radiological changes.Comprehensive measures, multidisciplinary treatment andoccupational therapy are essential, level of evidence (NE) I.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are effective,recommendation (R) B. Tramadol and major opioids can beassociated to NSAIDs when pain has not been properly controlled(R B). It is currently recommended to initiate the treatmentwith disease-modifying anti-rheumatic drugs(DMRADs): hydroxychloroquine, sulfasalazine, methotrexate,etanercept, leflunomide, gold salts, cyclosporine, azathioprine,infliximab, and ciclofosfamida. The combination of one ormore of these drugs is effective and not more toxic than separately.Low doses of corticosteroids decrease the evolutionof joint damage, but cannot be routinely recommended (R B).Intra-articular glucocorticoid injections can be of use for RA.Calcium, vitamin D and bisphosphonate are concomitantlyused (R B). Surgical treatment is indicated when pain does notimprove with medical measures and there is loss of function.Among RA complications are: carpal tunnel syndrome,rheumatoid vasculitis, cervical tract attacks and septic arthritis.Nutritional measures, occupational therapy (NE I), exercises,protection of the joints and psychotherapy (NE I) shouldnot be neglected (AU)

Reacciones alérgicas y seudoalérgicas durante la anestesia general / The allergic and pseudoallergic reactions in the course of general anesthesia

Las reacciones alérgicas y seudoalérgicas en el curso de la anestesia provocan problemas potencialmente graves que deben conocerse y en lo posible evitarse. En el presente estudio hacemos una revisión para analizar los criterios diagnósticos, preventivos y terapéuticos de las reacciones alérgicas y seudoalérgicas que se producen durante la anestesia general. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed desde 1963 hasta marzo de 2005. Se seleccionaron los trabajos originales y las revisiones sobre las reacciones alérgicas en la anestesia general utilizando los siguientes descriptores para la búsqueda: “anaphylaxis AND anesthetics”. La bibliografía relevante incluye 401 citas, de las cuales 333 (72 de las cuales son revisiones) cumplen los criterios de selección. Los fármacos que aparecen más frecuentemente implicados en la anestesia son los relajantes musculares. La sensibilización a látex figura en segundo lugar, y con menor frecuencia otros medicamentos como los antibióticos, los expansores del plasma y los opiáceos. Una buena anamnesis previa a la anestesia (consulta preanestésica) y la realización del estudio en vivo/de laboratorio (según se considere) son las herramientas para disminuir o evitar estas reacciones. La colaboración entre especialidades médicas se revela una vez más como fundamental para una buena práctica clínica

The allergic and pseudoallergic reactions in the course of the anestesia are aorigin of potentially serious problems that must be known and as far as possible avoided. In the present work we make a review to analyze the diagnostic, preventive and therapeutic criteria of the allergic and pseudoallergic reactions during general anesthesia. We performed a bibliographical search in Pubmed from 1963 to March of 2005. Original works and revisions on allergic general anesthesia reactions were selected using the following descriptors: “anaphylaxis AND anesthetics”. The relevant bibliography includes 401 papers, of which 333 (72 of them reviews) fulfilled the selection criteria. The more frequently drugs implicated are neuromuscular blocking agents. The sensitisation to latex is the second cause, and with smaller frequency other medicines like antibiotics, plasma expansors and opiates. A good history previous to anesthesia (preanesthetic consults) and an in vivo in vitro study (as indicated) are the tools to decrease or avoid these reactions. The collaboration between medical specialties appears, once again, fundamental for a good clinical practice

Evaluación mediante AGREE de guías de práctica clínica en dolor postoperatorio / The AGREE appraisal tool for assessing guidelines for postoperative pain management

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Cateterización accidental de catéter de Swan-Ganz en cava inferior. Monitorización radiológica / Accidental catheterization of the inferior vena cava with a Swan-Ganz catheter: radiologic monitoring

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Prurito perineal tras la administración intravenosa de dexametasona usada en la profilaxis de naúseas y vómitos postoperatorios / Perineal pruritus after intravenous injection of dexamethasone for postoperative prophylaxis of nausea and vomiting

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Antagonistas de los receptores glutamatérgicos NMDA en el tratamiento del dolor crónico / NMDA glutamatergic receptor antagonists for the management of chronic pain

Los receptores NMDA están asociados con los procesos de aprendizaje y memoria, el desarrollo y la plasticidad neural, así como con los estados de dolor agudo y crónico.Intervienen en el inicio y mantenimiento de la sensibilización central asociada a daño o inflamación de los tejidos periféricos.El glutamato es el principal aminoácido excitatorio del SNC, puede participar en los procesos de transmisión nociceptiva a nivel espinal, siendo el principal responsable de la transmisión sináptica rápida. La acción del glutamato en las vías del dolor está mediada en su mayor parte a través de receptores ionotrópicos (AMPA, NMDA y kaínicos). La activación de los receptores NMDA juega un papel importante en la neurotransmisión excitatoria y la plasticidad sináptica del SNC.El glutamato o sus agonistas (NMDA, AMPA o ácido kaínico) están involucrados en los procesos de generación y mantenimiento de los estados de hiperalgesia (respuesta exacerbada al estímulo nocivo) y alodinia (disminución del umbral doloroso).Se analiza la eficacia clínica de los antagonistas de los receptores NMDA (ketamina, memantina, amantadina, dextrometorfano y metadona). Entre sus posibles indicaciones se encuentran: dolor neuropático oncológico, neuralgia postherpética, traumatismo crónico, amputación, lesión de la médula espinal, dolor de origen central secundario a accidente cerebrovascular, dolor de miembro fantasma, síndrome de piernas inquietas, dolor crónico orofacial, fibromialgia y cirugía, entre otros.La efectividad de la ketamina por vía oral y parenteral ha sido estudiada en el dolor disestésico central, el dolor neuropático en el síndrome de cola de caballo traumático, la alodinia y la hiperalgesia.El dextrometorfano es un antitusígeno no opioide y un bloqueante no competitivo de los receptores NMDA. Entre sus indicaciones se encuentra el tratamiento de la neuropatía diabética.La metadona se une fundamentalmente a los receptores opioides mu, pero además es un antagonista no competitivo de los receptores NMDA. La utilización de la metadona permite mejorar el control del dolor al disminuir el desarrollo de tolerancia a los opioides.La memantina es un antagonista no competitivo de los receptores NMDA. Disminuye la facilitación intracortical y aumenta la inhibición intracortical. Experimentalmente ha demostrado características antinociceptivas en la fase secundaria a la inflamación inducida por la prueba de la formalina. Disminuye la hiperalgesia térmica y mecánica.Los antagonistas de los receptores NMDA, abren un nuevo horizonte en el tratamiento del dolor neuropático.Son fármacos que habitualmente requieren la asociación de otros analgésicos, normalmente actúan como coadyuvantes. Los resultados dispares de los diferentes antagonistas sobre una misma indicación, no hacen sino confirmar la complejidad de su mecanismo de acción, que no se limita a antagonizar los receptores NMDA, sino que va mucho más allá (AU)

Oxidative turnover of soybean root glutamine synthetase. In vitro and in vivo studies

Glutamine synthetase (GS) is the key enzyme in ammonia assimilation and catalyzes the ATP-dependent condensation of NH3 with glutamate to produce glutamine. GS in plants is an octameric enzyme. Recent work from our laboratory suggests that GS activity in plants may be regulated at the level of protein turnover (S.J. Temple, T.J. Knight, P.J. Unkefer, C. Sengupta-Gopalan [1993] Mol Gen Genet 236: 315-325; S.J. Temple, S. Kunjibettu, D. Roche, C. Sengupta-Gopalan [1996] Plant Physiol 112: 1723-1733; S.J. Temple, C. Sengupta-Gopalan [1997] In C.H. Foyer, W.P. Quick, eds, A Molecular Approach to Primary Metabolism in Higher Plants. Taylor & Francis, London, pp 155-177). Oxidative modification of GS has been implicated as the first step in the turnover of GS in bacteria. By incubating soybean (Glycine max) root extract enriched in GS in a metal-catalyzed oxidation system to produce the.OH radical, we have shown that GS is oxidized and that oxidized GS is inactive and more susceptible to degradation than nonoxidized GS. Histidine and cysteine protect GS from metal-catalyzed inactivation, indicating that oxidation modifies the GS active site and that cysteine and histidine residues are the site of modification. Similarly, ATP and particularly ATP/glutamate give the enzyme the greatest protection against oxidative inactivation. The roots of plants fed ammonium nitrate showed a 3-fold increase in the level of GS polypeptides and activity compared with plants not fed ammonium nitrate but without a corresponding increase in the GS transcript level. This would suggest either translational or posttranslational control of GS levels.