Evaluación de la calidad asistencial en pacientes con diabetes tipo 2 del Área Sanitaria Cádiz-San Fernando / Evaluation of the quality of care of type 2 diabetic patients from the Health Area 2 Cádiz-San Fernando

Objetivo: Evaluar la calidad de la prestación de atención sanitaria al paciente con diabetes tipo 2 en un área básica de salud. Pacientes y métodos: Estudio observacional descriptivo de una muestra de 517 pacientes con diabetes tipo 2 conocida (intervalo de confianza 95%, nivel de riesgo alfa 0,05) atendidos en Atención Primaria y Endocrinología del área básica de salud Cádiz-San Fernando (228.000 habitantes). Se evalúa la calidad de la atención sanitaria aplicando los criterios de calidad propuestos por el Grupo Europeo de la Federación Internacional de Diabetes. Resultados: Se estudian 517 pacientes con diabetes tipo 2de 63,4 ± 12 años de edad media (59,4% mujeres) y 9,7 ± 8 años de evolución conocida de la diabetes. A pesar de la elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (HTA: 58%, dislipemia53%, obesidad: 40%, tabaquismo activo: 19%) y complicaciones crónicas de la diabetes (retinopatía 29%, nefropatía: 20%). El grado de cumplimiento en la realización de autoanálisis de glucemia capilar (35%), exploración anual de los pies (44%), determinación anual de albuminuria (47%) y de un perfil lipídico completo(51%) y participación en actividades educacionales (53%) fue insuficiente. Sin embargo, el porcentaje de determinación anual dehemoglobina glicosilada fue aceptable (81%).Conclusiones: Los pacientes con diabetes tipo 2 del área Cádiz-San Fernando presentan una elevada prevalencia de comorbilidades y complicaciones crónicas, evidenciándose la necesidad de mejora en el cumplimiento de las recomendaciones básicas para el cuidado y control de la enfermedad

Objective: The objective of our study was to evaluate the quality of health care in patients with type 2 in a health care area. Patients and methods: Observational descriptive study of a sample of 517 type 2 diabetes patients (confidence interval at 95% and sensibility at 5%) attended by Primary Care and Endocrinology of a Cádiz-San Fernando health care area (228,000 inhabitants). The quality of health care was evaluated applying the Guidelines of Diabetes Care of European Diabetes Policy Group of International Diabetes Federation. Results: A total of 517 patients with type 2 diabetes, with a mean age of 63.4 ± 12 years (59.4% women) and a mean period of disease evolution of 9.7 ± 8 years were assessed. Despite of great prevalence of cardiovascular risk factors (58% hypertension, 53% dislipemia, 40% obesity, 19% smoker) and chronic diabetes complications (29% retinopathy, 20% nephropathy), it was observed inadequate percentages in self-monitoring of blood glucose (35%), foot examination (44%) and yearly measure of urinary albumin excretion (47%) and blood lipid profile (51%) and patient education programme participation (53%). However, it was observed an adequate percentage of patients with at least one glycated haemoglobin determination at year (81%). Conclusion: Type 2 diabetes patients of Cádiz-San Fernando health care area present a great prevalence of comorbidities and chronic diabetes complications. It is necessary to improve the implementation of diabetes basic care recommendations and control of illness

Microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 1 de corta evolución

El objetivo del estudio fue describir la prevalencia de microalbuminuria y los factores clínicos relacionados con su aparición en una muestra de pacientes con diabetes tipo 1 de corta evolución (menos de 5 años). Se diseñó un estudio observacional prospectivo durante los años 2001-2002 que incluyó a 59 pacientes con diabetes tipo 1 de 25,04 ñ 7,93 años de edad media y 3,37 ñ 1,51 años de evolución de diabetes (60 por ciento varones) atendidos en el Servicio de Endocrinología del Hospital Puerta del Mar de Cádiz. En todos los casos se rellenó un cuestionario, se recogieron variables clínicas, antropométricas y analíticas, incluyendo medición de excreción urinaria de albúmina (EUA) en orina de 24 horas. Siete pacientes (11,8 por ciento del total) presentaban EUA superior a 30 mg/24 horas (rango de 31 a 786 mg/24 horas), aunque la segunda determinación realizada a los 6 meses demostraba albuminuria persistente en sólo 5 de ellos (8,5 por ciento). Tras excluir del estudio a una paciente con Nefropatía IgA, observamos que 52 pacientes presentaban normoalburninuria (89,7 por ciento), 2 pacientes microalbuminuria intermitente (3,4 por cientoa) y 4 pacientes con microalbuminuria persistente (6,9 por ciento ) que no se asoció significativamente a ninguna de las variables analizadas. En conclusión, nuestros resultados confirman la baja, aunque no despreciable, prevalencia de microalbuminuria persistente en pacientes con diabetes tipo 1 de corta evolución, no identificándose ningún factor predictor de la aparición de microalbuminuria en probable relación con la pequeña muestra analizada (AU)

Características clínicas y grado de control metabólico de paicentes hospitalizados con diabetes

El objetivo del estudio fue describir las principales características y el grado de control metabólico de los pacientes con diabetes mellitus que ingresan en nuestro hospital. Se diseñó un estudio descriptivo transversal que incluyese a toda la población diabética ingresada durante el período de una semana. A partir de encuestas individuales se evaluaron los antecedentes médicos, tratamientos realizados y diversos aspectos sobre los hábitos de vida y autocuidados de la enfermedad. EL nivel de control metabólico se evaluó a àrtir de la medición del nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Se estudiaron 158 pacientes con diabetes conocida (54 por ciento mujeres) con edad media de 65 +/- 13,7 años y tiempo medio de evolución de 13,5 +/-10 años. El 65,8 por ciento presentaba hipertensión arterial (HTA), el 41,7 por ciento dislipemia y el 9,5 por ciento era fumador. El 23,4 por ciento de los pacientes habían presentado úlcera o amputación distal y el 24,6 por ciento habían recibido láserterapia retiniana. La HbA1c media fue de 7,5 +/- 2,7 por ciento, no existiendo diferencias significativas entre los pacientes en seguimiento por atención primaria o especializada. En conclusión, los pacientes con diabetes mellitus ingresados en nuestro hospital presentan una elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y de complicaciones crónicas de la diabetes. Sin embargo, los porcentajes obtenidos probablemente infravaloran la prevalencia real entre la población hospitalizada con diabetes (AU)

[Pituitary apoplexy: retrospective study of 9 patients with hypophyseal adenoma]. / Apoplejía pituitaria: análisis retrospectivo en 9 pacientes con adenomas hipofisarios.

Pituitary apoplexy is an acute hemorrhage or ischemia infarction of the pituitary gland, almost invariably occurring in the presence of an pituitary adenoma. Although intratumoral bleeding occur in about 9.5 to 25% of pituitary adenomas, various series suggest that clinical apoplexy may be diagnosed in about 2% to 10% of the adenomas. In a retrospective study from 1988 to 1998 of 110 patients with hypophyseal adenomas, there were 9 cases with pituitary apoplexy, yielding an incidence of 8.2%. Their mean age was 52.4 +/- 12.8 años years, with a male to female ratio of 7:2. Symptoms observed were headache (89%), sudden visual deterioration (78%), vomiting (78%) and oculomotor nerves paresis (33%). The diagnosis of pituitary apoplexy was established by computerized tomographic scans, and hypophyseal macroadenoma with intratumoral bleeding was observed in every patient. Five patients underwent transphenoidal surgery. Improvement of visual deficit was observed in 3/4 (75%) and ocular paresis in 3/3 (100%) of affected patients. Four patients were treated conservatively with steroids. Two patients who had visual deficit recovered it completely without surgery. Two hypophyseal adenomas were resolved spontaneously after bleeding, one stayed unchanged and another presented recurrence of bleeding at six years of follow-up. Steroid and thyroid hormone replacement therapy was required in 62.5% of patients.