Manejo de la crisis epiléptica en urgencias en el paciente epiléptico pediátrico / Emergency department management of epileptic seizures in children

Existen protocolos definidos del manejo farmacológico de una crisis epiléptica (CE) en urgencias, pero donde no hay consenso es en el enfoque posterior (necesidad de realizar exploraciones complementarias o destino) del paciente pediátrico epiléptico conocido que tras una o más CE recupera su estado neurológico basal. Se presentan 164 pacientes con epilepsia que acuden a urgencias por presentar una o más CE y se valora su perfil y si las exploraciones complementarias, cuando éstas se realizan, son de utilidad. Un 60% de los pacientes acuden tras una única CE que cede a nivel prehospitalario. Se realiza analítica sanguínea al 29,9% (todas sin alteraciones) y niveles de fármaco antiepiléptico (FAE) al 22% (resultan alterados el 36,1%). La determinación del nivel de FAE, aunque es la prueba que ofrece mayor rendimiento diagnóstico, en la práctica tiene una serie de limitaciones que hacen que sea poco utilizado (AU)

Protocols for the emergency medical management of epileptic seizures are available. However, for children with a diagnosis of epilepsy who recover their baseline neurological status after one or more seizures, there is a lack of consensus on follow-up care (eg, the need to order complementary tests or not, or where to refer the patient). Were viewed the cases of 164 patients with epilepsy who came to the emergency department with one or more seizures. The aim was to assess patient profile, the ordering of additional tests and whether the tests proved useful for managing the case. Sixty percent of the patients sought emergency care after a single seizure that resolved before arrival at the hospital. Blood tests were done in 29.9% (all were normal) and antiepileptic drug levels were measured in 22% (36.1%were too low). Although testing for antiepileptic drug concentrations offers the highest diagnostic yield, this test is subject to certain limitations that lead to reduced use (AU)

Síndrome de Guillain-Barré en edad pediátrica. Perfil epidemiológico, clínico y terapéutico en un hospital de El Salvador / Guillain-Barré syndrome in the paediatric age. Epidemiological, clinical and therapeutic profile in a Hospital in el Salvador

Introducción. El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía aguda, cuya etiología es, en la mayor parte de los casos, autoinmune, y que se manifiesta como una parálisis motora flácida, de tipo ascendente distal, acompañada de arreflexia con alteraciones sensitivas o sin ellas. Objetivo. Conocer el perfil epidemiológico clínico y terapéutico de los pacientes diagnosticados como afectados por el SGB atendidos en el Hospital de Niños Benjamín Bloom de El Salvador, entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2004. Pacientes y métodos. Estudio observacional, descriptivo y transversal, en el que se incluyen 414 casos. Se evaluó la distribución por año, el sexo, la edad, los antecedentes infecciosos, las manifestaciones clínicas, el resultado de la punción lumbar, los estudios electrofisiológicos y el tratamiento recibido. Resultados. Se observó un predominio del sexo masculino y una presentación más frecuente en la edad escolar. Se produjo un incremento de casos en el tercer trimestre de cada uno de los años del estudio. Entre los antecedentes infecciosos prevaleció la infección respiratoria aguda. La presentación clínica más frecuente fue la debilidad ascendente. En el 88% de los pacientes en quienes se realizó la punción lumbar se detectó una disociación albuminocitológica. La polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda predominó en un 88,3% de los casos. En el 60% de los pacientes se requirió su ingreso en la unidad de cuidados intensivos. En la mayor parte de los casos el tratamiento consistió en la administración de inmunoglobulina intravenosa. Se produjeron complicaciones en un 30,5% de los casos y la mortalidad fue del 2,9%. Conclusión. El SGB presenta un predominio en la época más lluviosa del año, lo cual se relaciona con un aumento de las infecciones de las vías respiratorias superiores y de las infecciones gastroentéricas, que predisponen a la presentación de brotes seculares de la enfermedad (AU)

Introduction. Guillain-Barré syndrome (GBS) is an acute polyradiculoneuropathy with, in most cases, an autoimmune aetiology. It manifests as a flaccid motor paralysis, of a distal ascending type, accompanied by areflexia with or without sensory alterations. Aim. To determine the clinical and therapeutic epidemiological profile of patients diagnosed as uffering from GBS who were attended at the Benjamín Bloom Children’s Hospital in El Salvador, between 1st January 1997 and 31st December 2004. Patients and methods. We performed an observation-based, descriptive, cross-sectional study that included 414 cases. The following data were evaluated: age distribution, sex, age, history of infections, clinical manifestations, results of the lumbar puncture, electrophysiological studies and treatment that was received. Results. A predominance of males was observed, together with a more frequent presentation in school-age children. The number of cases increased in the third quarter of each of the years included in the study. The most prevalent event in the history of infections was acute respiratory infection. And the most frequent clinical presentation was ascending weakness. Albuminocytological dissociation was detected in 88% of patients who had undergone lumbar puncture. Acute inflammatory demyelinating polyneuropathy predominated in 88.3% of cases. Sixty per cent of patients had to be admitted to the intensive care unit. In most cases treatment consisted in intravenous administration of immunoglobulin. Complications occurred in 30.5% of cases and the mortality rate was 2.9%. Conclusions. GBS occurs predominantly in the rainiest season of the year, which is related to an increase in the number of infections in the upper respiratory tract and gastroenteric infections that give rise to a predisposition to present secular outbreaks of the disease (AU)

Características clínicas y evolución de los pacientes con cefalea migrañosa seguidos en la Unidad de Cefaleas de un hospital pediátrico de referencia / Clinical characteristics and progress of patients with migrainous headaches monitored in the headache unit in a paediatric referral hospital

Analizar características clínicas y evolución de niños con migraña, atendidos en la Unidad de Cefaleasde un hospital pediátrico de referencia. Pacientes y métodos. Estudio observacional retrospectivo de niños seguidos en la Unidad de Cefaleas del Servicio de Neurología, que cumplían criterios diagnósticos de migraña según la Sociedad Internacional de Cefaleas, con seguimiento superior a seis meses. Se excluyeron: pacientes con abandono del tratamiento o controles clínicos, datos incompletos en el expediente. Resultados. Se encontró predominio de pacientes con edades entre 7 y 12 años, sin diferencia respecto al sexo. Predominó la migraña sin aura (74%) de localización bilateral y frontal, con duración de los episodios entre 3 y 12 horas, y fue pulsátil en el 45%. Los síntomas acompañantes más comunes fueron fotofobia (86%) y fonofobia (88%). Exceptuando la segunda consulta, la tendencia del grupo sin tratamiento profiláctico fue favorable. Cuando se indicó tratamiento profiláctico, se evidenció una respuesta favorable (p < 0,05), y no se encontraron diferencias significativas respecto al fármaco. Al 73% de los pacientes se les dio de alta, y la mayoría precisaron tres consultas; el 30% de los pacientes tratados comunicó algún tipo de efecto adverso. Conclusiones. La migraña en la edad pediátrica se caracteriza por episodios intensos de cefalea de corta duración y localización frontal en la mayoría de los casos. La evolución es satisfactoria sin medidas farmacológicas en un porcentaje alto de pacientes. Cuando se requirió medicación profiláctica (por presentar episodios frecuentes de migraña con puntuaciones altas en la escala PedMIDAS), la respuesta obtenida fue favorable (p < 0,05), con algunos efectos adversos

To analyse the clinical characteristics and course of migraine patients who were attended in the HeadacheUnit of a paediatric referral hospital. Patients and methods. We conducted a retrospective observational study of children monitored in the Headache Unit of the Neurology Service who satisfied the International Headache Society diagnostic criteria for migraine, with a follow-up lasting more then six months. The following were excluded from the study: patients who failed to comply with the treatment or clinical monitoring, or whose medical data were incomplete. Results. There was a predominance of patients aged between 7 and 12 years, with no differences as regards sex. Bilateral and frontal migraine without aura predominated (74%), with episodes lasting between 3 and 12 hours, and the throbbing type accounted for 45% of cases. The most common accompanying symptoms were photophobia (86%) and phonophobia (88%). Except for the second visit, the tendency of the group without prophylactic treatment was favourable. When prophylactic treatment was indicated, a favourable response was observed (p < 0.05), and no significant differences were found as regards the type of medication employed. A total of 73% of the patients were discharged, and most of them required three visits; 30% of the patients treated reported some kind of side effects. Conclusions. Migraine at the paediatric age is characterised by short but intense episodes of headache that are mostly located in the frontal area. Progress is satisfactory without pharmacological measures in a high percentage of patients. When prophylactic medication was required (due to the patient’s presenting frequent episodes of migraine with high scores on the PedMIDAS rating scale), a favourable response was obtained (p < 0.05), with some side effects