Mortalidad post operatoria de la duodenopancreatectomía cefálica en una unidad de cuidados intensivos

Introducción: La duodenopancreatectomía cefálica o cirugía de Whipple ha sido el procedimiento quirúrgico electivo como tratamiento de las patologías neoplásicas de páncreas, duodeno y vías biliares. A pesar de los avances en técnicas quirúrgicas continúa siendo un gran desafío el manejo multidisciplinario. Materiales y Métodos: Estudio analítico, retrospectivo, de corte transversal, de pacientes postoperados de duodenopancreatectomía cefálica mayores de 18 años, ingresados a una unidad de Cuidados Intensivos, de enero de 2022 a julio de 2023. Variables evaluadas: características sociodemográficas (edad, sexo); comorbilidades asociadas; variables de interés en UCI (SOFA, APACHE, días de internación en UTI, días de internación hospitalaria, requerimiento de Intubación orotraqueal IOT, días de IOT, requerimiento de vasopresores), desenlace en UTI; variables de interés quirúrgicas: duración de la cirugía, complicaciones quirúrgicas. Resultados: Se incluyeron 24 pacientes. La media de edad: 66 años (mín:35; Máx: 85; RIC: 59-77); 14 (58%) sexo femenino. Comorbilidades más frecuentes: Hipertensión arterial 17 (71%), Diabetes Mellitus 26 (25%), Cardiopatía 3. SOFA al ingreso media de 4; (mín:1; Máx: 11; DS:3); APACHE al ingreso: media de 15; (mín:6; Máx: 24; DS: 4); media de internación en UTI fue de 6 días (mín:1; Máx: 68; DS: 14). Se constataron 5 (21%) óbitos. Factores asociados a la mortalidad el uso de vasopresores (p=0,013), insuficiencia renal aguda (p=0,009), infección del sitio quirúrgico (p=0,023), y una media de SOFA estimada en 9 (p=0,0012). Conclusión: Es fundamental el manejo multidisciplinario de pacientes sometidos a cirugía de Whipple a fin de optimizar los resultados, previniendo la aparición de complicaciones, y disminuyendo de esta forma la morbimortalidad de los mismos.

Introduction: Cephalic pancreaticoduodenectomy or Whipple surgery has been the elective surgical procedure as a treatment for neoplastic pathologies of the pancreas, duodenum and bile ducts. Despite advances in surgical techniques, multidisciplinary management continues to be a great challenge. Materials and Methods: Analytical, retrospective, cross-sectional study of postoperative cephalic duodenal-pancreatectomy patients over 18 years of age, admitted to an Intensive Care unit, from January 2022 to July 2023. Variables evaluated: sociodemographic characteristics (age, sex); associated comorbidities; variables of interest in the ICU (SOFA, APACHE, days of ICU admission, days of hospitalization, requirement for orotracheal intubation IOT, days of IOT, requirement for vasopressors), outcome in ICU; surgical variables of interest: duration of surgery, surgical complications. Results: 24 patients were included. Median age: 66 years (min: 35; Max: 85; IQR: 59-77); 14 (58%) female. Most frequent comorbidities: High blood pressure 17 (71%), Diabetes Mellitus 26 (25%), Heart disease 3. SOFA at admission average of 4; (min:1; Max: 11; DS:3); APACHE upon admission: average of 15; (min:6; Max: 24; DS: 4); Mean ICU stay was 6 days (min: 1; Max: 68; SD: 14). There were 5 (21%) deaths. Factors associated with mortality were the use of vasopressors (p=0.013), acute renal failure (p=0.009), surgical site infection (p=0.023), and a mean estimated SOFA of 9 (p=0.0012). Conclusion: Multidisciplinary management of patients undergoing Whipple surgery is essential in order to optimize results, preventing the appearance of complications, and thus reducing their morbidity and mortality.

Un caso fatal de mucormicosis gastrointestinal asociada a Covid-19 / A fatal case of Gastrointestinal Mucormicosis associated to Covid-19

RESUMEN La pandemia por Covid-19 ha traído consecuentemente un creciente reporte de infecciones fúngicas invasivas, entre las cuales la mucormicosis ha tenido un realce llamativo a nivel mundial, lo que ha originado la denominación de Mucormicosis asociada a Covid-19 (CAM), describiéndose sobre todo en pacientes hospitalizados portadores de diabetes mellitus y sometidos a terapia con corticoides. La mucormicosis rino orbito cerebral es la presentación clínica más frecuente, seguida por el compromiso pulmonar y gastrointestinal, de los cuales, por su baja incidencia, existen pocas revisiones al respecto. El párrafo anterior no expresa lo mismo que el abstract. Corregir El diagnóstico de esta infección constituye un desafío complejo en cuanto a métodos confirmatorios, debido a que no siempre se encuentran disponibles, y a la rápida evolución de la enfermedad si no se instaura el tratamiento de forma oportuna. El siguiente reporte de caso describe una forma inusual de presentación de mucormicosis asociada a Covid-19.

ABSTRACT The Covid-19 pandemic has consequently brought a growing report of invasive fungal infections, among which mucormycosis has had a striking rise worldwide, which has given rise to the name of Mucormycosis associated with Covid-19 (CAM), mainly in hospitalized patients with diabetes mellitus and undergoing corticosteroid therapy. Rhino-orbito-cerebral mucormycosis is the most frequent, following by the pulmonary and gastrointestinal involvement, of which, due to their low incident there are few review of the topic The diagnosis of this infection represents a complex challenge in terms of confirmatory methods, because they are not always available, and to the rapid evolution of the disease if treatment is not established in a timely manner. The following case report describes an unusual presentation of mucormycosis associated with Covid-19.