[Traumatic perforation of the anorectal canal]. / Perforación traumática del conducto anorrectal.

INTRODUCTION: Traumatic perforation of the anorectal canal in children is relatively uncommon. There may be difficulties in recognizing or properly treating such injuries because their severity may not be reflected accurately by the external appearance of the perineum. MATERIAL AND METHODS: This was a retrospective survey of 19 children with anorectal rupture injuries secondary to blunt trauma and perforating mechanisms. RESULT: Sixteen (89.4%) were male and 15 (77.0%)suffered perforation after al fall on a sharp tool. All were admitted more than 12 hours after accident. Twelve (63.0%) had transanal extra-peritoneal injuries and 13 (68.4%) patients underwent colostomy. CONCLUSIONS: The majority of these perforations are caused by falls at play. The current standard principles in the treatment of anorectal injuries in children and wound drainage, broad-spectrum antibiotics and frequently fecal diversion.

[Acute pancreatitis in childhood. Is it the same disease in adults?]. / Pancreatitis aguda en pediatría. ¿Es lo mismo que en el adulto?

BACKGROUND: Acute pancreatitis in children is an uncommon, little known, poorly defined disease and thus is rarely considered in diagnosis of pediatric abdominal pain. It is rare but is being recognized more frequently, and differs from the disease in the adult both in etiology and therapeutic approach. CLINICAL MATERIAL: Fifty children with acute pancreatitis were managed. Their history and postoperative course were analyzed in a retrospective study. RESULTS: The clinical presentation was unremarkable; all patients had abdominal pain, specially in epigastrium, and vomiting was the only other clinical sign exhibited by > 80%. More than 40 biliary diseases were the cause of pancreatitis; trauma was the cause in 30%. Diagnosis could be difficult and unnecessary laparotomy was performed in 16 cases (32.0%) instances of suspected acute abdomen. Morbidity included sepsis, diabetic cetoacidosis, and pancreatic pseudocyst. Biliary disease is a frequent cause of both pediatric and adult pancreatitis. They are differences in clinical course and prognosis. In children, pancreatitis is usually confused with appendicitis.

Perforación traumática del intestino delgado en la infancia / Traumatic perforation of the small intestine in infancy

Introducción: la perforación traumática del intestino delgado ocurre en aproximadamente uno por ciento de los niños que sufre algún tipo de traumatismo abdominal penetrante o contundente. Las dificultades para su identificación se deben a que las manifestaciones son subclínicas en el inicio y ello hace que se retrase la intervención quirúrgica.Material y método: se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes que se dieron de alta con diagnóstico de perforación traumática del intestino delgado, entre 1991 y 1996.Resultados: la lesión del intestino delgado de origen traumático se encontró en 41 niños. El traumatismo por objeto contundente como el maltrato, lesiones por caída en bicicleta, etcétera fue responsable en 37 casos y por instrumento punzo cortante como heridas por proyectil de arma de fuego, aire e impactación sobre eje de pedal, en tres. Hubo 32 pacientes del sexo masculino y la media de edad fue de 6.8 años. El sitio de perforación fue duodenal en cuatro, yeyunal en 21 e ileal en 16. Las lesiones asociadas se encontraron en once incluyendo estómago, hígado, bazo, páncreas, vejiga y uréter. A 29 se les práctico reparación primaria de la herida y siete sufrieron resección intestinal. Cuatro niños murieron.Conclusiones: este tipo de heridas requieren intervención quirúrgica oportuna y por lo general el pronóstico es favorable en la medida en que el diagnóstico sea temprano y las lesiones asociadas no sean graves.

Hernia de Bochdalek de expresión tardía: aspector clínico-quirúrgicos relevantes / Late-appearing Bochdalek hernia: relevant cliico-surgical aspects

Introducción: la hernia diafragmática posterolateral congénita que se observa después de las primeras horas de vida suele observarse entre 5 y 25 por ciento de los casos. Las manifestaciones son totalmente inespecíficas y se caracteriza por molestias digestivas o respiratorias. Debe pensarse en la existencia de una hernia de Bochdalek cuando el niño sufre dificultad respiratoria, vómito y dolor abdominal. Material y método: es un estudio retrospectivo que analiza los últimos cinco años de nuestra experiencia en el que se revisan todos los expedientes etiquetados como hernia de Bochdalek diagnosticada después de los primeros 10 días de edad. Se encontraron 17 casos, los cuales fueron divididos en dos grupos. El primero, formado por cuatro niños, lo que se caracterizaron por requerir intervención quirúrgica de urgencia por agravamiento de la dificultad respiratoria o por perforación de colon o estómago. Uno de ellos sufrió fusión hepático pulmonar inflamatoria. El segundo grupo estuvo formado por 13 niños, cuyas edades oscilaron entre dos semanas y cuatro años de edad. Las principales molestias fueron dolor abdominal, vómito y dificultad respiratoria. Fueron del sexo femenino 10 y en 10 el defecto era del lado izquierdo. Las vísceras que más frecuentemente migraron al tórax fueron intestino delgado, estómago y bazo. Hubo seis decesos. Conclusiones: La hernia de Bochdalek en niños mayores es muy común. Las manifestaciones más frecuentes son digestivas y respiratorias. Suelen haber complicaciones como perforación del colon o del estómago.