Small bowel occlusion due to intussusception of a single metastasis of lung cancer

The occurrence of small bowel intussusception due to metastatic lung cancer is very infrequent. We present a case of young man recently diagnosed of non small cell lung cancer that had a unique small intestine metastasis. We discuss the diagnostic and therapeutic issues (AU)

Toracotomía urgente en traumatismos penetrantes y cerrados: incidencia, características demográficas y análisis de resultados en un registro hospitalario de traumatizados graves / Urgent thoracotomy in blunt and penetrating trauma: incidence, demographic characteristics and analysis of results in a hospital registry of severe trauma

Objetivo. En países de nuestro entorno europeo la necesidad de toracotomía urgente por traumatismo es escasa. Nuestro objetivo ha sido analizar la gravedad de los pacientes con traumatismo penetrante (TP) y cerrado (TC) que han necesitado toracotomía urgente, con el fin de valorar si la toracotomía por traumatismo en nuestro medio no conlleva peores resultados, en términos de supervivencia, que el estándar internacional. Métodos. Hemos analizado las características demográficas, indicaciones, tipos, escalas de gravedad (RTS, AIS, ISS y NISS) y TPS (TRISS Probability of Survival), así como las muertes potencialmente evitables y posibles errores de manejo inicial de los pacientes traumatizados que han necesitado una toracotomía dentro de las primeras 48 h. Resultados. Entre agosto de 1993 y agosto de 2002 se ha recogido en nuestro registro de traumatizados graves un abordaje torácico urgente, único o combinado con otras vía de abordaje, en 51 pacientes. En 26 y 25 pacientes la toracotomía fue por TP y TC, respectivamente. En el grupo con TP el tiempo medio de transporte fue de 49 min. Las indicaciones del abordaje torácico fueron: 3 casos por situación in extremis en el Departamento de Urgencias, 11 por shock al ingreso, 10 por lesiones específicas en pacientes que no estaban en shock y 2 por hemorragia persistente a través de un tubo de drenaje. Un 11,5 por ciento necesitaron abordaje toracoabdominal combinado. La lesión más frecuente fue la herida por arma blanca cardíaca AIS V. El RTS, ISS y NISS medios fueron de 8,2, 23 y 30, respectivamente. La mortalidad a 30 días fue de 7 casos (27 por ciento). En función del TPS dos de los fallecidos aparecen como muertes potencialmente evitables. En el grupo con TC el tiempo medio de transporte fue de 63 min. Las indicaciones de la toracotomía fueron: 3 casos por situación in extremis, 3 por shock al ingreso, 14 por lesiones especificas en pacientes que no estaban en shock y 5 por hemorragia torácica persistente. Un 32 por ciento necesitaron un abordaje toracoabdominal combinado. Hubo lesiones cardíacas o de grandes vasos en 11 pacientes (44 por ciento). El RTS, ISS y NISS medios fueron de 8,9, 34 y 41, respectivamente. La mortalidad a los 30 días fue de 12 casos (48 por ciento), y 2 aparecen como muertes potencialmente evitables en función del TPS. Conclusiones. En las toracotomías por TP los "tiempos de transporte" parecen prolongados a la luz de las recomendaciones de la bibliografía. La necesidad de reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada in situ o durante el traslado ha sido un factor de pronóstico fatal en nuestra serie. En el TC una causa muy frecuente de toracotomía urgente ha sido la rotura aórtica y de cavidades cardíacas. La necesidad de laparotomía asociada ha sido frecuente, y conlleva una alta mortalidad. La baja incidencia global de toracotomía urgente por traumatismo en nuestro medio no parece influir negativamente en los resultados de supervivencia, aunque se han detectado errores de evaluación y manejo susceptibles de corrección (AU)

Probabilidad de supervivencia en traumatismos graves. Análisis del modelo TRISS en un registro hospitalario / Probability of survival after severe trauma: analysis of the TRISS methodology in a hospital registry

Introducción. La creación desde los años ochenta de amplias bases de datos de pacientes traumatizados ha hecho posible el desarrollo y validación, mediante el empleo de modelos estadísticos de regresión logística, de unas normas de probabilidad de supervivencia basadas en las escalas de gravedad del traumatismo. Pacientes y métodos. Hemos analizado, mediante el modelo TRISS, que combina los valores del RTS, ISS, la edad del paciente y el tipo de traumatismo (cerrado o penetrante), la probabilidad de supervivencia (Ps) (mortalidad esperada) de los pacientes con traumatismo grave (n = 464) recogidos en nuestro registro entre junio de 1993 y julio de 1997, comparándola con la mortalidad observada. La rentabilidad diagnóstica del modelo la hemos evaluado mediante el uso de curvas ROC para el traumatismo cerrado y el penetrante. Sobre la base del cálculo de la probabilidad de supervivencia hemos determinado el número de muertes inesperadas (pacientes que fallecen a pesar de tener una Ps > 0,50) y también de supervivencias inesperadas. Resultados. El área bajo la curva ROC fue de 0,84 y 0,89 para el traumatismo cerrado y el penetrante, respectivamente. La mortalidad global fue del 23,7 por ciento, para una mortalidad esperada del 28,6 por ciento según el modelo TRISS. En el traumatismo cerrado la mortalidad observada fue del 27,5 por ciento, frente a una mortalidad esperada (Ps 0,50) por traumatismo cerrado y dos por traumatismo penetrante. Conclusiones. El modelo TRISS tiene, en nuestro registro de traumatismo grave, una sensibilidad predictiva de evolución final que es alta en el traumatismo penetrante y bastante menor en el traumatismo cerrado. Puede ser útil para analizar individualmente las muertes potencialmente evitables, así como para el control de la calidad asistencial a nuestros pacientes traumatizados (AU)

Invaginación intestinal secundaria a una metástasis de melanoma a nivel del ciego / Cecal intussusception secondaty to a melanoma metastasis

Propósito: El melanoma maligno metastatiza con mayor frecuencia a nivel del hígado, pulmones, huesos y cerebro. No obstante, también lo hace a nivel gastrointestinal (60 por ciento diagnosticados en las necropsias; 5 por ciento premortem), en donde el intestino delgado es la zona de mayor frecuencia. Material y métodos: Presentamos el caso de una mujer con una metástasis de melanoma maligno manifestada como invaginación intestinal, formando parte del mayoritario grupo de invaginaciones intestinales secundarias del adulto. Resultados: Las metástasis gastrointestinales del melanoma, al igual que otras, empeoran considerablemente el pronóstico de los pacientes (5 por ciento de supervivencia a los 5 años), siendo la intervención quirúrgica la solución paliativa de su tratamiento. Se discuten los factores pronóstico de este tipo de neolasias, así como las alternativas terapéuticas. Concusión: Se señala la posibilidad de ampliar el seguimiento de los pacientes con melanoma maligno al aparato gastrointestinal ante el mínimo síntoma digestivo (AU)