Manejo de la lipodistrofia y las alteraciones metabólicas secundarias al tratamiento antirretroviral

Coincidiendo con una disminución sin precedentes en la morbilidad y la mortalidad asociadas a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) como consecuencia de la prescripción generalizada del tratamiento antirretroviral intensivo, ha aparecido de forma inesperada un síndrome consistente en alteraciones metabólicas (hiperlipemia y resistencia a la insulina) y redistribución de la grasa corporal (obesidad central y pérdida de la grasa periférica). Esta revisión aborda las características clínicas y analíticas, la patogenia y el tratamiento de este síndrome (AU)

Cuándo puede retirarse la profilaxis de las infecciones oportunistas en pacientes infectados por el VIH

El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) es capaz de suprimir la actividad del VIH en el plasma y el tejido linfático y de introducir una recuperación inmune que puede posibilitar la retirada de la profilaxis primaria y secundaria de las infecciones oportunistas en el sida. Sin embargo, antes de una eventual retirada de profilaxis frente a cualquier proceso oportunista se debe valorar el grado y duración de la respuesta inmune obtenida y los eventuales riesgos y beneficios de dicha actuación.Publicaciones recientes han demostrado que la retirada de profilaxis tanto primaria como secundaria frente a la neumonía por Pneumocystis carinii (PCP) y la infección o enfermedad por Toxoplasma gondii es segura en los pacientes con TARGA que tienen una recuperación de linfocitos CD4+ superior a 200 células/ µl y un control virológico del VIH (< 5.000 copias/ml) de forma estable durante como mínimo 3-6 meses de duración. En relación con la profilaxis secundaria frente a citomegalovirus (CMV), se considerará la retirada de tratamiento anti-CMV supresor en aquellos pacientes con TARGA que tengan más de 100-150 linfocitos CD4 por µl durante más de 3-6 meses y con buen control virológico. La profilaxis frente a estos patógenos deberá reiniciarse en todos los pacientes que tengan un descenso de linfocitos CD4 por debajo del 'umbral' de seguridad reseñados anteriormente. Existen datos preliminares que demuestran que es segura la retirada de profilaxis secundaria frente a Mycobacterium avium-complex (MAC) en pacientes con TARGA y recuperación de CD4 superior a 100-150/ µl durante un mínimo de 6-12 meses. Con respecto a la criptococosis, la leishmaniasis y otras infecciones oportunistas, no pueden darse recomendaciones sobre la seguridad de la retirada del tratamiento supresivo, dada la falta de estudios existentes (AU)

Estudio de la calidad de vida en mujeres con lupus eritematoso sistémico y su relación con la actividad de la enfermedad / Study the relationship between quality life and the activity of systemic lupus erythematosus in females

Fundamento: El pronóstico de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) ha mejorado en los últimos años. Ello ha incrementado el interés por conocer la calidad de vida (CDV) de estos pacientes. Se estudia de manera prospectiva la CDV en un grupo de mujeres con LES y se examina la relación entre la CDV y el grado de actividad de la enfermedad. Métodos: Se estudiaron 67 mujeres consecutivas con LES y se valoró la CDV mediante el Medical Outcomes Study Short form Scale SF-36 (MOS-SF36), constituido por 36 preguntas que valoran ocho dimensiones de CDV, y la presencia de actividad con el México-SLE Disease Activity Index (MEX-SLEDAI). Resultados: La edad media al inicio de la enfermedad fue 38,3ñ14 años. El tiempo medio de seguimiento era de 66 ñ 42 meses. Las pacientes dieron valores bajos de CDV, independientemente de su edad. Las subescalas que recibieron la peor puntuación fueron la de salud general y la del rol físico. EL análisis de correlación múltiple, solo mostró una asociación entre la actividad y la vitalidad (r=0,36; p=0,003). Conclusiones: Se confirma mediante el MOS-SF36 que las mujeres con LES cursan con calificaciones bajas de calidad de vida (AU)