Shock hipovolémico en la emergencia / Hipovolemic shock on emergency

El trauma se encuentra entre las primeras causas de mortalidad en nuestro país. La muerte se produce principalmente por obstrucción de la vía aérea, shock especialmente hemorrágico y traumatismo craneoencefálico. La importancia de una adecuada y correcta atención del choque en los primeros minutos o la primera hora del accidente, hace que la mortalidad en este período pueda disminuir y como resultado de este mejor manejo inicial, disminuir la mortalidad tardía (por sepsis y falla orgánica múltiple); es lo que se conoce como hora dorada para el médico emergencista. Una adecuada atención durante el preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio debe ser una máxima para el médico emergencista, a fin de reducir los riesgos de la anestesia y el estado de choque; la reanimación con fluidos isotónicos y la combinación con aminas presoras que mantengan una presión arterial media que garantice una perfusión a órganos dianas, no solo garantiza la vida, sino minimiza las complicaciones posteriores como la IRA (Insuficiencia Renal Aguda), DMO, FMO (disfunción y fallo múltiple de órganos)(AU)

Trauma is among the first causes of mortality in our country. Death takes place mainly due to airway obstruction, hemorrhagic shock and cranioencephalic trauma. The importance of a suitable and correct attention of the shock in the first minutes or hour after the accident, has an influence on the decrease of mortality in this period and this initial attention may result on the diminishing delayed mortality (due to sepsis and multiple organic failure), which is known as the precious hour for emergency doctors. A suitable attention before, during and after the surgery must be a maxim for emergency doctors, in order to reduce the risks of anesthesia and the shock state. Resuscitation with isotonic fluids and the combination with pressor amines to maintain an average blood pressure that grants the perfusion to target organs reveilles not only guarantees life, but minimizes later complications like ARF (Acute Renal Failure), MOM, MOF (multiple organs malfunction and failure)(AU)

Uso de la curva de PEEP-COMPLIANCE en la ventilación mecánica durante el puerperio / Using the PEEP-COMPLIANCE curve on mechanical ventilation during the postpartum period

Se realizó un estudio de cohorte en una UCI de nivel secundario, durante cinco años. Incluyó 56 mujeres en puerperio complicado que requirieron soporte ventilatorio. Se trazó una estrategia de ventilación protectora para mejorar la oxigenación, determinando la PEEP (presión positiva al final de la espiración) óptima. La estabilidad hemodinámica constituyó el principal criterio de inclusión, se diseñó una curva de PEEP - compliance, con aumentos progresivos del freno espiratorio en la modalidad Volumen Control con flujo constante, Volumen tidálico 7 ml.kg, relación I E I-2 y FIO2 de 0,4. La causa que determinó con mayor frecuencia la ventilación fue el uso de fármacos anestésicos para la operación cesárea por enfermedad hipertensiva gravídica (pre eclampsia-eclampsia), shock hemorrágico y sufrimientos fetales. El nivel de PEEP óptimo encontrado fue de 8±1,3, ocurrieron muy pocas complicaciones, únicamente ocho episodios de sobredistensión, uno de hipotensión y una arritmia banal (contracciones ventriculares prematuras), que finalizaron sin medicación farmacológica, al disminuir los niveles de PEEP hasta el punto de la máxima adaptabilidad encontrada. Con el uso de una curva como ésta se minimiza el daño inducido por los respiradores y se evita el uso arbitrario de niveles de PEEP en este subgrupo tan importante de enfermas, recomendando diseñar estudios a gran escala en otros pacientes, por la seguridad y facilidad del proceder (AU)

A cohort study, including 56 puerperium- complicated women who needed ventilation support, was carried out during 5 years in a secondary level ICU. A strategy of protective ventilation, determining the ideal PEEP, was planned to improve oxygenation. Hemodynamic stability constituted the main inclusion criterion, and a PEEP-COMPLIANCE curve was designed, with progressive increases of the expiratory stoppage in the Volume Control form with constant flow, 7 ml.kg tidal volume, I E I-2 and FIO2 of 0,4 relation. The cause that determined ventilation with major frequency was the use of anesthetics for the Caesarean section due to hypertensive gravidic illness (pre eclampsia-eclampsia), hemorrhagic shock and fetal distress. The level of ideal PEEP found was 8±1,3, there were very few complications- only eight overdistension episodes, one of low blood pressure and a banal arrhythmia (premature ventricular contractions)- which ended up without pharmacological medication, by diminishing the PEEP levels up to the point of maximum adaptability found. The use of this curve minimizes the damage induced by the respirators and avoids the arbitrary use of PEEP levels in this important sub-group of sick people, suggesting the design of large-scale studies in other patients, given the safety and facility of the procedure (AU)