Incidencia de infección relacionada con el cuidado sanitario en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital Morón. Año 2012 / Incidence of infection associated with health care in the Adult Intensive Care Unit from Moron Hospital. 2012

Introducción: Las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios son causas principales de morbilidad y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo, prospectivo y transversal, que incluyó a 84 pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de Morón durante tres meses del año 2012. Se recogieron variables generales, relacionadas con la presencia de factores de riesgo extrínseco e intrínseco, diagnósticos de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios y gérmenes causales. Resultados: Los principales factores de riesgo fueron el uso de antibióticos y dispositivos invasivos. Al menos una infección durante su ingreso se diagnosticó en 20,1 por ciento de la muestra. Las localizaciones más frecuentes fueron la respiratoria, a predominio de la neumonía asociada a ventilación mecánica, 26,3 por ciento, las bacteriemias primarias y asociadas a catéter (21,0 por ciento/10,5 por ciento). La densidad de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica fue 14,49 por ciento días de factor de riesgo. Los microorganismos más frecuentes aislados fueron el grupo de los Staphylococcus spp., Acinetobacter spp. y Klebsiellas spp. La estadía media de los pacientes con infección relacionada con el cuidado sanitario fue 10,37 días vs 4,12 días en pacientes sin ellas (p<0,001).Conclusiones: Las tasas y densidades de incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios son altas y ocasionan un aumento de la estadía y mortalidad; los resultados mostrados reflejan la magnitud del problema de las IRCS en las UCIs(AU)

The healthcare-related infections are the main causes of morbidity and mortality in intensive care units. A descriptive, prospective and cross-sectional study involving 84 patients in the Intensive Care Unit of Moron, for three months was carried out. General variables, such as the presence of extrinsic and intrinsic risk factors, infection diagnostics related to causal germs and health care were collected. The main risk factors were the use of antibiotics and invasive devices. At least one infection during hospitalization was diagnosed in 20.1percent of the sample. The most common sites were respiratory, prevalence of ventilator-associated pneumonia, 26.3 percent, primary and catheter- related bacteremia (21.0 percent/10.5 percent). The incidence density of ventilator-associated pneumonia was a 14.49 percent of risk factor days. The most common isolated microorganisms were the groups of Staphylococcus spp., Acinetobacter spp. and Klebsiellas spp. The average stay of patients with this condition was 10.37 days 4.12 in other patients (p <0.001). The rates and incidence density of health care related infections are high and cause an increase of stay and mortality(AU)

Comportamiento clínico epidemiológico de la paciente materna grave en Cuidados Intensivos / Epidemiologic clinical behavior of serious maternal in Intensive Care

Se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal retrospectivo, se utilizó el método epidemiológico para conocer el comportamiento de la morbimortalidad materna en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente “Capitán Roberto Rodríguez Fernández”, del Municipio Morón, Ciego de Ávila, desde enero de 2010 a diciembre de 2012. El Universo estuvo constituido por 86 pacientes. Las variables estudiadas fueron: edad materna, municipio de procedencia, diagnóstico al ingreso, ventilación artificial y causas de muerte. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de las pacientes y el Departamento de Registros Médicos. La única muerte ocurrió en 2010 por coagulación intravascular diseminada, que representa una tasa de 4.8 x 100000 nacidos vivos. El mayor número de ingresos correspondió a Morón con 37 (43,02 por ciento) y el mes de mayor incidencia fue septiembre con 15 (17,4 por ciento). El grupo de edad más representado fue entre los 25–29 años, con 23 pacientes (26,7 por ciento). Predominaron los ingresos de causas obstétricas (69,8 por ciento), se destaca la preeclampsia grave identificada en 21 pacientes (35,0 por ciento). La causa no obstétrica más frecuente fue la bronconeumonía (34,6 por ciento). Solo 13 pacientes maternas (15,1 por ciento) requirieron ventilación mecánica artificial (AU)

An Observational Descriptive Longitudinal retrospective study was carried out using the Epidemiological Method to understand the behaviour of maternal morbimortality in the Intensive Care Unit (ICU) at Roberto Rodriguez Fernandez General Provincial Teaching Hospital in Moron, Ciego de Avila from January 2010 to December 2012. The population consisted of 86 patients. The studied variables were mother's age, municipalities of residence, admitting diagnosis, artificial ventilation and cause of death. Data was obtained from the patients' medical record and the Department of Medical Registry. The only death occurred in 2010 caused by disseminated intravascular coagulation, which represented a rate of 4.8 x 100000 live births. The largest number of admissions were in Moron with 37 (43.02 percent) and the month of most incidence was September with 15 (17.4 percent). The best represented age group was 25-29 years old with 23 patients (26.7 percent). The most common reason of admission was obstetric causes (69.8 percent), predominately severe preeclampsia identified in 21 patients (35.0 percent). The most common non obstetric cause was bronchopneumonia (34.6 percent). Only 13 mothers (15.1 percent) required artificial mechanical ventilation (AU)

Síndrome de Charles Bonnet: reporte de caso y revisión del tema / Charles Bonnet syndrome: case report and subject revision

Se presenta el caso de una paciente femenina de 77 años, viuda, procedente de área urbana, con antecedentes de hipertensión arterial, con tratamiento regular de enalapril 20 mg. diarios, con déficit visual secundario a degeneración macular asociada a la edad, con pérdida progresiva de la agudeza visual, presentó alucinaciones visuales complejas de tres años de evolución y luego de ser estudiada por Psiquiatría, Oftalmología y Medicina Interna se estableció el diagnóstico de síndrome de Charles Bonnet, entidad que tiende a ser subdiagnosticada en el ámbito de la salud, dada su rareza y desconocimiento por parte del personal médico. Se describen las principales características clínicas del síndrome, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento (AU)

The case of 77 years feminine patient appears, widow, coming from urban area, with hypertension antecedents, having regular treatment with enalapril 20 mg. everyday, with secondary visual deficit to age-related macular degeneration (ARMD), with progressive loss of visual acuity, she presented complex visual hallucinations in three years of evolution and after being studied by Psychiatry, Ophtalmology and Internal Medicine it was established the diagnosis of Charles Bonnet syndrome. This entity tends to be subdiagnosed in the scope of the health, given to its peculiarity and ignorance on the part of the medical personnel. It shows the main clinical characteristics of the syndrome, physiopathology, risk factors, diagnosis and treatment (AU)

Meningoencefalitis por Criptococo neoformans: reporte de caso y revisión del tema / Meningoencephalitis by Cryptococcus neoformans: case report and subject revision

Se presenta el caso de una paciente femenina de 60 años, procedente de área urbana, con antecedentes de hipertensión arterial y artritis psoriásica, que lleva tratamiento con metrotexate, quien ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos por cefalea gradual generalizada y constante, seguida de pérdida de la conciencia, convulsiones generalizadas tónico-clónicas, estupor, afasia mixta, hiperreflexia osteotendinosa en los 4 miembros, Babinnsky bilateral y rigidez de nuca. La tomografía de cráneo informó hemorragia cerebral intraparenquimatosa. El estudio del líquido cefalorraquídeo fue incoloro, transparente, con 50 células solamente a predominio de linfocitos, por lo que se sospechó meningoencefalitis por hongos, que se confirmó al realizar tinción con tinta china (Cryptococo neoformans). Fueron estudiadas las excretas de su mascota (cotorra Amazona leucocephala leucocephala) que demostró ser el agente causal. Se aplicó tratamiento con amfotericin B, pero finalmente falleció ocho semanas después (AU)

Bacterias resistentes en la neumonía asociada a la ventilación en la unidad de cuidados intensivos / Resistant bacteria in ventilation associated pneumonia in intensive cares unit

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal retrospectivo para conocer el comportamiento de la resistencia antimicrobiana de las principales cepas obtenidas en los cultivos microbiológicos realizados en la unidad de cuidados intensivos de Adultos del Hospital General Roberto Rodríguez Fernández, de Morón, Ciego de Ávila, durante el año 2011. El universo estuvo constituido por 90 exámenes realizados a 27 pacientes con diagnóstico de neumonía nosocomial y la muestra conformada por los 31 exámenes positivos. Se realizaron los perfiles de sensibilidad de las cepas aisladas con el método de Kirby Bauer, se utilizaron discos en placas de agar Muller-Hinton. Las bacterias más frecuentes fueron el complejo acinetobacter calcoacético/baumannii, el estafilococo aureus, escherichia coli y klebsiella pneumoneae. Los microorganismos productores de betalactamasas fueron la escherichia coli, klebsiella pneumoneae y Klebsiella oxytoca (AU)

Bacterias resistentes en la neumonía asociada a la ventilación en la unidad de cuidados intensivos / Resistant bacteria in ventilation associated pneumonia in intensive cares unit

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal retrospectivo para conocer el comportamiento de la resistencia antimicrobiana de las principales cepas obtenidas en los cultivos microbiológicos realizados en la unidad de cuidados intensivos de Adultos del Hospital General Roberto Rodríguez Fernández, de Morón, Ciego de Ávila, durante el año 2011. El universo estuvo constituido por 90 exámenes realizados a 27 pacientes con diagnóstico de neumonía nosocomial y la muestra conformada por los 31 exámenes positivos. Se realizaron los perfiles de sensibilidad de las cepas aisladas con el método de Kirby Bauer, se utilizaron discos en placas de agar Muller-Hinton. Las bacterias más frecuentes fueron el complejo acinetobacter calcoacético/baumannii, el estafilococo aureus, escherichia coli y klebsiella pneumoneae. Los microorganismos productores de betalactamasas fueron la escherichia coli, klebsiella pneumoneae y Klebsiella oxytoca

Meningoencefalitis por Criptococo neoformans: reporte de caso y revisión del tema / Meningoencephalitis by Cryptococcus neoformans: case report and subject revision

Se presenta el caso de una paciente femenina de 60 años, procedente de área urbana, con antecedentes de hipertensión arterial y artritis psoriásica, que lleva tratamiento con metrotexate, quien ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos por cefalea gradual generalizada y constante, seguida de pérdida de la conciencia, convulsiones generalizadas tónico-clónicas, estupor, afasia mixta, hiperreflexia osteotendinosa en los 4 miembros, Babinnsky bilateral y rigidez de nuca. La tomografía de cráneo informó hemorragia cerebral intraparenquimatosa. El estudio del líquido cefalorraquídeo fue incoloro, transparente, con 50 células solamente a predominio de linfocitos, por lo que se sospechó meningoencefalitis por hongos, que se confirmó al realizar tinción con tinta china (Cryptococo neoformans). Fueron estudiadas las excretas de su mascota (cotorra Amazona leucocephala leucocephala) que demostró ser el agente causal. Se aplicó tratamiento con amfotericin B, pero finalmente falleció ocho semanas después.

Hernia diafragmática derecha traumática: a propósito de un caso / Traumatic right diaphragmatic Hernia: a case report

La hernia diafragmática constituye una forma poco frecuente de afección diafragmática y se necesita un índice elevado de sospecha para su diagnóstico. Las lesiones del lado izquierdo parecen ser las más frecuentes según la literatura revisada. Se presenta una paciente de 32 años de edad que ingresa en el servicio de terapia intensiva luego de sufrir accidente en la línea férrea y recibir múltiples lesiones en diferentes órganos y sistemas, esta situación en particular se presentó clínicamente como disnea que se fue incrementando, sudoración, palidez, deterioro hemodinámico, además de las características clínicas de las demás situaciones que presentaba; se hizo el diagnóstico clínico y radiográfico de hernia diafragmática traumática del lado derecho y se realizó corrección quirúrgica inmediata, la paciente estuvo ingresada por espacio de 30 días con una evolución favorable de todas sus lesiones como consecuencia del trauma (AU)

Diaphragmatic hernia constitutes a rare form of diaphragmatic affection and an elevated index of suspicion is needed for its diagnosis. The injuries of the left side seem to be most frequent according to reviewed literature. A patient of 32 years appears and enters in the Intensive Care Unit after suffering an accident in the railway and receiving multiple injuries in different organs and systems, this situation appeared clinically as dyspnea that it was increasing, perspiration, paleness, haemodynamic deterioration, in addition to the clinical characteristics of the other situations that presented. A clinical and X-ray diagnosis of traumatic right diaphragmatic hernia and immediate surgical correction was carried out. The patient was admitted for 30 days with a favorable evolution of all her injuries as a result of the trauma (AU)

Hernia diafragmática derecha traumática: a propósito de un caso / Hospital General Docente Capitán Roberto Rodríguez Fernández

La hernia diafragmática constituye una forma poco frecuente de afección diafragmática y se necesita un índice elevado de sospecha para su diagnóstico. Las lesiones del lado izquierdo parecen ser las más frecuentes según la literatura revisada. Se presenta una paciente de 32 años de edad que ingresa en el servicio de terapia intensiva luego de sufrir accidente en la línea férrea y recibir múltiples lesiones en diferentes órganos y sistemas, esta situación en particular se presentó clínicamente como disnea que se fue incrementando, sudoración, palidez, deterioro hemodinámico, además de las características clínicas de las demás situaciones que presentaba; se hizo el diagnóstico clínico y radiográfico de hernia diafragmática traumática del lado derecho y se realizó corrección quirúrgica inmediata, la paciente estuvo ingresada por espacio de 30 días con una evolución favorable de todas sus lesiones como consecuencia del trauma.

Diaphragmatic hernia constitutes a rare form of diaphragmatic affection and an elevated index of suspicion is needed for its diagnosis. The injuries of the left side seem to be most frequent according to reviewed literature. A patient of 32 years appears and enters in the Intensive Care Unit after suffering an accident in the railway and receiving multiple injuries in different organs and systems, this situation appeared clinically as dyspnea that it was increasing, perspiration, paleness, haemodynamic deterioration, in addition to the clinical characteristics of the other situations that presented. A clinical and X-ray diagnosis of traumatic right diaphragmatic hernia and immediate surgical correction was carried out. The patient was admitted for 30 days with a favorable evolution of all her injuries as a result of the traum.