Temor al contagio por COVID-19 e infarto de miocardio: Conexión potencial en tiempos de pandemia / Fear of contagion by COVID-19 and myocardial infarction: possible connection in times of pandemic

RESUMEN En marzo de 2020 existían 118 000 casos de COVID-19 en 114 países y más de 4000 muertes por esta enfermedad; en ese momento la Organización Mundial de la Salud la declaró como una pandemia. Aunque los síntomas respiratorios dominan usualmente las manifestaciones clínicas de la COVID-19, la infección por el SARS-CoV-2 puede también ser responsable de la presencia de alteraciones cardiovasculares. A escala mundial ha ocurrido una disminución significativa de la búsqueda de atención médica por parte de los pacientes, con padecimientos no relacionados con la COVID-19, debido a la preocupación de adquirir la enfermedad viral (COVID-19) en el medio intrahospitalario. En aras de llamar la atención sobre la importancia de la búsqueda oportuna de asistencia médica en pacientes con síntomas cardiovasculares en tiempos de una pandemia como la COVID-19, se presenta el siguiente caso, el cual constituye el primero que trata este tema en el país.

ABSTRACT In March 2020, there were 118000 cases of COVID-19 in 114 countries, and more than 4000 deaths from this disease; at that time, the World Health Organization declared it a pandemic. Although respiratory symptoms are clinically prevalent in the clinical manifestations of COVID-19, SARS-CoV-2 infection may also be responsible for the presence of cardiovascular disorders. On a global scale, there has been a significant decrease in seeking for medical attention by patients, over COVID-19-nonrelated disorders, due to the concern of acquiring the SARS-CoV-2 virus in the hospital environment. In order to draw attention to the importance of the timely search for medical assistance in patients with cardiovascular symptoms in times of such a pandemic, the following case is presented, which is the first to address this issue in Cuba.

Aspectos epidemiológicos y de laboratorio en pacientes con cardiopatía y diagnóstico de COVID-19 en Santa Clara (Cuba) / Epidemiological and laboratory aspects in patients with underlying cardiovascular disease and diagnosis of COVID-19 in Santa Clara (Cuba)

RESUMEN Introducción : En marzo de 2020 la COVID-19 se declara pandemia. La capacidad de transmisibilidad del SARS-CoV-2 en pacientes asintomáticos, que podrían contagiar a otros, hace muy compleja la detección de nuevos casos. Objetivos : Identificar el grado de asociación de los factores epidemiológicos y las comorbilidades asociadas a los estados asintomático y sintomático. Conocer, en estos pacientes, las principales manifestaciones clínicas y determinar el comportamiento de los resultados de los exámenes de laboratorio. Método : Se realizó un estudio descriptivo de carácter transversal a una muestra de 52 pacientes con cardiopatía, diagnosticados de COVID-19 e ingresados en el Hospital Universitario Celestino Hernández Robau de Santa Clara (Cuba), centro dedicado exclusivamente a la atención de este tipo de pacientes durante la pandemia. Resultados : Entre las comorbilidades asociadas predominó la hipertensión arterial (32,7%) y la tos seca fue el síntoma más frecuente (75%), seguido de la fiebre (25%). Ninguno de los pacientes desarrolló síntomas graves de COVID-19, ni falleció. La mayor proporción de casos correspondió a los asintomáticos (61,5%). La comorbilidad que más se acercó a la significación, sin llegar a alcanzarla, fue la hipercolesterolemia (OR=0,97; IC 0,82-1,16; p=0,06). Los valores medios de eritrosedimentación fueron más elevados en los pacientes asintomáticos respecto a los sintomáticos (IC 8,45-33,74; p=0,02). Conclusiones: En el paciente con cardiopatía la relación entre los factores epidemiológicos y las comorbilidades asociadas fueron similares en los estados asintomático y sintomático. No existieron diferencias en los resultados de la mayoría de los exámenes de laboratorio entre ambos tipos de pacientes.

ABSTRACT Introduction: In March 2020, COVID-19 is declared a pandemic. The transmissibility of SARS-CoV-2 in asymptomatic patients, who could infect others, greatly complicates the detection of new cases. Objectives: We sought to identify the degree of association of epidemiological factors and comorbidities associated with asymptomatic and symptomatic states, as well as ascertain the main manifestations in these individuals and determine the behavior of laboratory test results. Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted on a sample of 52 patients with underlying cardiovascular disease, diagnosed with COVID-19 and admitted to the Hospital Universitario Celestino Hernández Robau in Santa Clara (Cuba), a facility exclusively devoted to the care of such patients during the pandemic. Results: High blood pressure predominated among the associated comorbidities (32.7%) and dry cough was the most frequent symptom (75%), followed by fever (25%). None of the subjects developed severe symptoms of COVID-19, nor did they die. The highest proportion of cases corresponded to asymptomatic patients (61.5%). Hypercholesterolemia was close to but not yet significant (OR=0.97; CI 0.82-1.16; p=0.06). Mean erythrocyte sedimentation values were higher in asymptomatic than symptomatic patients (CI 8.45-33.74; p=0.02). Conclusions: In individuals with heart disease the relationship between epidemiological factors and associated comorbidities was similar in asymptomatic and symptomatic states. Results of most laboratory tests yielded no differences between the two types of patients.

Índice leuco-glucémico como marcador pronóstico de la evolución intrahospitalaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST / Leuko-glycemic index as an in-hospital prognostic marker in patients with ST-segment elevation myocardial infarction

Introducción: La glucemia y el leucograma al ingreso han demostrado importancia pronóstica en pacientes con infarto; el índice leuco-glucémico, un marcador recientemente propuesto, aún carece de suficiente conocimiento sobre su valor. Objetivos: Evaluar el índice leuco-glucémico como marcador pronóstico en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 128 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST que ingresaron entre enero de 2009 y octubre de 2010 en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Celestino Hernández Robau. Se recogieron los datos clínicos y de laboratorio, incluyendo la glucemia y el leucograma al ingreso, a partir de los cuales se calculó el índice leuco-glucémico y se evaluó su valor pronóstico. Resultados: Los pacientes que presentaron una peor evolución como muerte, complicaciones cardiacas mayores y trombólisis fallida presentaron valores superiores de índice leuco-glucémico (p < 0,01), el cual se correlacionó con variables como la clase de Killip y la frecuencia cardiaca al ingreso (p = 0,000). Se obtuvo un valor de 1.158 como punto de corte; los pacientes con valores superiores presentaron 3 veces mayor probabilidad de muerte y complicaciones (odds ratio = 3,0; IC 95%: 1,2-7,3; p = 0,005), por lo que el índice leuco-glucémico constituyó un predictor independiente después del análisis multivariado. Conclusiones: El índice leuco-glucémico se relacionó con una mayor ocurrencia de complicaciones intrahospitalarias, muerte y trombólisis fallida; su valor patológico constituyó un predictor independiente de muerte y complicaciones hospitalarias en la muestra estudiada

Introduction: Blood glucose and white blood cell count on admission have demonstrated prognostic significance in patients with myocardial infarction; leuko-glycemic index, a recently proposed marker, still lacks enough knowledge about its value. Objectives: To evaluate the leuko-glycemic index as a prognostic marker in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Methods: A retrospective study was carried out in 128 patients with ST-segment elevation myocardial infarction, who were admitted between January 2009 and October 2010 in the Intensive Care Unit of the Hospital Dr. Celestino Hernández Robau. Clinical and laboratory data were collected, including glucose and white blood cell count on admission, from which we calculated the leuko-glycemic index and we evaluated its prognostic value. Results: Patients who had a poor outcome such as death, major cardiac complications and failed-thrombolysis, showed higher values of leuko-glycemic index (P < .01), which was correlated with several variables such as Killip class, and heart rate on admission (P = .000). We obtained a cutoff point of 1.158, patients with higher values had 3 times higher probability of death and complications (odds ratio = 3,0; IC 95%: 1,2-7,3; P = .005); so leuko-glycemic index was an independent predictor after multivariate análisis. Conclusions: The leuko-glycemic index was associated with an increased occurrence of hospital complications, death and failed-thrombolysis; its pathological value was an independent predictor of in-hospital death and complications in the studied sample

[Leuko-glycemic index as an in-hospital prognostic marker in patients with ST-segment elevation myocardial infarction]. / Índice leuco-glucémico como marcador pronóstico de la evolución intrahospitalaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST.

INTRODUCTION: Blood glucose and white blood cell count on admission have demonstrated prognostic significance in patients with myocardial infarction; leuko-glycemic index, a recently proposed marker, still lacks enough knowledge about its value. OBJECTIVES: To evaluate the leuko-glycemic index as a prognostic marker in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. METHODS: A retrospective study was carried out in 128 patients with ST-segment elevation myocardial infarction, who were admitted between January 2009 and October 2010 in the Intensive Care Unit of the Hospital Dr. Celestino Hernández Robau. Clinical and laboratory data were collected, including glucose and white blood cell count on admission, from which we calculated the leuko-glycemic index and we evaluated its prognostic value. RESULTS: Patients who had a poor outcome such as death, major cardiac complications and failed-thrombolysis, showed higher values of leuko-glycemic index (P<.01), which was correlated with several variables such as Killip class, and heart rate on admission (P=.000). We obtained a cutoff point of 1.158, patients with higher values had 3 times higher probability of death and complications (odds ratio=3,0; IC 95%: 1,2-7,3; P=.005); so leuko-glycemic index was an independent predictor after multivariate analysis. CONCLUSIONS: The leuko-glycemic index was associated with an increased occurrence of hospital complications, death and failed-thrombolysis; its pathological value was an independent predictor of in-hospital death and complications in the studied sample.

Factores asociados a la prehipertensión arterial en jóvenes de 20 a 25 años de edad / Factors associated with prehypertension in young adults between 20 and 25 years of age

Introducción: La hipertensión arterial constituye un importante problema de salud a nivel mundial. La prehipertensión es una categoría que se ha estudiado poco en los jóvenes. Objetivo: Determinar los factores asociados a la prehipertensión arterial en jóvenes entre 20 a 25 años de edad. Método: Se realizó un estudio descriptivo y transversal a un universo constituido por 257 estudiantes de segundo año de medicina. Por muestreo aleatorio simple se escogieron 134 jóvenes entre 20 a 25 años de edad, correspondientes al curso académico 2009-2010. Resultados: Se observó una prevalencia de prehipertensión arterial de 27,6 por ciento. Los del sexo masculino (51,5 por ciento) y de color de piel blanca (59,7 por ciento) fueron los más afectados. El ambiente familiar, el antecedente personal de bajo peso al nacer (OR=2,3; p=0.179) y la edad gestacional menor de 37 semanas (OR=2,5; p=0.187) no influyeron en la posibilidad de presentar cifras prehipertensivas en los jóvenes de esta muestra. Conclusiones: El índice de masa corporal elevado (OR=34,1; p<0.001), los antecedentes familiares de hipertensión arterial (OR=12; p<0.01) y la obesidad familiar (χ2=11,19; p=0.001), fueron los factores más fuertemente asociados a la prehipertensión arterial en estos jóvenes(AU)

Primeros intentos hacia la obtención de índices predictivos en la hipertensión arterial del adolescente / First attempts to obtain predictive indexes in adolescent hypertension

Introducción y objetivos: Existen gran cantidad de factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensión arterial. En pleno siglo XXI se imponen formas más inteligentes de investigar, por lo que debe constituir un objetivo prioritario, evitar la conversión de un adolescente en un adulto hipertenso. El objetivo de este artículo es predecir el riesgo de la aparición de hipertensión arterial en la adultez, a partir de la estratificación del riesgo cardiovascular y tensional desde la adolescencia. Métodos: Se estudió una muestra representativa de 125 adolescentes pertenecientes al proyecto PESESCAD-HTA, con diagnóstico de prehipertensión en el año 2001, y que fueron seguidos durante 8 años (96 meses) hasta enero de 2009. Resultados: Se obtuvieron dos índices predictivos. El primero, basado en la suma de los riesgos cardiovasculares y el segundo, a partir de la multiplicación de estos riesgos con un índice de exactitud para cada uno de 61,6 por ciento y 70,4 por ciento, respectivamente. Conclusiones: El índice basado en la multiplicación de los riesgos cardiovasculares puede pronosticar la conversión de un adolescente prehipertenso en hipertenso en la etapa de la adultez con una exactitud adecuada.

Leucograma y glucemia en el pronóstico de pacientes con síndrome coronario agudo: utilidad del índice leucoglucémico / Leukocyte count and glycemia in the prognosis of patients with acute coronary syndrome. Usefulness of leuko-glycemic index

El leucograma y la glucemia, realizados al ingreso en pacientes que presentan un síndrome coronario agudo, han sido demostrados como herramientas útiles y rutinarias que brindan información pronóstica intrahospitalaria y a mediano plazo. En numerosos estudios, con una gran cantidad de individuos, se ha comprobado que los que presentan valores elevados de glucemia, independientemente de ser o no diabéticos, tienen mayores complicaciones intrahospitalarias y más probabilidades de muerte. Por otra parte, valores elevados de leucocitos se han relacionado con una mayor extensión del infarto, una mayor disfunción sistólica y por ende, mayor presencia de complicaciones y mortalidad. Recientemente, se ha propuesto al índice leucoglucémico como un marcador útil, que conjuga de manera sencilla ambas respuestas, aunque se necesitan mayores estudios para validar su uso en la práctica clínica. En este artículo comentamos el valor del mencionado índice(AU)

Índice de TEI en el estudio ecocardiográfico del paciente con urgencia hipertensiva / Tei-index in the echocardiographic study of patients with a hypertensive emergency

Introduction and objectives: Cardiovascular diseases represent one of the biggest threats for health systems all over the world. The fast development of imaging techniques in Cardiology has contributed effectively to increase the accuracy of the diagnosis. There is a new echocardiographic variable which has an unavoidable importance nowadays: the Tei Index. It has applications in different areas, and hypertension is among the most important ones. The objective of this investigation is to determine, by means of an echocardiography, the degree of structural damage in the studied patients; and to assess the applicability of this index during the hypertensive emergency. Methods: A longitudinal descriptive study was carried out with a representative sample formed by 357 patients between 25 and 50 years of age. They had a diagnosis of essential hypertension and were assisted at the echocardiography office of the “Ernesto Che Guevara” Cardiology Hospital in Santa Clara City. Results: The highest correlation with the arterial tension figures was for the Tei Index variable (p < 0,05). Conclusions: The identification of diastolic dysfunction using the Tei Index turns out to be a reliable method which expands the range of the echocardiographic study in this kind of patients(AU)

Estrés e hipertensión arterial. Resultados del proyecto “Hacia un pesquisaje en la adolescencia de hipertensión arterial. (PESESCAD-HTA) / Stress and hypertension. Results of the project "towards hypertension screening in adolescents" (PESESCAD-HTA)

La hipertensión arterial en la adolescencia constituye hoy en día un reconocido problema de salud que ya comienza a afectar a todas las poblaciones del mundo. En este contexto sobresale con una particular importancia una variable de riesgo cardiovascular asociada a niveles elevados de tensión arterial (TA) y que es centro de la atención de numerosos autores hoy en día: el estrés. Sin dudas la cuantificación exacta de este peligroso factor de riesgo cardiovascular es de veras difícil. Las pruebas más empleadas en tal sentido son las de reactividad vascular, demasiado costosas por lo demás y no efectivas para investigaciones a gran escala, como es el caso del presente trabajo que presenta los resultados que en tal sentido ha emitido el Proyecto de Investigación “Hacia un pesquisaje en la adolescencia de HTA (PESESCAD-HTA). Novedoso camino a la excelencia en los servicios de salud”. En los que fue notable la real y significativa asociación de dos variables riesgos relativamente nuevas, al menos en nuestro medio para cuantificar la relación estrés-hipertensión arterial dentro del medio escolar del adolescente, las cuales son la presencia de un ambiente familiar y de un rendimiento académico desfavorables. Las mismas estuvieron estrechamente asociadas a cifras de tensión arterial superiores con respecto a los educandos donde estas situaciones de riesgo no estuvieron presentes. Del mismo modo se precisan asociaciones entre la presencia de hipertensión arterial y la existencia de estos riesgos escolares(AU)

Afectación estructural cardiovascular precoz detectada mediante ecocardiografía bidimensional y doppler en el adolescente hipertenso / Early cardiovascular structural involvement detected by Doppler imaging and bidimensional echocardiography in hypertensive adolescents

El abordaje de la hipertensión arterial (HTA) ha sido enfocado en los últimos años en las primeras edades de la vida. Se ha comenzado a ir a las raíces del problema, donde diversas afectaciones cardíacas tempranas de carácter estructural pueden estar presentes. Precisar la existencia de daño estructural precoz de tipo cardiovascular en el adolescente hipertenso. Se realizó un estudio longitudinal y descriptivo a una muestra de 89 pacientes en las edades comprendidas entre 12 y 15 años, recién diagnosticados como hipertensos establecidos o clasificados como borderline y extraídos del Proyecto de Investigación PESESCADHTA. Se determinó la existencia de afectación cardiaca precoz (hipertrofia del ventrículo izquierdo y/o disfunción diastólica) mediante ecocardiografía bidimensional y doppler. Un 15,38 por ciento(p>0.05) de los casos presentó hipertrofia del ventrículo izquierdo y fue ligera. La disfunción diastólica no fue predominante en el grupo de pacientes con HTA establecida, pero si se hizo evidente sobre todo en relación con la variable tiempo de relajación isovolumétrica (34.6 por ciento de los pacientes). La afectación estructural cardiovascular precoz ya está presente desde los comienzos de la adolescencia aunque todavía de manera no fuertemente significativa(AU)

Afectación estructural cardiovascular precoz detectada mediante ecocardiografía bidimensional y doppler en el adolescente hipertenso / Early structural cardiovascular damage detected by bidimensional and doppler echocardiography inthe hypertensive adolescent

El abordaje de la hipertensión arterial (HTA) ha sido enfocado en los últimos años en las primeras edades de la vida. Se ha comenzado a ir a las raíces del problema, donde diversas afectaciones cardíacas tempranas de carácter estructural pueden estar presente. Precisar la existencia de daño estructural precoz de tipo cardiovascular en el adolescente hipertenso. Se realizó un estudio longitudinal y descriptiva a una muestra de 89 pacientes en las edades comprendidas entre 12 y 15 años, recién diagnósticados como hierpensos establecidos o calsificados como boderline u extrídos del proyecto de investigación PESESCARD-HTA. Se determinó la existencia de afectación cardíaca precoz (hipertrofia del ventriculo izquierdo y/o disfunción diastólica) mediante acocardiografía bidimensional y doppler(AU)

Hipertensión arterial como factor de riesgo y precipitante del infarto miocárdico agudo / Hypertension as a risk and trigger factor for acute myocardial infartion

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a 34 pacientes pertenecientes al Policlínico "Chiqui Gómez" de Santa Clara, egresados de las Unidades de Terapia Intensiva de los Hospitales Universitarios "Celestino Hernández Robau" y "Arnaldo Milián Castro" con el diagnóstico de infarto agudo de micardio entre el primero de enero y el 31 de diciembre del año 2001, con el propósito de caracterizar a dichos pacientes de acuerdo con algunas variables epidemiológicas importantes(AU)

Hipertensión arterial como factor de riesgo y precipitante del infarto miocardico agudo / Hypertension as a risk and trigger factor for acute myocardial infartion

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a 34 pacientes pertenecientes al Policlínico "Chiqui Gómez" de Santa Clara, egresados de las Unidades de Terapia Intensiva de los Hospitales Universitarios "Celestino Hernández Robau" y "Arnaldo Milian Castro" con el diagnóstico de infarto agudo de micardio entre el primero de enero y el 31 de diciembre del año 2001, con el propósito de caracterizar a dichos pacientes de acuerdo con algunas variables epidemiológicas importantes

Nuevas consideraciones sobre aspectos clásicos del uso de los beta bloqueadores en la hipertensión arteial / New considerations about classical aspects of the use of beta-blockers in aterial hypertension

Los Beta bloqueadores en general han demostrado su genuina eficacia y constitutyen en la actualidad drogas de primera línea para el tratamiento de diversas enfermedades cardiovasculares, donde a lo largos de los años ha sobresalido su genuino papel en el tratamiento de la hipertensión arterial(AU)