Manifestaciones cardiovasculares en pacientes tratados con hemodiálisis periódica por fístula arteriovenosa funcional / Cardiovascular manifestations in patients treated with periodic hemodialysis through functional arteriovenous fistula

Introducción: Las manifestaciones cardiovasculares producidas por la fístula arteriovenosa en pacientes tratados con hemodiálisis constituyen un aspecto de importancia, al ser las enfermedades cardiovasculares la principal causa de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Determinar las manifestaciones cardiovasculares de los pacientes tratados con hemodiálisis periódica por fístula arteriovenosa funcional. Método: Estudio descriptivo, transversal, con 81 pacientes en tratamiento dialítico que poseían una fístula arteriovenosa funcionante. Se revisaron historias clínicas y se realizó estudio ecocardiográfico transtorácico. Se determinó asociación entre variables mediante pruebas estadísticas.Resultados: Existió diferencia significativa en cuanto al tiempo de hemodiálisis entre los pacientes con cardiopatía hipertrófica, 70 por ciento en menos de 4 años contra 100 por ciento en más de 4 años (p=0,03), valvulopatías 67,4 vs. 94,3 por ciento (p=0,03) e hipertensión pul-monar 26,1 vs. 57.1 por ciento (p=0,05), y en cuanto al diámetro de la aurícula izquierda 45,1±4,7 mm, menos de 4 años, contra 50,9±7,6 mm, más de 4 años (p<0,001). Velocidad de onda E 7,9±1,4 cm/s vs. 7,2±1,7 cm/s (p=0,045). Septum interventricular16,4±3,1 mm vs. 18,5±4,9 mm (p=0,021) y pared posterior 14,6±2,5 mm vs. 16,5±3,1 mm (p=0,003); así como presión media de la arteria pulmonar 25,6±7,5 mmHg vs. 29,3±8,4 mmHg (p=0,042). Conclusiones: No se encontró relación entre la localización de la fistula y los cambios en el sistema cardiovascular. El grupo de pacientes con fistula de más de cuatro años presentó mayores manifestaciones cardiovasculares y cambios significativos en el ecocardiograma(AU)

Dispersión del QRS como índice de disincronía en el bloqueo de rama izquierda y de sincronía tras la terapia de resincronización cardíaca: una variable de respuesta exitosa / QRS dispersion as an index of dyssynchrony in left bundle branch block and of synchrony after cardiac resynchronization therapy: a variable of successful response

Introducción: En pacientes con insuficiencia cardíaca, el bloqueo de rama izquierda del haz de His constituye un importante marcador de mal pronóstico, en ellos la terapia de resincronización puede mejorar la función del ventrículo izquierdo. Objetivo: Describir variables electrocardiográficas asociadas a una mejor respuesta de la resincronización cardíaca. Método: Se estudiaron 19 pacientes, 7 mujeres y 12 hombres con bloqueo de rama izquierda y fracción de eyección ≤ 35 por ciento. Se realizó electrocardiograma antes y después de la terapia de resincronización, medición del QRS en las doce derivaciones y cálculo de su dispersión, se midieron voltajes máximos del QRS, y se realizaron ecocardiografías antes y después del procedimiento. Resultados: La fracción de eyección se incrementó desde 29,8±4,7 hasta 41,2±10,7 por ciento (p=0.000). La correlación lineal entre fracción de eyección y dispersión del QRS a los seis meses de seguimiento fue significativa (r=0.34 y p=0.02); las mujeres presentaron mayor dispersión del QRS (48,0±24,0 vs. 37,14±13,8 ms; p=0.04). Los voltajes del QRS fueron predominantemente negativos en aVR (-0,52±0,58 vs. 0,28±0,42 mvolt; p=0.032) y positivos en V5 (0,71±1,12 vs. -0,15±1,20 mvolt; p=0.023) para los respondedores en relación con los no respondedores. Conclusiones: La dispersión del QRS incrementada en el electrocardiograma con bloqueo de rama izquierda y la disminución de la dispersión del QRS posresincronización demostraron correlaciones significativas con la fracción de eyección; además, el estrechamiento del QRS tras la resincronización fue significativo para los respondedores. Los voltajes predominantemente positivos en aVR y negativos en V5, pudieran predecir cuáles pacientes no responderán adecuadamente a la terapia de resincronización cardíaca(AU)

Mixoma auricular izquierdo gigante asociado a síndrome febril prolongado / Giant left atrial myxoma associated with prolonged fever

El mixoma es el tumor primario más frecuente que afecta al corazón. La infección de estos tumores es infrecuente y, en ocasiones, su presentación clínica es indistinguible de un mixoma no infectado. Se describe el caso de una mujer de 49 años de edad, con síndrome febril prolongado, de posible etiología bacteriana, para lo que lleva tratamiento con antibiótico. Se decidió realizar un ecocardiograma transtoráxico y uno transesofágico para definir el diagnóstico, fue intervenida quirúrgicamente, el tumor se resecó (el resultado de la biopsia arrojó que era un mixoma auricular) y la evolución clínica posterior resultó sin incidencias(AU)

Variables ecocardiográficas para la evaluación incruenta de la hemodinámica pulmonar / Echocardiographic variables for noninvasive assessment of pulmonary hemodynamics

La valoración de la hemodinámica pulmonar depende de muchas situaciones clínicas, debido a que el árbol vascular pulmonar puede verse afectado por diversas circunstancias fisiológicas y patológicas. La prueba de oro para evaluar estos parámetros es el cateterismo derecho, pero su uso no puede justificarse de manera rutinaria. Las técnicas de imágenes, especialmente la ecocardiografía, se han desarrollado vertiginosamente y permiten obtener una descripción completa y aproximada, así como de la magnitud de la repercusión en el corazón, de dichos parámetros. Varios son los índices ecocardiográficos que resultan de un interés particular en la evaluación de la hemodinámica pulmonar, y múltiples son las variables a analizar para garantizar una adecuada interpretación de los resultados y un diagnóstico ecocardiográfico certero. En este artículo se presenta una revisión de las diferentes variables ecocardiográficas involucradas en la evaluación hemodinámica pulmonar, así como la aplicación de éstas en el escenario clínico(AU)

Variación del umbral crónico de captura ventricular en pacientes con marcapasos permanentes / Ventricular pacing threshold variations in patients with cardiac pacemakers

Introducción: La determinación del umbral de captura ventricular es imprescindible para la programación de la intensidad del impulso de estimulación de un marcapasos, sin em-bargo este parámetro puede variar, trayendo consecuencias derivadas de la pérdida de la estimulación. El objetivo de esta investigación fue describir las variaciones del umbral crónico de captura ventricular y determinar su repercusión sobre la seguridad de los métodos convencionales de programación. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en 49 pacientes con marcapasos permanentes durante un periodo promedio de 10,3 semanas. Se determinaron las medias, desviaciones típicas y el voltaje de variación de los umbrales de captura de cada individuo. Se evaluaron los métodos convencionales de programación de voltaje (V) fijo de 2.5V, 2V y voltaje de 2 veces el umbral actual.(AU)

Valor predictivo de muerte y complicaciones intrahospitalarias de losmodelos de estratificación de riesgo en pacientes con infarto miocárdico agudo / Predictive value of risk scores in myocardial infarction

Establecer el pronóstico adecuado en los pacientes infartados ha sido una expectativa de los médicos desde tiempos remotos. El objetivo de este trabajo fue determinar el valor predictivo de muerte y complicaciones mayores intrahospitalarias de los modelos de estratificación de riesgo en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo en 196 pacientes ingresados en el Hospital Arnaldo Milián Castro en el año 2009. La edad media de los pacientes fue 66,4 ± 10,9 años, con predominio del sexo masculino (64,3 por ciento). La escala GRACE presentó un índice C de 0,871 para predecir complicaciones mayores y 0,797 para muerte intrahospitalaria. La escala InTIME presentó pobre capacidad predictiva para ambos eventos, con índices C de aproximadamente 0,6 en ambos casos. La escala ICR mostró un índice C de 0,797 para complicaciones mayores y 0,307 para predecir muerte. La escala GRACE presentó muy buena capacidad para predecir complicaciones mayores y buena para predecir muerte intrahospitalaria. La escala ICR presentó una pobre capacidad de predicción de muerte, pero buena capacidad para predecir complicaciones mayores. La escala InTIME presentó pobre capacidad para predecir ambos eventos(AU)

Trombo de Gran Tamaño en Auricula Derecha Simulando un Mixoma / Large Thrombus at Right Artium Mimicking a Myxoma

La presencia de trombos en aurícula derecha es infrecuente y muy poco frecuente en corazones estructuralmente normales. Presentamos el caso de un paciente cuyo diagnóstico ecocardiografico definitivo, un trombo de gran tamaño en aurícula derecha, ofrecía dificultades debido a las características ecocardiograficas de la masa intracardiaca, que no obstante sus dimensiones provocaba escasa sintomatología y simulaba un mixoma auricular(AU)

Estratificación pronóstica previa a la cirugía del síndrome coronario agudo sin supradesnivel del segmento ST / Prognostic stratification before surgery for acute coronary syndrome without ST segment elevation

Se realizó un estudio descriptivo de carácter prospectivo que incluyó a pacientes con edad menor o igual a 65 años con el diagnóstico de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, en el período comprendido entre diciembre de 2002 y enero de 2005. Existió un predominio del sexo masculino, con 49 pacientes, frente a 34 féminas, y una media de edad de 54,1 mas menos 8,0 en los hombres y 56,8 mas menos 6,9 años en las mujeres; fue más frecuente este diagnóstico en los pacientes de mayor edad. La diabetes mellitus y el antecedente de cardiopatía isquémica se relacionaron con enfermedad coronaria extensa. Todos los pacientes fueron seguidos en consulta, y existió una mayor incidencia de episodios clínicos adversos en los de alto riesgo (44,4 por ciento) en comparación con 26,3 por ciento en los de bajo riesgo(AU)