Fracturas en extremidades, cuando se convierten en un reto diagnóstico / Limb fractures, when they become a diagnostic challenge

El trauma en extremidades es un evento que se presenta a diario en los servicios de urgencias en la mayoría de veces es de fácil diagnóstico imagenológico solo con radiología convencional. En algunas ocasiones, la persistencia del dolor osteomuscular, sin mejoría con el manejo médico, es la situación que lleva a consultar de nuevo al paciente para explorar su causa y la radiología convencional no muestra lesión ósea por lo cual la patología se convierte en un reto diagnóstico para el personal médico...

The limb trauma is an event that occurs daily in the emergency services in most times it is easy to imaging diagnosis only with conventional radiology. Sometimes, persistent musculoskeletal pain, no improvement with medical management, the situation is leading to consult again the patient to explore their cause and conventional radiology does not show bone injury which pathology becomes a diagnostic challenge medical personnel...

Las imágenes diagnósticas para el enfoque de problemas clínicos con base en la evidencia / Evidence-based diagnostic imaging approach to clinical problems

En 1960 Lawrence Weed, microbiólogo norteamericano, publicó un artículo acerca del diagnóstico médico orientado por problemas como una metodología, en la cual, partiendo del problema referido por el paciente y no por la enfermedad, se logra llegar al diagnóstico.1 Un problema médico es todo aquel suceso en el que se presenta ruptura del equilibrio biopsicosocial del ser humano, que se manifiesta por signos, síntomas o hallazgos paraclínicos (imaginológicos o bioquímicos). En este mismo contexto existen los problemas activos que son el motivo de consulta, que requieren atención inmediata, y los pasivos, que son los que médicamente se conocen como antecedentes. 2

In 1960 Lawrence Weed, an American microbiologist, published an article about problem-oriented medical diagnosis as a methodology, in which, starting from the problem reported by the patient and not by the disease, it was possible to reach the diagnosis (1). A medical problem is that event in which there is a breakdown of the biopsychosocial balance of the human being, which is manifested by signs, symptoms or paraclinical findings (imaginological or biochemical). In this same context, there are the active problems that are the reason for consultation, which have immediate attention, and the passive ones, which are medically known as antecedents

El uso de las imágenes en el trauma de tórax / The use of images on chest trauma

El trauma de tórax produce un desenlace fatal en aproximadamente un 25% de los traumatismos en general. Constituye la principal causa de morbilidad y mortalidad después del trauma craneoencefálico y las lesiones de la médula ósea; puede afectar cualquiera o la totalidad de las estructuras del tórax, desde los tejidos blandos, la pleura, los pulmones y el diafragma hasta las estructuras mediastinales incluyendo el corazón. Constituye una urgencia médica que requiere de un rápido y oportuno manejo. Su diagnóstico temprano y un adecuado tratamiento en los servicios de urgencias evitarán una resolución fatal en la mayoría de pacientes que ha sufrido un trauma de tórax teniendo en cuenta que aproximadamente solo de un 10 a 15% requiere manejo quirúrgico. Es de vital importancia establecer un diagnóstico, por lo cual las imágenes diagnósticas, entre ellas la radiografía convencional y la tomografía computarizada multidetector juegan un papel fundamental ya que cada vez se están utilizando con mayor frecuencia porque brindan información rápida y precisa en la variedad de lesiones de los pacientes que han sufrido trauma; además las imágenes de tomografía computada multiplanar y volumétricas proporcionan una mejor visualización de las lesiones con un aumento en la comprensión de estas para así poder ofrecer un tratamiento a las lesiones secundarias a un trauma de tórax. Por lo tanto, el profesional de la medicina debe tener un conocimiento claro acerca de la ayuda diagnóstica de mejor elección y de la interpretación de la misma. Para la realización del presente artículo se hizo una búsqueda sistemática de la literatura en relación al trauma de tórax, su epidemiología, fisiopatología, clasificación y los métodos de ayudas diagnósticas por imagen que se utilizan para su adecuado diagnóstico y manejo. [Pérez, LG. El uso de las imágenes en el trauma de tórax.MedUNAB 2012; 15(3):156-166].

In general, Chest trauma results in fatalities in approximately 25% of injuries. After head trauma and injuries to the spinal cord, chest trauma is a main cause of mortality. Chest trauma may affect any or all of the structures in the chest from soft tissues, pleura, diaphragm, or the lungs, to mediastinal structures including the heart. Thus, it can be a medical emergency that requires rapid and appropriate medical management. Early diagnosis and adequate treatment in emergency departments prevents a fatal outcome in most patients who have suffered chest trauma, considering that only about 10-15% require surgical management. It is vital to establish a diagnosis, so diagnostic imaging including conventional radiography and multidetector computed tomography play a fundamental role, since when they are used provide quick and accurate information on the variety of injuries of patients experiencing trauma. In addition, volumetric and multidetector CT multiplanar images provide better visualization of lesions, increasing our understanding of these and improving the choices for treatment to injuries secondary to chest trauma. Therefore, the health professional should have a clear understanding about the diagnostic aid choices and its interpretation. We conducted a systematic search of the literature in relation to chest trauma epidemiology, pathophysiology, classification, and imaging diagnostic aid methods used for proper diagnosis and management of chest trauma. [Pérez, LG. The use of images on chest trauma. MedUNAB 2012; 15(3):156-166].