RESUMO
Background: Major Depressive Disorder (MDD) in adolescence has a high prevalence and risk of disability, but current treatments show limited effectiveness and high drop-out and relapse rates. Although the role of distressing experiences that relate to the development and maintenance of MDD has been recognized for decades, the efficacy of a trauma-focused treatment approach for MDD has hardly been studied. Objective: To determine the effectiveness of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy as a stand-alone intervention in adolescents diagnosed with MDD. We hypothesized that reprocessing core memories related to the onset and maintenance of MDD using EMDR therapy would be associated with a significant decrease in depressive and comorbid symptoms. Method: We recruited 32 adolescents (12-18 years) fulfilling DSM-IV criteria for mild to moderate-severe MDD from an outpatient youth mental health care unit. Treatment consisted of six weekly 60-min individual sessions. Presence or absence of MDD classification (ADIS-C), symptoms of depression (CDI), symptoms of posttraumatic stress (UCLA), anxiety (SCARED), somatic complaints (CSI), and overall social-emotional functioning (SDQ) were assessed pre and post-treatment and 3 months after treatment. Results: 60.9% of the adolescents completing treatment no longer met DSM-IV criteria for MDD after treatment anymore, and 69.8% at follow-up. Multilevel analyses demonstrated significant posttreatment reductions of depressive symptoms (CDI: Cohen's d = 0.72), comorbid posttraumatic stress, anxiety and somatic complaints, while overall social-emotional functioning improved. These gains were maintained at 3-month follow-up (Cohen's d = 1.11). Severity of posttraumatic stress reactions significantly predicted the posttreatment outcome; however, duration of MDD, number of comorbid disorders, or having a history of emotional abuse, emotional neglect or physical neglect were not predictive for outcome. Conclusions: This is the first study suggesting that EMDR therapy is associated with a significant reduction of depressive symptoms and comorbid psychiatric problems in adolescents with mild to moderate-severe MDD.
Antecedentes: El Trastorno Depresivo mayor (MDD por sus siglas en inglés) tiene una alta prevalencia y alto riesgo de discapacidad en población adolescente, sin embargo, los tratamientos con los que se cuentan actualmente muestran una efectividad limitada, además de altas tasas de abandono y recaída. Pese a que el rol que juegan las experiencias adversas tanto en el desarrollo como en la mantención del MDD ha sido reconocido por décadas, la eficacia de un tratamiento con enfoque centrado en el trauma para MDD ha sido apenas estudiado.Objetivo: Determinar la efectividad de la terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR por sus siglas en inglés) como intervención única en adolescentes diagnosticados con MDD. Nuestra hipótesis es que el reprocesamiento de recuerdos esenciales relacionados con el inicio y la mantención del MDD usando terapia EMDR estaría asociado a un descenso significativo en síntomas depresivos y comórbidos.Método: Reclutamos a 32 adolescentes (de 12 a 18 años) que cumplían los criterios DSM-IV para un MDD leve a moderado-severo de un servicio de salud mental ambulatoria juvenil. El tratamiento consistió en seis sesiones individuales de 60 minutos con frecuencia semanal. Se evaluaron con la presencia o ausencia de la clasificación de MDD (ADIS-C), síntomas depresivos (CDI), síntomas de estrés postraumático (UCLA), síntomas ansiosos (SCARED), quejas somáticas (CSI) y funcionamiento socioemocional global (SDQ) tanto antes de iniciar el tratamiento, post tratamiento y a los tres meses de finalizar el tratamiento.Resultados: El 60.9% de los adolescentes que completó el tratamiento ya no cumplía los criterios del DSM-IV para MDD una vez finalizada la intervención, y en el seguimiento un 69.8% ya no cumplía los criterios. El análisis de multinivel demostró reducciones significativas de síntomas depresivos post-tratamiento (CDI: d de Cohen=0.72), comorbilidad de estrés postraumático, ansiedad y quejas somáticas, mejorando además el funcionamiento socioemocional global. Esta mejoría fue mantenida al seguimiento de 3 meses (d de Cohen=1.11). La severidad de las reacciones de estrés postraumático predijo significativamente el resultado post tratamiento, aunque la duración del MDD, el número de desórdenes comórbidos o el haber tenido una historia de abuso emocional, negligencia emocional o negligencia física no fueron factores predictores para el resultado.Conclusiones: este es el 6primer estudio que sugiere que la terapia EMDR está asociada con una reducción significativa de síntomas depresivos y problemas psiquiátricos comórbidos en adolescentes con MDD leve a moderado-severo.
