An 18-year follow-up of seizure outcome after surgery for temporal lobe epilepsy and hippocampal sclerosis.

OBJECTIVES: To evaluate the very long-term clinical outcome of surgery for mesial temporal lobe epilepsy and unilateral hippocampal sclerosis (MTLE/HS) without atypical features. The impact of surgical technique and postoperative reduction of medication on this outcome was investigated. DESIGN: Prospective longitudinal cohort follow-up study for up to18 years. SETTING: Epilepsy surgery centre in a university hospital. PATIENTS: 108 patients who underwent unilateral MTLE/HS. INTERVENTION: Surgery for MTLE/HS. MAIN OUTCOME MEASURE: Engel classification (I). Clinical evaluations were based on systematic interviews in person or by phone. Kaplan-Maier survival curves estimated the probability of remaining seizure free. The impact of medication management in the postoperative outcome was analysed using Cox regression. RESULTS: The probability of remaining completely seizure-free at 12 and 18 years after MTLE/HS surgery was 65% and 62%, respectively. The risk of having any recurrence was 22% during the first 24 months and increased 1.4% per year afterwards. Type of surgical technique (selective amygdalohippocampectomy vs anterior temporal lobectomy) did not impact on outcome. Remaining on antiepileptic drugs and history of generalised clonic seizure diminished the probability of remaining seizure free. CONCLUSIONS: MTLE/HS surgery is able to keep patients seizure free for almost up to two decades. Removal of the neocortex besides the mesial portion of the temporal lobe does not lead to better chances of seizure control. These findings are applicable to the typical unilateral MTLE/HS syndrome and cannot be generalised for all types of TLE. Future longitudinal randomised controlled studies are needed to replicate these findings.

O papel do neurocirurgião no incremento da qualidade de vida em pacientes idosos: hidrocefalia de pressão normal e estreito lobar / The paper of the neurosurgeon in the increment of the quality of life in aged patients: hydrocephalus of normal pressure and lumbar narrow canal

The purpose of the authors is to attempt to two fifferent diseases that usually are misdiagnosed in the generalist medical practice: the lumbar spinal stenosis and the normal pressure lydrocephalus in the elderly. In this article, there is a review of clinical presentation, diagnosis and treatment of these pathologies, with special attention to differential diagnosis, particular care and appropriate management of this group of patients by the neurosurgeo, intending t offer definitive resolution.

Estenose do canal lombar / Stenosis of the lumbar canal

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre a estenose do canal raquídeo lombar com o objetivo de difundir para o médico generalista as principais manifestações clínicas, etiopatogenia, diagnóstico e respectivo tratamento desta patologia tão freqüente na prática médica.

Lesões traumáticas da coluna cervical / Cervical spine traumatic injury

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre as lesões traumáticas da coluna cervical: sua epidemiologia, classificação, métodos diagnósticos e tratamento

Instrumentos utilizados para avaliar o estado funcional das pessoas com dor lombar / Instruments used to evaluate the people’s functional state with lumbar pain

O objetivo deste artigo é identificar os instrumentos que avaliam a funcionalidade de pessoas com dor lombar, verificar as mais utilizadas nesta área da saúde e o seu auxílio ao diagnóstico e manejo da lombalgia e lombociatalgia. O presente artigo é uma revisão bibliográfica não sistemática sobre a dor lombar e escalas de avaliação da funcionalidade. Muitas escalas estão sendo utilizadas para avaliar as alterações funcionais de pacientes com dor lombar, sendo que as mais utilizadas são as escalas de Roland Morris e de Oswestry. A importância dada ao estudo da dor lombar tem aumentado nos últimos anos, principalmente porque esta algia resulta em incapacidade para o trabalho e impede as pessoas que sofrem com ela de exercer as atividades diárias, conseqüentemente afetando a sua qualidade de vida. A avaliação da funcionalidade é um considerável método diagnóstico e parâmetro na triagem de pacientes com dor lombar para o tratamento conservador ou cirúrgico.

Cefaléia sentinela / Headache

A cefaléia que preocupa é aquela singular, diferente das já sentidas pelo paciente. A associação com meningismo ou sintoma neurológico focal de oculoparesia, paralisia de outro nervo craniano, hemiparesia ou perda de consciência exige investigação mais aprofundada, especialmente se o episódio é recente e agudo. Os autores revisam brevemente o assunto da cefaléia associada a problemas vasculares, incluindo aneurismas, malformações arteriovenosas, hemorragia subaracnóidea, dissecção arterial e vasculite, enfatizando que o alto grau de suspeição destas condições tratáveis, mas potencialmente devastadoras, é a chave para um desfecho favorável

Diagnóstico topográfico em neurologia / Topographic diagnosis in neurology

A escolha seletiva dos conhecimentos neuroanatômicos com vistas ao diagnóstico neurológico permite ao médico generalista e ao estudante de Medicina maior facilidade do raciocínio para o topodiagnóstico. As ilustraçöes objetivam a correlaçäo anátomo-clínica