Degree of control and delayed intensification of antihyperglycaemic treatment in type 2 diabetes mellitus patients in primary care in Spain.

OBJECTIVES: Primary aim: to determine the degree of control of HbA(1c) at the time of treatment intensification (TI) in T2DM patients. Secondary aims: fasting plasma glucose levels; estimation of the elapsed time between HbA(1c) exceeding 7% and TI; antidiabetic combinations used, % patients with good cardiometabolic control (LDL-c<100mg/dL; SBP<130 and DPB<80mmHg and HbA(1c)<7%). RESEARCH DESIGN AND METHODS: one-cohort, multicenter, retrospective, observational study conducted in Spain. Patients diagnosed with T2DM that had switched from monotherapy to combination antidiabetic therapy were evaluated at baseline and after one year of follow-up. RESULTS: a total of 1202 T2DM patients were analyzed. At the time of TI: mean HbA(1c) 8.1%; median time of uncontrolled disease: 2.0 years. After one-year of TI: significant reduction in mean HbA(1c) (8.1% vs.7.0%, p<0.001) and a mean fasting plasma glucose levels reduction (181.1mg/dL vs.144.1mg/dL, p<0.001) was also observed. The percentage of patients under glycemic control (HbA(1c)<7%) increased from 12.2% to 51.6% (p<0.001). Most common antidiabetic combinations: metformin+sulfonylurea (44.1%) and metformin+thiazolidindione (15.9%). CONCLUSIONS: in the population of T2DM patients analyzed, TI was carried out when HbA(1c) values were above those recommended in clinical guidelines (≤ 7%), with a delay of two years to address the second step of therapy, despite the consensus recommendation of the ADA/EASD of 3 months. TI was shown to be effective since addition of a second antidiabetic drug led to an average reduction of HbA(1c) of approximately 1%. Metformin was the drug most commonly used as monotherapy being the most frequent combination metformin+sulfonylurea.

Estudio de la posible trombogenicidad de los medios de contraste no iónico a las 24 horas de su empleo / Study of possible thrombogenicity of nonionic contrast media at 24 hours from time of use

Objetivo: Investigar la posible trombogenicidad de los medios de contraste radiológicos no iónicos, mediante la determinación de las modificaciones en los valores de tres marcadores de hipercoagulabilidad, transcurridas 24 h desde su empleo. Material y método: Se estudiaron 16 pacientes a los que se les practicó coronariografía diagnóstica por sospecha clínica de cardiopatía isquémica. Analizamos las variaciones existentes en los valores de tres marcadores de hipercoagulabilidad, el fragmento 1+2 de la protrombina, el complejo trombina-antitrombina y el D-dímero, tras la realización de la coronariografía con un medio de contraste radiológico no iónico. Para ello, realizamos dos determinaciones, una previa a la exploración, y otra a las 24 h. También se realizaron dos estudios de coagulación convencionales, coincidentes con cada toma, para comprobar que no existían alteraciones en la hemostasia detectables mediante los procedimientos analíticos habituales. Como herramienta estadística se empleó el test de la t de Student, con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados: No se produjeron modificaciones significativas ni en los parámetros de los estudios de coagulación convencionales, ni en los valores de ninguno de los marcadores de hipercoagulabilidad estudiados a las 24 h de la realización de la coronariografía. Conclusiones: En nuestra serie, el empleo de medios de contraste radiológico no iónico no desencadena un estado de hipercoagulabilidad subclínico a las 24 h de su uso, y, por tanto, no existe un incremento en el riesgo de producción de fenómenos trombóticos por su utilización pasado ese período (AU)

Cost-effectiveness of the treatment of heart failure with ramipril: a Spanish analysis of the AIRE study.

AIMS: To estimate the cost-effectiveness of adding ramipril to conventional treatment in patients with heart failure after myocardial infarction from the perspective of the Spanish National Health System. METHODS AND RESULTS: A retrospective analysis of the AIRE study was made, using previously published data from the clinical trial combined with local Spanish resource and cost data. A typical rehospitalisation for a heart failure episode would last an average of 11.6 days with an average cost of 350.80 per day. The incremental cost of ramipril per life-year gained in the baseline case was 1550.10 after 3.8 years of follow-up. Sensitivity analysis showed that the basic conclusions were robust in spite of extreme variations in the values of the key parameters of the model. CONCLUSION: The use of ramipril in addition to conventional treatment in heart failure patients after myocardial infarction is cost-effective both according to currently accepted international standards of what constitutes a cost-effective intervention and also indirectly by comparing the results with similar pharmaceutical products financed under the Spanish National Health System.

Estudio comparativo de Piperacilina/tazobactam frente a Imipenem/cilastatina en la neutropenia febril (1994-1996) / Initial empiric therapy of febrile neutropenia with antibiotic monotherapy. Piperacillin/tazobactam versus imipenem/cilastatin (1994-1996)

FUNDAMENTO: La monoterapia antibiótica de amplio espectro es una práctica aceptada hoy día para el tratamiento empírico inicial de la neutropenia febril. Existe una amplia experiencia con el uso de imipenem (IMI).La piperacilina-tazobactam (PIP-TAZ) es un agente de desarrollo más reciente, que ofrece un espectro similar, y sobre el que existe menos experiencia como agente único, no asociado a un aminoglucósido. PACIENTES Y MÉTODO: Se aplicó una estrategia secuencial de adición antibiótica si a las 72 h persistía la fiebre o se aislaban microorganismos, y cobertura antifúngica si a los 5-7 días persistía fiebre no documentada. RESULTADOS: Se evaluaron 137 pacientes obteniendo un porcentaje de éxito a las 72 h con PIP-TAZ similar al de IMI (32,2 y 35,2 por ciento, respectivamente). El tiempo de defervescencia con PIP-TAZ fue menor que con IMI (3,6 y 4,2 días, respectivamente), y mayor la erradicación bacteriana (el 69,2 y el 50 por ciento; p = NS). La respuesta clínica final en ambos grupos fue del 91 por ciento. El 18,2 por ciento de los episodios fueron bacteriológicamente documentados. El microorganismo más frecuente fue Staphylococcus coagulasa negativo (48,8 por ciento). Sólo hubo un caso de shock séptico con IMI, y la mortalidad global del grupo fue del 8,7 por ciento. Destaca la significativa mayor frecuencia de vómitos con IMI que con PIP-TAZ (el 39,9 frente al 5,6 por ciento; p < 0,0001). CONCLUSIONES: La eficacia de PIP-TAZ fue equivalente a la de IMI, por lo que constituye una buena opción como monoterapia empírica inicial de los episodios de neutropenia febril (AU)

Heparinas de bajo peso molecular en la angina inestable y el infarto de miocardio sin onda Q / Low-molecular-weight heparins in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction

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Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas como tratamiento de rescate en pacientes con linfomas no hodgkinianos agresivos / Hematopoietic stem cell transplantation as salvage treatment in patients with aggresive non-Hodgkin's lymphoma

Fundamento: La realización precoz del trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TPH) en pacientes con linfomas no hodgkinianos (LNH) agresivos es una indicación controvertida. Métodos: Análisis retrospectivo de 86 pacientes con LNH agresivos tratados con quimioterapia MACOP/VACOP-B. El TPH se utilizó como tratamiento de rescate en pacientes con edad inferior o igual a 65 años con progresión o recaída quimiosensible. Se determinaron las supervivencias libre de progresión (SLP) y global (SG) con el método de Kaplan-Meier. Se compararon los porcentajes de respuesta y las funciones de supervivencia entre los grupos del Índice Pronóstico Internacional (IPI) mediante las pruebas *2 y log-rank, respectivamente Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue de 48 años. El 22 por ciento tenían LNH-T y el 57 por ciento tenían IPI de intermedio-alto y alto riesgo. Hubo 6 muertes por toxicidad (7 por ciento), y 42 (48,8 por ciento) pacientes fracasaron al tratamiento de primera línea. De ellos, 31 fueron candidatos a TPH por edad inferior o igual a 65 años, aunque finalmente se trasplantaron 21 (incluyendo 13 de mayor riesgo). Se observó una asociación estadísticamente significativa entre la SLP y el IPI: 61,9 por ciento para los grupos bajo y bajo-intermedio (menor riesgo) frente al 28,2 por ciento para los de mayor riesgo (p = 0,0007). Con una mediana de seguimiento de 4,8 años, la SG fue del 80,5 por ciento para los grupos de menor riesgo frente al 52,6 por ciento (p = 0,01) para los de mayor riesgo, y del 83,7 por ciento frente al 62,0 por ciento (p = 0,02) para los mismos grupos en pacientes con edad inferior o igual a 65 años. La mediana de seguimiento posfracaso del tratamiento quimioterápico fue de 42,7 meses. Conclusiones: En este análisis retrospectivo la SG de los pacientes con LNH agresivos utilizando el TPH como tratamiento de rescate es similar a la comunicada utilizando el TPH más precozmente. (AU)