Lung recruitment improves right ventricular performance after cardiopulmonary bypass: A randomised controlled trial.

BACKGROUND: Atelectasis after cardiopulmonary bypass (CPB) can affect right ventricular (RV) performance by increasing its outflow impedance. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine whether a lung recruitment manoeuvre improves RV function by re-aerating the lung after CPB. DESIGN: Randomised controlled study. SETTING: Single-institution study, community hospital, Córdoba, Argentina. PATIENTS: Forty anaesthetised patients with New York Heart Association class I or II, preoperative left ventricular ejection fraction at least 50% and Euroscore 6 or less scheduled for cardiac surgery with CPB. INTERVENTIONS: Patients were assigned to receive either standard ventilation with 6 cmH2O of positive end-expiratory pressure (PEEP; group C, n = 20) or standard ventilation with a recruitment manoeuvre and 10 cmH2O of PEEP after surgery (group RM, n = 20). RV function, left ventricular cardiac index (CI) and lung aeration were assessed by transoesophageal echocardiography (TOE) before, at the end of surgery and 30 min after surgery. MAIN OUTCOME MEASURES: RV function parameters and atelectasis assessed by TOE. RESULTS: Haemodynamic data and atelectasis were similar between groups before surgery. At the end of surgery, CI had decreased from 2.9 ±â€Š1.1 to 2.6 ±â€Š0.9 l min m in group C (P = 0.24) and from 2.8 ±â€Š1.0 to 2.6 ±â€Š0.8 l min m in group RM (P = 0.32). TOE-derived RV function parameters confirmed a mild decrease in RV performance in 95% of patients, without significant differences between groups (multivariate Hotelling t-test P = 0.16). Atelectasis was present in 18 patients in group C and 19 patients in group RM (P = 0.88). After surgery, CI decreased further from 2.6 to 2.4 l min m in group C (P = 0.17) but increased from 2.6 to 3.7 l min m in group RM (P < 0.001). TOE-derived RV function parameters improved only in group RM (Hotelling t-test P < 0.001). Atelectasis was present in 100% of patients in group C but only in 10% of those in group RM (P < 0.001). CONCLUSION: Atelectasis after CPB impairs RV function but this can be resolved by lung recruitment using 10 cmH2O of PEEP. TRIAL REGISTRATION: Protocol started on October 2014.

Mediated learning experience and concept maps: a pedagogical tool for achieving meaningful learning in medical physiology students.

Even though comprehension of human physiology is crucial in the clinical setting, students frequently learn part of this subject using rote memory and then are unable to transfer knowledge to other contexts or to solve clinical problems. This study evaluated the impact of articulating the concept map strategy with the mediated learning experience on meaningful learning during the cardiovascular module of a medical physiology course at Universidad Autónoma de Bucaramanga. This research was based on the ideas of David Ausubel (meaningful learning), Joseph Novak (concept maps), and Reuven Feuerstein (mediated learning experience). Students were randomly allocated to either an intervention group (mediated learning experience articulated with concept mapping) or a control group (traditional methodology). The intervention group constructed concept maps related to cardiovascular physiology and used them to solve problems related to this subject. The control group attended traditional discussion sessions and problem-solving sessions. All students were evaluated with two types of exams: problem-solving and multiple-choice exams. The intervention group performed significantly better on the problem-solving exams, but the difference was not significant in the multiple-choice exam. It was concluded that intervention promoted meaningful learning that allowed the students to transfer this knowledge to solve problems. The implemented strategy had a greater impact on the students who came into the study with the lowest cognitive competence, possibly because they were empowered by the intervention.

Alergia al látex: presentación de un caso / Latex allergy: case report

Antecedentes: La alergia al látex es una entidad clínica de baja incidencia que es necesario conocer y reconocer, porque constituye una amenaza a la vida en pacientes susceptibles. Objetivos: Presentación de un caso con revisión de los mecanismos fisiopatológicos, medidas de prevención y tratamiento del shock anafiláctico intraoperatorio. Presentación del caso: Embarazada de término con fuerte antecedente de alergia al látex. Se programa colocar un catéter peridural durante el trabajo de parto pero luego es descartado, por no disponerse de guantes que no sean de látex. Para efectuar la operación cesárea fue necesario retirar previamente todos los elementos del quirófano que contenían látex. La anestesia y cirugía transcurrieron sin inconvenientes.

Alergia al látex: presentación de un caso / Latex allergy: case report

Antecedentes: La alergia al látex es una entidad clínica de baja incidencia que es necesario conocer y reconocer, porque constituye una amenaza a la vida en pacientes susceptibles. Objetivos: Presentación de un caso con revisión de los mecanismos fisiopatológicos, medidas de prevención y tratamiento del shock anafiláctico intraoperatorio. Presentación del caso: Embarazada de término con fuerte antecedente de alergia al látex. Se programa colocar un catéter peridural durante el trabajo de parto pero luego es descartado, por no disponerse de guantes que no sean de látex. Para efectuar la operación cesárea fue necesario retirar previamente todos los elementos del quirófano que contenían látex. La anestesia y cirugía transcurrieron sin inconvenientes. (AU)

Preparación del paciente para intubación despierto / Management of patient for awake intubation

Se analizan las indicaciones, métodos de medicación y la técnica específica del procedimiento

Predictores que anuncian una intubación difícil / Predicting difficult intubation

Para evitar la morbimortalidad asociada a la hipoxemia por intubación dificultosa, se describen y analizan una serie de métodos de predicción a fin de disponer alternativas en forma planificada

Preparación del paciente para intubación despierto / Management of patient for awake intubation

Se analizan las indicaciones, métodos de medicación y la técnica específica del procedimiento (AU)

Predictores que anuncian una intubación difícil / Predicting difficult intubation

Para evitar la morbimortalidad asociada a la hipoxemia por intubación dificultosa, se describen y analizan una serie de métodos de predicción a fin de disponer alternativas en forma planificada (AU)

Predictores que anuncian una intubación difícil / Predicting difficult tracheal intubation

Para evitar la morbimortalidad asociada a la hipoxemia por intubación dificultosa, se describen y analizan una serie de métodos de predicción a fin de disponer alternativas en forma planificada

Predictores que anuncian una intubación difícil / Predicting difficult tracheal intubation

Para evitar la morbimortalidad asociada a la hipoxemia por intubación dificultosa, se describen y analizan una serie de métodos de predicción a fin de disponer alternativas en forma planificada (AU)

Transplante pulmonar experimental / Unilateral lung transplant experimental

Se realizaron 21 transplantes pulmonares unilaterales en perros, divididos en tres grupos: 1) autotransplante sin sobrevida, 2) autotransplante y 3) homotransplante. Se anastomosaron la arteria pulmonar, una porción de pared de aurícula izquierda con las venas pulmonares y el bronquio, cuya sutura fue cubierta con epiplón en 4 animales, con grasa pericárdica en 2 y no fue cubierta en 3. Los hallasgos post-operatorios se corresponden en general con los mencionados en la literatura. No se observó relación entre la cicatrización de la sutura bronquial y el uso o tipo de cobertura utilizada para la misma

Transplante pulmonar experimental / Unilateral lung transplant experimental

Se realizaron 21 transplantes pulmonares unilaterales en perros, divididos en tres grupos: 1) autotransplante sin sobrevida, 2) autotransplante y 3) homotransplante. Se anastomosaron la arteria pulmonar, una porción de pared de aurícula izquierda con las venas pulmonares y el bronquio, cuya sutura fue cubierta con epiplón en 4 animales, con grasa pericárdica en 2 y no fue cubierta en 3. Los hallasgos post-operatorios se corresponden en general con los mencionados en la literatura. No se observó relación entre la cicatrización de la sutura bronquial y el uso o tipo de cobertura utilizada para la misma

La ventilación con JET para cirugia de la estenosis traqueal cervical / JET ventilation for surgery of cervical tracheal stenosis

Se presenta un caso de estenosis traqueal cervical que es sometido a resección quirúrgica. Una adecuada ventilación fue obtenida utilizando un sistema Jet, que incorpora un catéter y un interruptor manual. Este fue comparado con un sistema de Alta Frecuencia. Los resultados son discutidos

La ventilación con JET para cirugia de la estenosis traqueal cervical / JET ventilation for surgery of cervical tracheal stenosis

Se presenta un caso de estenosis traqueal cervical que es sometido a resección quirúrgica. Una adecuada ventilación fue obtenida utilizando un sistema Jet, que incorpora un catéter y un interruptor manual. Este fue comparado con un sistema de Alta Frecuencia. Los resultados son discutidos (AU)