[Clinical significance of unilateral tonsillar enlargement]. / Significación clínica de la asimetría amigdalina.

INTRODUCTION: Asymptomatic unilateral tonsillar enlargement is usually treated with systematic tonsillectomy under suspicion of malignancy. Due to the fact that most of the cases are benign pathologies, we set out to study the clinical signs that would help us in the diagnosis in order to avoid unnecessary tonsillectomies. MATERIAL AND METHODS: We reviewed 267 tonsillectomies performed from 1996 to 2006 and 30 of these were indicated because of asymmetry. We evaluated risk factors for malignancy: cervical lymphatic node enlargement, sex, age, tonsillar enlargement noticed by the patient, suspicious appearance, systemic symptoms, history of malignancy and immunocompromise. RESULTS: Histopathologic study revealed 80 % to be benign and 20 % malignant. The risk factors with the strongest association were enlargement of cervical lymphatic nodes and suspicious appearance of the tonsil. CONCLUSIONS: Strict control of a unilateral tonsillar enlargement is possible, but it is mandatory to perform a tonsillectomy when the appearance of the tonsil raises suspicions or there are enlarged lymphatic nodes.

Significación clínica de la asimetría amigdalina / Clinical significance of unilateral tonsillar enlargement

Introducción: El aumento unilateral asintomático de una amígdala palatina suele tratarse con amigdalectomía sistemática por sospecha de malignidad. Ante la mayor frecuencia de procesos benignos, se estudian datos clínicos que puedan servir como factores de riesgo para evitar amigdalectomías innecesarias. Material y métodos: Se revisan 267 amigdalectomías realizadas entre 1996 y 2006, de las cuales 30 se indicaron por asimetría. Se valoran factores de riesgo, como adenopatías, ser varón, mayor de 45 años, detección por el mismo paciente, aspecto sospechoso, clínica sistémica, historia de malignidad e inmunodeficiencia. Resultados: El resultado anatomopatológico fue de proceso benigno en el 80 % de los casos y maligno, en el 20 %. Los factores de riesgo que muestran mayor relación con malignidad son las adenopatías y el aspecto sospechoso.C onclusiones: Se puede realizar control estricto ante una asimetría amigdalina, aunque cuando hay factores de riesgo debemos indicar amigdalectomía (AU)

Introduction: Asymptomatic unilateral tonsillar enlargement is usually treated with systematic tonsillectomy under suspicion of malignancy. Due to the fact that most of the cases are benign pathologies, we set out to study the clinical signs that would help us in the diagnosis in order to avoid unnecessary tonsillectomies. Material and methods: We reviewed 267 tonsillectomies performed from 1996 to 2006 and 30 of these were indicated because of asymmetry. We evaluated risk factors for malignancy: cervical lymphatic node enlargement, sex, age, tonsillar enlargement noticed by the patient, suspicious appearance, systemic symptoms, history of malignancy and immune compromise. Results: Histopathologic study revealed 80 % to be benign and 20 % malignant. The risk factors with the strongest association were enlargement of cervical lymphatic nodes and suspicious appearance of the tonsil. Conclusions: Strict control of a unilateral tonsillar enlargement is possible, but it is mandatory to perform a tonsillectomy when the appearance of the tonsil raises suspicions or there are enlarged lymphatic nodes (AU)

[First-bite syndrome]. / El síndrome del primer mordisco.

First-bite syndrome consists of the appearance of pain in the parotid at the beginning of mastication, due to damage to the cervical sympathetic chain or the sympathetic plexus innervating the parotid gland. Clinical presentation in a patient who has undergone surgery of the parapharyngeal space suggests the diagnosis. We report here the case of a patient who presented first-bite syndrome after being operated on for a cervical sympathetic chain schwannoma.

El síndrome del primer mordisco / First-bite syndrome

El síndrome del primer mordisco consiste en la aparición de dolor en la parótida al inicio de la masticación, por lesión de la cadena simpática cervical o del plexo simpático que inerva la parótida. El diagnóstico es fundamentalmente clínico en un paciente con antecedentes de cirugía del espacio parafaríngeo. Presentamos un paciente con síndrome del primer mordisco tras ser intervenido de schwannoma del simpático cervical(AU)

First-bite syndrome consists of the appearance of pain in the parotid at the beginning of mastication, due to damage to the cervical sympathetic chain or the sympathetic plexus innervating the parotid gland. Clinical presentation in a patient who has undergone surgery of the parapharyngeal space suggests the diagnosis. We report here the case of a patient who presented first-bite syndrome after being operated on for a cervical sympathetic chain schwannoma(AU)

[Pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy. A case-control study of risk factors implicated in its onset]. / Fístula faringocutánea tras laringectomía total. Estudio de casos y controles de los factores de riesgo implicados en su aparición.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Pharyngocutaneous fistula is the most frequent complication after total laryngectomy. Risk factors involved in its appearance have been studied by many authors without conclusive results. Our main objective is to identify the risk factors involved in the onset of fistulae at our institution. METHODS: A retrospective case-control study was designed. Thirty-three patients subjected to total laryngectomy with the same protocol were included in both groups. Patients who required a complex surgical reconstruction were excluded in order to avoid biases. RESULTS: The only risk factor with statistical significance (P=.04) for the onset of fistulae in our setting is the extension of the surgery to the pharynx (OR=2.83). The association of prior radiotherapy and concurrent neck dissection displayed a notable trend (OR=0.32) but without significance (P=.099). Patient age, prior radiotherapy, concurrent neck dissection, prior tracheotomy and post-operative haemoglobin level did not predispose to this complication in our study. Non-surgical closure of the pharyngocutaneous fistula was achieved in most cases (72.7 %) but patients who had pre-operative radiotherapy required surgical closure more frequently (P< .01) than those not irradiated. CONCLUSIONS: At our centre the main risk factor associated with post-laryngectomy fistulae is the extension of surgery to the pharynx. In previously-irradiated patients, fistulae have a lower incidence of non-surgical closure and require more aggressive surgery to resolve them.

Fístula faringocutánea tras laringectomía total. Estudio de casos y controles de los factores de riesgo implicados en su aparición / Pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy. A case-control study of risk factors implicated in its onset

Introducción y objetivos: La fístula faringocutánea es la complicación postoperatoria más frecuente de la laringectomía total. Los factores implicados en su aparición han sido estudiados por numerosos autores sin obtener resultados concluyentes. El principal objetivo de este estudio es conocer los factores de riesgo implicados en la aparición de fístulas en nuestro medio. Métodos: Diseñamos un estudio retrospectivo de casos y controles. Incluimos en ambos grupos a 33 pacientes a los que se practicó laringectomía total con el mismo protocolo en todos los casos. Excluimos a los pacientes en que se realizó una reconstrucción compleja para evitar sesgos. Resultados: Observamos que la extensión de la cirugía a la faringe es el único factor asociado significativamente (p = 0,04) a la aparición de fístulas en nuestro medio (odds ratio [OR] = 2,83). La asociación de radioterapia previa y vaciamientos cervicales muestra una tendencia importante (OR = 3,2), no significativa (p = 0,099). Otros factores como la edad del paciente, la radioterapia previa, los vaciamientos cervicales, la traqueotomía previa o la hemoglobina postoperatoria no se asocian estadísticamente a la aparición de esta complicación. La mayoría de las fístulas se cierran con medidas conservadoras (72,7 %), pero en pacientes irradiados previamente requieren reparación quirúrgica con mayor frecuencia que en los no irradiados (p < 0,01). Conclusiones: En nuestro medio el factor más asociado a la aparición de fístulas tras laringectomía es la extensión de la cirugía a la faringe. Las fístulas en pacientes irradiados tienen menor tendencia a la reparación conservadora y requieren cirugías más agresivas para solucionarlas (AU)

Introduction and objectives: Pharyngocutaneous fistula is the most frequent complication after total laryngectomy. Risk factors involved in its appearance have been studied by many authors without conclusive results. Our main objective is to identify the risk factors involved in the onset of fistulae at our institution. Methods: A retrospective case-control study was designed. Thirty-three patients subjected to total laryngectomy with the same protocol were included in both groups. Patients who required a complex surgical reconstruction were excluded in order to avoid biases. Results: The only risk factor with statistical significance (P=0.04) for the onset of fistulae in our setting is the extension of the surgery to the pharynx (OR=2.83). The association of prior radiotherapy and concurrent neck dissection displayed a notable trend (OR=0.32) but without significance (P=0.099). Patient age, prior radiotherapy, concurrent neck dissection, prior tracheotomy and post-operative haemoglobin level did not predispose to this complication in our study. Non-surgical closure of the pharyngocutaneous fistula was achieved in most cases (72.7 %) but patients who had pre-operative radiotherapy required surgical closure more frequently (P<0.01) than those not irradiated. Conclusions: At our centre the main risk factor associated with post-laryngectomy fistulae is the extension of surgery to the pharynx. In previously-irradiated patients, fistulae have a lower incidence of non-surgical closure and require more aggressive surgery to resolve them (AU)

Diagnóstico por imagen de hibernoma cervical / Image-based diagnosis of cervical hibernoma

No disponible

No disponible

[The silent sinus syndrome]. / Síndrome del seno silente.

The silent sinus syndrome is a very infrequent pathology. It is described as an enophthalmos secondary to collapse and opacification of maxillary sinus without presenting sinus or nasal symptoms. Osteomeatal complex obstruction is the triggering physiopathologic factor. The clinical symptoms and imaging findings lead to the diagnosis. The treatment consists in restoring sinus ventilation and, if necessary, correcting the orbital floor. We report a case of a woman who was diagnosed and treated because of this entity in our hospital.

Síndrome del seno silente / The silent sinus syndrome

El síndrome del seno silente es una afección muy poco frecuente. Se describe como un enoftalmos unilateral secundario a colapso y opacificación del seno maxilar sin síntomas nasosinusales. La obstrucción del complejo osteomeatal es el factor fisiopatológico desencadenante. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y radiológicos. El tratamiento irá dirigido a restablecer la ventilación del seno y, si es necesario, corregir el suelo orbitario. Presentamos el caso de una mujer diagnosticada y tratada en nuestro hospital por esta entidad

The silent sinus syndrome is a very infrequent pathology. It is described as an enophthalmos secondary to collapse and opacification of maxillary sinus without presenting sinus or nasal symptoms. Osteomeatal complex obstruction is the triggering physiopathologic factor. The clinical symptoms and imaging findings lead to the diagnosis. The treatment consists in restoring sinus ventilation and, if necessary, correcting the orbital floor. We report a case of a woman who was diagnosed and treated because of this entity in our hospital

Osteomielitis occipito-atlantoidea secundaria a otitis externa maligna / Occipitoatlantoidal osteomyelitis secondary to malignant otitis externa

La otitis externa maligna es una infección poco frecuentepero potencialmente muy grave. Puede diseminarse haciabase de cráneo, siendo rara la afectación de la unióncráneo-vertebral. Su diagnóstico requiere un alto índicede sospecha. Las técnicas de imagen son útiles en eldiagnóstico y seguimiento, pero ninguna es definitiva. Eltratamiento de elección consiste en antibióticosantipseudomona. El desbridamiento amplio de los tejidosha sido relegado por la aparición de nuevas opcionesterapéuticas. Presentamos el caso de un pacientevarón de 87 años, sin antecedentes remarcables, quedesarrolla otitis externa maligna de oído izquierdo, quese complica con parálisis facial y glosofaríngea, extendiéndosehacia la base de cráneo y llegando a afectar a laarticulación occipito-atlantoidea. El paciente recibió tratamientoantibiótico durante 8 semanas, cediendo la afectacióndel estado general, pero persistiendo la parálisisfacial

Malignant otitis externa is an uncommon butpotentially serious infection. It can spread to the skullbase but the craniovertebral junction involvement israre. Diagnosis of malignant otitis externa demands ahigh index of suspicion. Radiological images are usefulin the diagnosis and monitoring of the disease butnone of them is definitive. The main treatment isantipseudomonal antibiotic. Wide tissue debridementhas been changed because of the presence of newtherapeutic options.We report a 87-year-old man with unremarkablemedical history who developed a left malignant otitisexterna that complicated with facial andglossopharyngeal palsy. After that the infection spreadedto the skull base and it affected the craniovertebraljunction. The patient underwent antibiotic treatmentduring 8 weeks, with clinical condition improvement butfacial palsy persistence

Variante desmoplástica de ameloblastoma de seno maxilar. Diagnóstico diferencial con el carcinoma escamoso / Desmoplastic ameloblastoma of the maxillary sinus. Differential diagnosis with squamous cell carcinoma

El ameloblastoma es una tumoración benigna con características invasivas. Representa un 1% de los tumores maxilares. La variante desmoplástica es muy poco frecuente y su diagnóstico puede ser difícil por la posibilidad de diferenciación escamosa de su componente epitelial. Se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de las tumoraciones del seno maxilar. Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 43años de edad que acudió a nuestras consultas por presentar una tumoración de seno maxilar izquierdo, con biopsia positiva para carcinoma escamoso (T4 N0 M0).Se inicia tratamiento con quimioterapia y radioterapia seguido de exéresis radical de la lesión restante. El estudio anatomopatológico de la pieza fue informado como ameloblastoma desmoplástico

Ameloblastoma is a benign but locally invasive tumor. It accounts for 1% of maxillary tumors. Desmoplastic typeis relatively uncommon and its diagnosis can appear difficult because of the possibility of squamous differentiation of the epithelial component. It must be considered in the differential diagnosis of maxillary sinus tumors. We report a 43 years old man that arrived to our office presenting a left maxillary sinus tumor with squamous cell carcinoma positive biopsy (T4, N0, M0). The patientwas initially treated with chemotherapy and radiotherapy, followed by radical surgical resection. The diagnosis after hystologic study was desmoplastic ameloblastoma

Estado actual del tratamiento de la otoesclerosis / No disponible

Los autores realizan una revisión bibliográfica de la literaturareciente sobre el tratamiento de la otoesclerosis.Se comprueba que la idea inicial de Shea al realizar laprimera platinectomía hasta hoy no ha variadosustancialmente. Se analizan algunos aspectos frecuentementesometidos a debate, como el tratamiento médico,la edad ideal para realizar la intervención quirúrgica,la posibilidad de cirugía ambulatoria. En el aspecto técnicose analiza la literatura actual de la estapedectomíatotal, parcial y la estapedotomía, los medios para realizarla platinotomía, los diferentes tipos de prótesis y eldenominado sellado de la ventana oval. Por último seestudian algunas técnicas menos habituales como la conservacióndel tendón del estribo o la estapedotomía desdeel mango del martillo

The authors do a bibliographic review on the recent articlesabout otosclerosis treatment. It is verified that Shea's initialidea of the first platinectomy hasn't been changedsignificantly to date. They analize some different aspectsoften discussed: the medical treatment, the best age toperform the surgery, the outpatient-surgery management.They review some articles about technical aspects focusingon total and partial stapedectomy, stapedotomy, thedifferent means to do the platinectomy, the several typesof prosthesis used, and the so-called oval window seal.Finally they analize several infrequent techniques asstapedius tendon preservation and malleostapedotomy

Mutation analysis of the SDHD gene in four kindreds with familial paraganglioma: description of one novel germline mutation.

The familial paraganglioma syndrome is an autosomal dominant disorder characterized by the presence of carotid body paragangliomas and, less frequently, paragangliomas of the glomus jugulare, glomus vagale, and adrenal pheochromocytomas. Germline mutations of the genes for succinate dehydrogenase subunits D, B, or C (SDHD, SDHB, SDHC) have been identified in some kindreds with familial paraganglioma. In this study, we report the clinicopathologic features of four different kindreds with familial paraganglioma, which were screened for germline mutations in the SDHD gene. DNA was obtained from tumor and normal tissue, as well as from peripheral blood. Mutation analysis was performed by single-strand conformation polymorphism analysis and DNA sequencing. SDHD germline mutations were detected in the affected family members of the four families, as well as in several asymptomatic carriers. An identical mutation in exon 4 of SDHD (334-337delACTG) was identified in two apparently unrelated kindreds. The third family showed a germline mutation in exon 2 (W43X). The mutations present in these three families had been previously described in Spanish families, suggesting a founder effect. The fourth family exhibited a mutation in exon 2 of SDHD (170-171delTT), which had not been previously identified. The affected family members of the four kindreds showed paragangliomas, located in the head and neck region, and all of them were benign. These results confirm that genetic testing of SDHD may be a powerful tool for the identification of the syndrome in patients with multiple or bilateral paragangliomas.

Extirpación de pólipos antrocoanales mediante cirugía endoscópica / No disponible

Los pólipos antrocoanales son estructuras polipoides originadas en el seno maxilar que se extienden a la fosa nasal. Su aparición es independiente de fenómenos alérgicos. En nuestra serie representan un 7,1% del total de intervenciones por poliposis nasosinusal. Deben sospecharse ante la presencia de una obstrucción nasal, sobre todo en niños. Para su estudio es necesario realizar una exploración ORL, endoscopia nasal y TC. La técnica quirúrgica de elección es la cirugía endoscópicana sosinusal, pero puede ser interesante asociar una antrostomía en la fosa canina si no se puede extirpar toda la mucosa patológica. Bajo este supuesto el porcentaje de recidivas que hemos observado es del 11,1%. La estancia media de nuestros pacientes tras la intervención fue de 1,3 días, sin aparecer complicaciones remarcables, por lo que creemos que la intervención puede ser realizada mediante cirugía ambulatoria

Antrochoanal polyps are polypoid structures that arise from the maxillary sinus and extend into the nose. Its appearance is independent from allergic processes. In our sample they represent 7.1% of the sinusal polyposis operations. We must suspect them in patients with nasal obstruction, especially in children. The study of these polyps includes a complete ENT examination, nasal endoscopy and CT-scan. Nowadays endoscopicsinus surgery is the surgical choice, but it would be interesting to add a little antrostomy in the canine fosa if we were not able to complete the surgical removal of all diseased mucosa. Under this assumption ourrelapse rate has been 11.1%. The mean stay of our patients before surgery has been 1.3 days, without any important postoperative complication, so we think that these patients could be operated in an out-patient surgical department

Actualidad en los conocimientos sobre genética de la presbiacusia / Actuality in the knowledge on genetics of the presbycusis

La presbiacusia es la principal causa de disminución de la audición en la población general. En su aparición intervienen factores externos pero está claro que existe un componente genético que facilita su aparición. En los últimos años se ha producido un gran avance en las técnicas de biología molecular que han permitido avanzar en el conocimiento de la etiología genética de esta enfermedad. Realizamos una revisión de la literatura mundial y una actualización sobre los conocimientos en este tema. Los estudios actuales tienen dos líneas principales: la correlación entre los hallazgos en roedores que presentan una pérdida auditiva relacionada con la edad y en humanos con presbiacusia, y la relación que parece existir entre los genes alterados en las hipoacusias neurosensoriales hereditarias y los alterados en la presbiacusia. Los conocimientos actuales están en fases iniciales y se han implicado múltiples locus en la génesis de la presbiacusia, por lo que se tiene que continuar perfeccionando los conocimientos (AU)