Lesión ovárica compleja. Localización infrecuente de metástasis de cáncer medular de tiroides. Reporte de caso y revisión de la bibliografía / Complex ovarian lesion. Infrequent localization of metastasis of medullary thyroid cancer. Case report and review of the literature

Resumen ANTECEDENTES: El carcinoma medular de tiroides es un tumor maligno poco frecuente que se origina en las células parafoliculares tiroideas productoras de calcitonina. Si bien puede aparecer espontáneamente, la asociación familiar pocas veces es excepcional. Aunque la supervivencia en estadios iniciales es considerable, es frecuente la posibilidad de metástasis al momento del diagnóstico. CASO CLÍNICO: Paciente de 72 años, con un abultamiento en la región anterior del cuello y una adenopatía cervical izquierda de 15 días de evolución. La TAC, la ecografía y la biopsia reportaron: carcinoma bilateral de ovario poco diferenciado. Se procedió a la cirugía radical (histerectomía, doble anexectomía, linfadenectomía pélvica y para aórtica, omentectomía y apendicectomía) con la que se consiguió una citorreducción completa. En el estudio definitivo se encontraron metástasis de carcinoma medular de tiroides en ambos ovarios, miometrio y peritoneo. Enseguida se inició la quimioterapia con vandetanib. Después de 25 ciclos de tratamiento, la paciente continuó con el ácido zoledrónico y asintomática. Un mes después de finalizarlo comenzó con crisis comiciales que se trataron con quetiapina, con respuesta satisfactoria. Posteriormente, la paciente tuvo una celulitis facial que se trató con antibiótico y corticosteroide; tres semanas después falleció debido a insuficiencia multiorgánica. CONCLUSIONES: El carcinoma medular de tiroides es una rara localización de metástasis que aún requiere investigación que permita establecer protocolos de diagnóstico, tratamiento y estimación de la supervivencia.

Abstract BACKGROUND: Medullary thyroid carcinoma is a rare malignant tumor originating in the calcitonin-producing parafollicular thyroid cells. Although it can occur spontaneously, familial association is rarely exceptional. Although survival in early stages is considerable, the possibility of metastasis at the time of diagnosis is frequent. CLINICAL CASE: 72-year-old patient with a lump in the anterior neck region and left cervical adenopathy of 15 days of evolution. CT, ultrasound, and biopsy reported: bilateral poorly differentiated ovarian carcinoma. Radical surgery (hysterectomy, double adnexectomy, pelvic and para-aortic lymphadenectomy, omentectomy and appendectomy) was performed and complete cytoreduction was achieved. In the definitive study, metastases of medullary thyroid carcinoma were found in both ovaries, myometrium and peritoneum. Chemotherapy with vandetanib was then started. After 25 cycles of treatment, the patient continued with zoledronic acid and was asymptomatic. One month after the end of the treatment, she began to have comic crises that were treated with quetiapine, with satisfactory response. Subsequently, the patient had a facial cellulitis that was treated with antibiotics and corticosteroids; three weeks later she died due to multiorgan failure. CONCLUSIONS: Medullary thyroid carcinoma is a rare site of metastasis that still requires research to establish diagnostic and treatment protocols and to estimate survival.

Últimas evidencias sobre cáncer de mama y fertilidad / Breast Cancer and Fertility: The Latest Evidence

Antecedente: El cáncer de mama es una neoplasia que afecta a un porcentaje no despreciable de pacientes jóvenes. Debido a los grandes avances en el tratamiento, su supervivencia a los 5 años ronda el 92 %, pero con porcentajes de fallo ovárico inducido por quimioterapia superiores al 20 %. Así, la derivación temprana a Unidades de Reproducción en el momento del diagnóstico es vital para asesorar de los posibles efectos sobre la fertilidad de los tratamientos sistémicos y para plantear una técnica de preservación de la fertilidad.Objetivo: Revisar la evidencia disponible respecto al efecto del cáncer de mama sobre la fertilidad, las posibles técnicas de preservación de fertilidad y su influencia en el pronóstico de la enfermedad. Material y métodos: Búsqueda bibliográfica de literatura a través de las bases de datos PubMed, Me- dLine, Embase, BioMed Central y SciELO.Conclusiones: La técnica gold estándar para la preservación de la fertilidad es la criopreservación de ovocitos o embriones tras protocolos de estimulación ovárica con letrozol, si bien otras técnicas como los análogos de GnRH o la criopreservación de tejido ovárico están demostrando resultados muy prometedores. Ni el uso de técnicas de reproducción asistida ni el embarazo posterior han demostrado empeoramiento del pronóstico del cáncer de mama, este último demostrando un efecto protector en algunos estudios. Respecto a los resultados perinatales, se ha descrito un riesgo aumentado de hasta el 50 % de parto prematuro y bajo peso. (AU)

Background: Breast cancer is a malignancy affecting a non-negligible percentage of young women population. Thanks togreat advances in treatment, the five year survival rate is near 92 %. However, chemotherapy-induced ovarian failure rateis above 20 %. Early referral to a Reproductive Care Center is essential to achieve correct assessment about the effects infertility of systemic treatments and to decide fertility preservation. Objective: To collect the current evidence regarding the effect on fertility of breast cancer, the fertility preservation tech-niques, and its influence in cancer prognosis.Material and methods: Bibliographic literature search through the Pubmed, MedLine, Embase, BioMed Central andSciELO databases.Conclusions: The gold standard in fertility preservation is oocyte or embryo cryopreservation using letrozole protocolsfor stimulation. Other techniques like GnRh analogues or ovarian tissue cryopreservation are showing promising results.Neither the use of assisted reproduction techniques or pregnancy has shown to deteriorate the prognosis of breast cancer.In fact, pregnancy after breast cancer appears to have a protective effect in some studies. According to perinatal outcomes,an increased risk of preterm birth and low birth weight has been described. (AU)

Analgesia epidural como factor influyente tanto en el trabajo de parto como en los resultados maternofetales posteriores / Epidural analgesia as an influential factor in labor and subsequent maternal and fetal outcomes

OBJETIVO: determinar si la analgesia epidural es un factor influyente en las características del parto, en los resultados perinatales o en las complicaciones posteriores durante el puerperio. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observacional prospectivo en el que se han recogido todos los partos registrados en el Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla durante un periodo de 5 meses. La muestra se ha dividido en dos cohortes de estudio, una conformada por las pacientes a las que fue administrada analgesia epidural, y otra a las que no. RESULTADOS: se registraron los datos de 1.259 gestantes: en 1.054 casos fue administrada analgesia epidural y en 205, no. La duración media de las inducciones de parto fue de 6,4 horas en las pacientes sin epidural y de 12,9 horas en las gestantes con epidural (p = 0,005). La tasa de desgarros del canal del parto en la cohorte de gestantes sin epidural fue del 54,3%, mientras que en las pacientes con epidural fue del 37,3% (p = 0,0001). El porcentaje de episiotomía fue en las gestantes sin epidural del 15,9% y en la cohorte de pacientes con epidural del 31,1% (p = 0,0001). Para finalizar, el test de APGAR a los 5 y 10 minutos del nacimiento tuvo un valor medio menor en las pacientes con epidural (p = 0,009 y 0,001, respectivamente). El porcentaje de complicaciones puerperales fue mayor en las pacientes a las que se administró analgesia epidural (p = 0,031). CONCLUSIONES: nuestros resultados son heterogéneos, al igual que la literatura publicada al respecto, por lo que son necesarios más estudios que arrojen resultados concluyentes

OBJECTIVE: To decide if epidural analgesia is an influential factor in the characteristics of labor, perinatal outcomes or subsequent complications during the puerperium. MATERIAL AND METHODS: Prospective observational study in which all births registered at the Hospital Universitario Virgen Macarena in Seville have been collected for 5 months. RESULTS: Data from 1,259 pregnant women were recorded: in 1,054 epidural analgesia was administered and in 205, not. The mean duration of labor inductions was 6,4 hours in patients without epidural and 12,9 hours in pregnant women with epidural (p = 0,005). The birth canal tear rate in the cohort of pregnant women without epidurals was 54.3%, while in epidural patients it was 37.3% (p = 0,0001). The percentage of episiotomy was in pregnant women without epidural 15.9% and in the cohort of patients with epidural 31.1% (p = 0.0001). Finally, the APGAR test at 5 and 10 minutes after birth had a lower mean value in patients with epidural (p = 0.009 and 0.001, respectively). The percentage of puerperal complications was higher in patients who received epidural analgesia (p = 0.031). CONCLUSIONS: Our results are heterogeneous, as is the literature published in this regard, so more studies are needed that offered conclusive results