Fracturas múltiples y consumo inusual de pastillas Juanola(R) de regaliz / Multiple fractures and unusual consumption of licorice pastillas Juanola(R)

El regaliz (Glycyrrhiza glabra) se ha considerado una planta medicinal desde hace miles de años, y actualmente se utiliza en multitud de preparados por su sabor, poder endulzante y efecto antiinflamatorio. No está exento de efectos secundarios, entre ellos, la hipertensión por su efecto mineralcorticoide. Además, los flavonoides presentes en el extracto de regaliz producen un aumento de la hormona paratiroidea (PTH) y de los niveles de calcio en la orina. Presentamos un caso de una mujer de 60 años con fracturas múltiples asociadas a un consumo inusual y exagerado de pastillas Juanola® (PJ®), producto a base de extracto de regaliz

Licorice (Glycyrrhiza glabra) has been considered a medicinal plant for thousands of years, and it is included in several compounds for its flavor, sweetener and anti-inflammatory properties. It is not free of side effects, including high blood pressure due to its mineralocorticoid effect. In addition, there are flavonoids in licorice extract which increase serum parathyroid hormone (PTH) and urinary calcium levels. We report a case of a 60-year-old woman with multiple bone fractures associated with an unusual and exaggerate consumption of pastillas Juanola (PJ), product based on licorice extract

Fluticasone in mild to moderate atopic dermatitis relapse: a randomized controlled trial

BACKGROUND: The long-term efficacy of corticosteroids to prevent atopic dermatitis (AD) relapses has partially been addressed in children. This study compared an intermittent dosing regimen of fluticasone propionate (FP) cream 0.05% with its vehicle base in reducing the risk of relapse in children with stabilized AD. METHODS: A randomized controlled, multicentric, double-blind trial was conducted. Children (2-10 years) with mild/moderate AD (exclusion criteria: >30% affected body surface area and/or head) were enrolled into an Open-label Stabilization Phase (OSP) of up to 2 weeks on twice daily FP. Those who achieved treatment success entered the Double-blind Maintenance Phase (DMP). They were randomly allocated to receive FP or vehicle twice-weekly on consecutive days for 16 weeks. The primary study endpoint was relapse rate; time to relapse and severity of disease were also studied. Kaplan-Meier estimates were calculated. RESULTS: Fifty-four patients (29 girls) entered the OSP (23 mild AD) and 49 (26 girls) continued into the DMP. Mean age was 5.5 (SD: 2.8) and 5.1 (SD: 2.3) yrs for FP and vehicle groups, respectively. Four patients withdrew from the DMP (two in every group). Patients treated with FP twice weekly had a 2.7 fold lower risk of experiencing a relapse than patients treated with vehicle (relative risk 2.72, SD: 1.28; p = 0.034). FP was also superior to vehicle for delaying time to relapse. Both treatment therapies were well tolerated. CONCLUSION: This long-term study shows that twice weekly FP provides an effective maintenance treatment to control the risk of relapse in children with AD

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Fluticasone in mild to moderate atopic dermatitis relapse: A randomized controlled trial.

BACKGROUND: The long-term efficacy of corticosteroids to prevent atopic dermatitis (AD) relapses has partially been addressed in children. This study compared an intermittent dosing regimen of fluticasone propionate (FP) cream 0.05% with its vehicle base in reducing the risk of relapse in children with stabilized AD. METHODS: A randomized controlled, multicentric, double-blind trial was conducted. Children (2-10 years) with mild/moderate AD (exclusion criteria: >30% affected body surface area and/or head) were enrolled into an Open-label Stabilization Phase (OSP) of up to 2 weeks on twice daily FP. Those who achieved treatment success entered the Double-blind Maintenance Phase (DMP). They were randomly allocated to receive FP or vehicle twice-weekly on consecutive days for 16 weeks. The primary study endpoint was relapse rate; time to relapse and severity of disease were also studied. Kaplan-Meier estimates were calculated. RESULTS: Fifty-four patients (29 girls) entered the OSP (23 mild AD) and 49 (26 girls) continued into the DMP. Mean age was 5.5 (SD: 2.8) and 5.1 (SD: 2.3) yrs for FP and vehicle groups, respectively. Four patients withdrew from the DMP (two in every group). Patients treated with FP twice weekly had a 2.7 fold lower risk of experiencing a relapse than patients treated with vehicle (relative risk 2.72, SD: 1.28; p=0.034). FP was also superior to vehicle for delaying time to relapse. Both treatment therapies were well tolerated. CONCLUSION: This long-term study shows that twice weekly FP provides an effective maintenance treatment to control the risk of relapse in children with AD.

Indicadores de calidad mínimos para la mejora de la gestión de la hipertensión arterial en Atención Primaria / Minimun quality indicators for improving the management of hypertension in Primary Care

Propósito. La hipertensión arterial (HTA) sigue siendo un problema sanitario de primer orden por su alta prevalencia, morbimortalidad y alto coste económico, lo que hace necesario un método que permita una mejor gestión de la misma. Desde esta perspectiva hemos planteado un trabajo para la selección de los indicadores de calidad mínimos (ICM) para evaluar, controlar y seguir adecuadamente al paciente hipertenso y cuya supervisión permita evaluar la calidad asistencial que recibe la población hipertensa. Material y métodos. Tras definir el problema, revisar la bibliografía y consultar a expertos en hipertensión, la selección de indicadores se realizó a partir de las principales guías nacionales e internacionales de hipertensión. Para la selección de los ICM utilizamos tres criterios: cumplir requisitos que definen un indicador de calidad, concordancia entre guías y evidencia científica y actualización en función del año de aparición en guía. Resultados. Inicialmente obtuvimos 113 indicadores potenciales; de entre ellos seleccionamos 32 ICM que incluían elementos de anamnesis, exploración física, exploraciones complementarias y tratamiento (de primera visita y visita anual). Conclusiones. La intervención mediante la definición de ICM en HTA y la medición de la cumplimentación de los mismos debe ser el primer paso para el control del paciente hipertenso en Atención Primaria (AU)

Enfermedad del suero-like y bupropión / Illness similar to serum sickness and bupropion

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Reflexiones sobre la utilización de antibióticos en atención primaria / Reflections on the use of antibiotics in primary care

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[Influence of patient's sex on the quality of medicine taken]. / Influencia del sexo del paciente en la calidad de los medicamentos consumidos.

OBJECTIVE: To analyse the relationship between patient's sex and quality of medicine taken by monitoring the most pertinent predictive variables. DESIGN: Observational cross-sectional study. SETTING: Thirteen Health Centres in the Community of Valencia. PARTICIPANTS: Adult users, selected by consecutive sampling. MAIN MEASUREMENTS: A semi-structured questionnaire collected the following variables: social and personal details, use of medicines for health problems, frequency of use of services, and place where prescription was issued. The quality of the medication was measured by its intrinsic value (IV). RESULTS: 412 of the 812 patients were women. Men took more medication with a high IV, and women more with an unacceptable IV. Women over 45 took more medication with a not-high IV. Multivariate analysis showed: a) women took one and a half times more medicines with a not-high IV than men, with differences not significant, and b) in the 45-64 age-group, being a woman operated as a modifier of effect, increasing prevalence of consumption of not-high IV to two and a half times more than men. This was adjusted for frequency of attendance, health problems and where the prescription was issued. CONCLUSIONS: The study helped clarify the influence of gender on the quality of medicine, by pointing to the greater likelihood of women between 45 and 64 taking lower-quality medication. In addition, it showed the effect of where the prescription was issued and of health problems on explaining this difference in consumption.

Influencia del sexo del paciente en la calidad de los medicamentos consumidos / Influence of patient's sex on the quality of medicine taken

Objetivo. Analizar la relación entre el sexo del paciente y la calidad del medicamento controlando por las variables predictoras más relevantes. Diseño. Estudio observacional transversal. Emplazamiento. Trece centros de salud de la Comunidad Valenciana. Participantes. Usuarios adultos, seleccionados por muestreo consecutivo. Mediciones principales. Encuesta semiestructurada que recoge variables sociodemográficas, de utilización de medicamentos por problemas de salud, frecuentación de los servicios y origen de la prescripción. La calidad del medicamento se midió con el valor intrínseco (VI).Resultados. De los 812 pacientes, 412 son mujeres. Los varones consumen más medicamentos con VI elevado (VIE) y las mujeres más de VI inaceptable. Las mujeres mayores de 45 años consumen más medicamentos de VI no elevado (VINE). El análisis multivariante pone de manifiesto: a) la prevalencia en las mujeres de uso de medicamentos de VINE es una vez y media mayor que en los varones, diferencias no significativas, y b) en el grupo de edad de 45-64 años el sexo femenino se comporta como modificador de efecto aumentando la prevalencia en el consumo de medicamentos de VINE en dos veces y media respecto a los varones ajustado por frecuentación, problemas de salud y origen de la prescripción. Conclusiones. Se contribuye a clarificar la influencia del sexo en la calidad del medicamento al señalar la mayor probabilidad de consumir medicamentos de peor calidad por el hecho de ser mujer y tener entre 45 y 64 años. Además, se demuestra el papel del origen de la prescripción y los problemas de salud en la explicación de este consumo diferencial (AU)

[Consumption of medicinal herbs and medicines]. / Consumo de hierbas medicinales y medicamentos.

OBJECTIVE: Given the possibility of adverse side-effects, interactions with medicines and poisoning by contaminants among herbal medicine consumers (HM), we aimed to describe the consumption of HM by health centre users being treated with medicines. DESIGN: Cross-sectional, observational study.Setting. Thirteen health centres in the Community of Valencia. PATIENTS AND OTHER PARTICIPANTS: Users of either sex, over 14, chosen for a study of use of medicines to find differences between the sexes. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The study variables, age, gender, education, consumption of medicines and use of HM, were gathered from the clinical records, the long-treatment card and an ad hoc structured survey. 801 out of 812 users took medicines. 159 took HM (19.6%; 95% CI, 16.9-22.3); average age 55.8 (SD, 16.5); women 58.5% (95% CI, 50.8-66.1). They took 226 HM (mean of 1.42; 95% CI, 1.32-1.52). Men consumed more HM (p < 0.05). There were no differences in consumption of HM for age, educational background or number of medicines taken. 42.8% (95% CI, 35.1-50.2) of those who took HM attended for consultation over 10 times in the previous year. 96.9% (95% CI, 93.7-98.4) of HM were taken by self-medication. They were consumed: <> by 36.7% (95% CI, 30.4-43.0); stomach problems, 19.5% (95% CI, 14.3-24.6); nerves/depression, 12.8% (95% CI, 8.5-17.2); intestinal disorders, 10.6% (95% CI, 6.6-14.6); insomnia 5.8% (95% CI, 3.1-9.6). 49.1% (95% CI, 42.6-52.6) were manufactured HM. CONCLUSIONS: One of every five patients being treated with medicines is also taking HM by self-medication. The health authorities and doctors should advise of the risks to health and of the counter-indications of these products.

Consumo de hierbas medicinales y medicamentos / Consumption of medicinal herbs and medicines

Objetivo. Dada la posibilidad de efectos adversos, interacciones con medicamentos e intoxicaciones por contaminantes entre consumidores de hierbas medicinales (HM), nuestro objetivo es describir el consumo de HM en usuarios de los centros de salud en tratamiento con medicamentos. Diseño. Estudio observacional, transversal. Emplazamiento. Trece centros de salud de la Comunidad Valenciana. Pacientes u otros participantes. Usuarios, de sexo indistinto, mayores de 14 años, seleccionados para un estudio de utilización de medicamentos para encontrar diferencias entre sexos. Mediciones y resultados principales. Las variables de estudio, edad, sexo, nivel educativo, consumo de medicamentos y uso de HM se recogieron desde la historia clínica, tarjeta de largo tratamiento y encuesta estructurada ad hoc. De los 812 usuarios, 801 consumen medicamentos. Toman HM, 159 (19,6 por ciento; IC del 95 por ciento, 16,9-22,3); edad media, 55,8 años (DE, 16,5); mujeres, 58,5 por ciento (IC del 95 por ciento, 50,8-66,1). Consumen HM, 226 (media, 1,42; IC del 95 por ciento, 1,32-1,52); los varones consumen más HM (p < 0,05). No existen diferencias de consumo de HM por edad, nivel educativo o número de medicamentos consumidos. Un 42,8 por ciento (IC del 95 por ciento, 35,1-50,2) de los que consumen HM acudieron a la consulta más de 10 veces en el último año. El 96,9 por ciento (IC del 95 por ciento, 93,7-98,4) de las HM se consumen por automedicación. Se consumen: 'por gusto', 36,7 por ciento (IC del 95 por ciento, 30,4-43,0); problemas de estómago, 19,5 por ciento (IC del 95 por ciento, 14,3-24,6); nervios/depresión, 12,8 por ciento (IC del 95 por ciento, 8,5-17,2); trastornos intestinales, 10,6 por ciento (IC del 95 por ciento, 6,614,6); insomnio, 5,8 por ciento (IC del 95 por ciento, 3,1-9,6). Un 49,1 por ciento (IC del 95 por ciento, 42,6-52,6) es HM manufacturadas. Conclusiones. Uno de cada 5 pacientes en tratamiento con medicamentos consume HM por automedicación. La administración sanitaria y los médicos deberían informar de los riesgos para la salud y las contraindicaciones de estos productos (AU)

Notificación de reacciones adversas a medicamentos.Conocimientos y actitudes entre médicos de Atención Primaria / Adverse drug reactions reporting: knowledge and attitude among primary health care practitioners

Objetivo: conocer los factores asociados a la infranotificación de sospechas de reacciones adversas a medicamentos (RAM) a los centros de farmacovigilancia mediante tarjeta amarilla y las diferencias entre los médicos notificadores y no notificadores. Diseño: estudio descriptivo transversal, mediante cuestionario autocumplimentado. Emplazamiento: diez equipos de Atención Primaria de la Comunidad Valenciana (España) seleccionados mediante muestreo a conveniencia. Participantes: la población de estudio estuvo constituida por los 143 médicos de familia y pediatras de los equipos seleccionados. Mediciones y resultados principales: se obtuvieron 109 cuestionarios (tasa de respuesta 76 porciento). El 77 porciento de los encuestados habían notificado alguna RAM. El sistema de notificación mediante tarjeta amarilla era conocido por el 94,5 porciento y sería el destino prioritario en caso de declarar una reacción adversa. La pereza, la difícil confirmación y la creencia de que la mayoría de las reacciones son ya conocidas fueron los motivos de no declaración más frecuentes. La mayor confianza en la seguridad de los medicamentos, menor conocimiento del mecanismo de declaración, menor acuerdo en la utilidad de declarar sospechas y en la posibilidad de identificar nuevas reacciones, la carencia de tarjetas amarillas, el desacuerdo con la necesidad de identificarse y con la ausencia de incentivo económico caracterizaron más frecuentemente a los no notificadores. Conclusiones: los médicos de Atención Primaria conocen mayoritariamente el sistema de farmacovigilancia. Los no notificadores no entienden la utilidad de un sistema basado en sospechas, confían excesivamente en la seguridad de los fármacos y no se sienten compensados por notificar reacciones (AU)