[National survey of preoperative management and patient selection in ambulatory surgery centers]. / Encuesta nacional sobre manejo preoperatorio y criterios de selección de pacientes en las unidades de cirugía mayor ambulatoria españolas.

BACKGROUND: The objective of this study was to determine both the selection and preparation criteria in patients in various Spanish ambulatory surgery centers, as well as the impact of these criteria on their results. The results were compared according to the type of functional structure of the units (autonomous or integrated). MATERIAL AND METHODS: We performed a cross sectional, descriptive study through postal survey. The survey contained the following items: type of unit, surgical procedures, selection criteria, preoperative assessment and management, and qualitative and quantitative indexes of the activity performed in 2000. A total of 123 units were included with a response rate of 39%. RESULTS: The selection criteria showed a high degree of consensus. The outpatient anesthesia clinic was used for preoperative assessment by 97.9% of the units. Most units routinely requested preoperative tests (hemostasis and hemogram by 89%; biochemical parameters by 72.9%) and to a lesser extent chest X-ray (33.3%) and electrocardiogram (35.4%). The introduction of procedures for the management of coexisting diseases was scarce (25-64.6%). Units using the outpatient anesthesia clinic in all patients had a lower cancellation rate (1.5% vs 4.4%). Autonomous units were significantly more likely to accept patients with high surgical-anesthetic risk than integrated units. Autonomous units also showed a significantly lower number of admissions (1.2% vs 1.9%, p = 0.003), mean stay (240 min vs 367 min, p = 0.002), and recovery time (150 min vs 212 min, p = 0.001) than integrated units. No statistically significant differences were found in the remaining parameters. CONCLUSIONS: Scientifically based protocols for patient selection, preoperative assessment and perioperative management of distinct processes and for the rational use of laboratory tests should be more widely used. The need for an outpatient anesthesia clinic for preoperative assessment was notable. The results of our survey indicate that better results in performance indexes are achieved in autonomous ambulatory surgery units than in integrated units. Given the possibility of defining and validating quality standards, further multicenter studies should be performed.

Encuesta nacional sobre manejo preoperatorio y criterios de selección de pacientes en las unidades de cirugía mayor ambulatoria españolas / National survey of preoperative management and patient selection in ambulatory surgery centers

Introducción: El objetivo de este estudio es conocer los criterios de selección y preparación de los pacientes en las diferentes unidades de cirugía mayor ambulatoria (UCMA) españolas y su impacto en los resultados de éstas; también se comparan dichos resultados según el tipo de estructura funcional de las unidades (autónoma o integrada).Material y método: Estudio descriptivo transversal mediante encuesta postal. Encuesta con los siguientes apartados: tipo de unidad, cartera de servicios, criterios de selección, evaluación, manejo preoperatorio e indicadores cualitativos y cuantitativos de la actividad realizada en el año 2000. Se incluyeron 123 unidades, con un nivel de respuesta del 39 por ciento. Resultados: Existe un alto grado de consenso en los criterios de selección. En el 97,9 por ciento de las unidades se utiliza la consulta de anestesia para la evaluación preoperatoria. La solicitud sistemática de las pruebas de laboratorio es elevada (89 por ciento para la hemostasia y el hemograma, 72,9 por ciento para la bioquímica), mientras que para la radiografía de tórax (33,3 por ciento) y el ECG (35,4 por ciento) se utilizan criterios más selectivos. La implantación de protocolos para el manejo de afecciones asociadas está poco extendida (25-64,6 por ciento). El índice de cancelaciones es ventajoso para las unidades que utilizan la consulta de anestesia en todos los pacientes (el 1,5 frente al 4,4 por ciento).Existe una significativa aceptación de pacientes de mayor riesgo quirúrgico-anestésico en las unidades de tipo autónomo respecto a las integradas, así como una significativa disminución del número de ingresos (el 1,2 frente al 1,9 por ciento; p = 0,003) de las estancias (240 frente a 367 min; p = 0,002), y del tiempo de recuperación (150 frente a 212 min; p = 0,001). Las diferencias en el resto de los indicadores analizados no revisten significación. Conclusiones: Es necesario profundizar en la consecución de protocolos basados en evidencias científicas para la se lección de los pacientes, la evaluación preoperatoria y el manejo perioperatorio de las diferentes enfermedades, así como para la utilización racional de las pruebas de laboratorio. Se constata la necesidad de la consulta anestésica para la evaluación preoperatoria. Los resultados de nuestra encuesta apuntan hacia unos mejores resultados en los indicadores de funcionamiento en las UCMA autónomas frente a las integradas. Existe la posibilidad de definir estándares de calidad y validarlos, para lo cual serán necesarios futuros estudios multicéntricos (AU)

Analgesia postoperatoria en cirugía mayor ambulatoria / Postoperative analgesia in outpatient major surgery

La aplicación de nuevas técnicas analgésicas en el ámbito de la cirugía ambulatoria puede ser un factor importante para aumentar el número de procedimientos tributarios de realizarse sin ingreso hospitalario. La utilización de regímenes analgésicos multimodales mediante la utilización de nuevos fármacos no opioides y anestésicos locales se ha demostrado eficaz en la disminución de los marcadores del dolor postoperatorio y en la disminución de los requerimientos analgésicos. La analgesia preventiva, aunque discutida, parece tener un lugar en los protocolos de analgesia para cirugía ambulatoria. En casos de dolor postoperatorio severo puede ser útil el empleo de técnicas analgésicas invasivas mediante el mantenimiento de vías endovenosas o subcutáneas para la administración de analgésicos, o la utilización de técnicas regionales continuas para la infusión de anestésicos locales, contando siempre con la supervisión y el apoyo del personal de Unidades de Atención Domiciliaria (AU)

[The effect of encephalogram bispectral index monitoring during total intravenous anesthesia with propofol in outpatient surgery]. / Repercusión de la monitorización del índice biespectral del electroencefalograma en anestesia intravenosa total con propofol en cirugía sin ingreso.

OBJECTIVE: To assess the effect of monitoring the encephalogram bispectral index (BIS) during outpatient surgery. Outcome measures were amount of propofol administered, awakening and discharge. MATERIAL AND METHODS: Forty consecutive outpatient surgery patients were studied. The patients gave informed consent and received general intravenous anesthesia with propofol administered through a laryngeal mask using a computerized system (Diprifusor(R)). Two groups were formed: in group A, BIS was monitored, although the information was hidden from the anesthesiologists, who used the usual signs (loss of blinking reflex, pupil size and hemodynamic response) to guide anesthesia; in group B the anesthesiologists used BIS monitoring to guide propofol administration. Measurements were blood pressure, heart rate and BIS at six times during the procedure (T1-T6). Other data recorded were age, weight, height, propofol consumption in relation to weight and duration of procedure, consumption of rocuronium and alfentanil, duration of propofol infusion, time from withdrawal of propofol until eye opening, duration of stay in the post-anesthesia intensive care unit and time until total recovery. A questionnaire assessed the presence of intraoperative awareness and degree of satisfaction. The data were analyzed by Student's t and a chi square tests, with statistical significance at p < 0.05. RESULTS: Demographic variables (age, weight and height) were similar, as were duration of propofol infusion, total dose of alfentanil and rocuronium, evolution of blood pressure and heart rate. Statistically significant differences in BIS were observed at two times, T4 and T5; total propofol administered was 32.6% lower in group B; and time until eye opening was significantly shorter in group B. No significant differences were observed for time until full recovery. No instances of intraoperative awareness were reported and satisfaction was high in both groups. CONCLUSION: BIS monitoring allows for propofol titration that leads to a mean reduction of 32.6% in consumption, shortening the time until eye opening without causing intraoperative awareness or reducing patient satisfaction.

Repercusión de la monitorización del índice biespectral del electroencefalograma en anestesia intravenosa total con propofol en cirugía sin ingreso / The effect of encephalogram bispectral index monitoring during total intravenous anesthesia with propofol in outpatient surgery

OBJETIVO. Evaluar la repercusión de la monitorización del índice biespectral del electroencefalograma (BIS) sobre la administración de propofol y sus efectos sobre los parámetros de despertar y alta de la unidad de cirugía sin ingreso.MATERIAL Y MÉTODOS. Con su consentimiento informado, estudiamos a 40 pacientes consecutivos intervenidos en programa de cirugía ambulatoria bajo anestesia general intravenosa con propofol administrado mediante un sistema informatizado (Diprifusor®) y mascarilla laríngea. Se dividieron en dos grupos: grupo A en los que se monitorizó el BIS aunque éste no era visible para el anestesiólogo, que guiaba la anestesia por los signos clínicos habituales (pérdida de reflejo parpebral, tamaño pupilar y respuesta hemodinámica), y grupo B en los que se guió la administración de propofol con la monitorización del BIS. Se midió la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el BIS en 6 momentos de la intervención (T1-T6). Registramos la edad, el peso, la talla, el consumo de propofol, rocuronio y alfentanilo en relación con el peso y la duración del procedimiento, la duración de la infusión de propofol, el tiempo desde la parada de la perfusión de propofol hasta apertura ocular, el tiempo de estancia en la unidad e recuperación postanestésica (URPA 1) y el tiempo de recuperación total. Mediante un cuestionario valoramos la presencia de despertar intraoperatorio y el grado de satisfacción. Los datos se analizaron mediante la prueba de la t de Student y el test de la 2, considerando estadísticamente significativa una p < 0,05.RESULTADOS. No hubo diferencias demográficas en cuanto a edad, peso, talla y duración de la perfusión de propofol, ni en el consumo de alfentanilo ni rocuronio. La evolución de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca fue similar en ambos grupos. La evolución del BIS evidenció diferencias estadísticamente significativas en dos de los momentos medidos, tiempos T4 y T5. El consumo de propofol fue un 32,6 por ciento inferior en el grupo B. El tiempo de apertura ocular fue inferior en el grupo B de forma estadísticamente significativa, y no hubo diferencias significativas en cuanto al tiempo de recuperación total. No se produjo ningún caso de despertar intraoperatorio, y el grado de satisfacción fue elevado en ambos grupos.CONCLUSIÓN. La monitorización del BIS permite titular la dosis de propofol con un descenso medio del 32,6 por ciento, acortando el tiempo de apertura ocular, sin que se produzca despertar intraoperatorio y sin detrimento en el grado de satisfacción de los pacientes (AU)

No disponible

[Hypotension refractory to ephedrine after sympathetic blockade in a patient on long-term therapy with tricyclic antidepressants]. / Hipotensión por bloqueo simpático refractaria a efedrina en una paciente en tratamiento crónico con antidepresivos tricíclicos.

A 61-year-old woman in chronic treatment with 25 mg of amitriptyline underwent ovarian cancer resection under combined general and epidural lumbar anesthesia. After administration of local anesthetic she presented signs of severe arterial hypotension that was refractory to high doses of ephedrine and administration of dopamine alpha-adrenergic substances. Control was achieved with 200 micrograms of noradrenaline. We review the anesthetic implications of chronic use of tricyclic antidepressives as they affect choice of vasopressin for treating hypotensive events during anesthesia.

[Paradoxical bradycardia and hemorrhagic shock]. / Bradicardia paradójica y shock hemorrágico.

We report two cases of paradoxical bradycardia associated with acute hemorrhage and hypotension in conscious patients who had no antecedents of myocardial disease. In some cases of massive and rapid hypovolemia the occurrence of bradycardia may constitute a protective reflex directed to improve ventricular filling. This reflex is probably mediated by a vagal mechanism which acts on a previously increased sympathetic nerve tone and tends to maintain systemic vascular resistances and keep a cerebral blood flow high enough to preserve conscience level. We discuss the differential diagnosis with vasovagal syncope which can also occur during the initial phases of acute hemorrhage and during the preterminal bradycardia that develops during the so called "irreversible phase" of shock. Paradoxical bradycardia during hemorrhagic shock is always a sign of important bleeding that requires a rapid reposition of volemia. Administration of vagolytic agents is contraindicated since they can favour the occurrence of severe cardiac arrhythmias.

[Severe heart arrhythmia secondary to magnesium depletion. Torsade de pointes]. / Arritmia cardíaca grave secundaria a depleción de magnesio. Torsade de pointe.

We report a case of torsade de pointe ventricular tachycardia in a patient with chronic magnesium depletion. The etiological aspects implicated this unusual cardiac arrhythmia are: the congenital long QT syndrome; bradycardia, either sinusal or due to atrioventricular block; ionic depletions: hypokalemia, hypocalcemia and hypomagnesemia; treatment with antiarrhythmic class AI drugs (quinidine-like agents), tricyclic antidepressants, phenothiazines and erythromycin; organophosphate poisoning. After ruling out other factors, we concluded that it was caused by hypomagnesemia on the basis of laboratory findings and the good response to replacement therapy. We then discuss the several types of therapy proposed for this arrhythmia; finally, we emphasize the major role of magnesium in myocardial repolarization.