Electrocoagulación tubárica laparoscópica. Idoneidad de su realización en una unidad de cirugía sin ingreso / Laparoscopic tubal electrocoagulation. Suitability in ambulatory surgery

OBJETIVO: Analizar la conveniencia de la realización de electrocoagulación tubárica bilateral en una unidad de cirugía sin ingreso. MARCO: Intervenciones de bloqueo tubárico por laparoscopia realizadas en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de 212 pacientes sometidas a esta técnica ambulatoriamente entre el año 2000 y 2004 en el Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia. RESULTADOS: La edad media de las pacientes es de 36,04 años, el tiempo medio de anestesia al que son sometidas es de 60,3 minutos y el tiempo medio de recuperación posquirúrgica es de 251 minutos. En 4 años, únicamente se ha producido una complicación quirúrgica y dos ingresos hospitalarios. CONCLUSIONES: Esta técnica permite el paso del paciente desde el quirófano directamente a la sala de readaptación al medio (fast-track). Su realización precisa precisa de cuidados postoperatorios específicos sin requerir para tal fin de ingreso hospitalario (nivel II de Davis JE) (AU)

OBJECTIVE: To analyse the usefulness of laparoscopic bilateral tubal electrocoagulation in Outpatient Surgical Unit. FRAMEWORK: Laparoscopic bilateral tubal electrocoagulation in an Outpatient Surgical Unit. MATERIAL AND METHOD: A retrospective study of 212 patients who underwent this ambulatory surgical procedure between 2000 and 2004 at the Dr. Peset Universitary Hospital in Valencia. RESULTS: The study population´s average age was 36.04, the average anaesthetic time was 60.3 minutes and the average time for postsurgical recovery was 251 minutes. A single surgical complication and two hospital admissions ocurred during this period. CONCLUSIONS: This technique allows the patient to go directly from the surgical theatre to the readaptation ward (fast-track). Specific postsurgical care is needed in this procedure but hospital admissionis not necessary (2nd David JE stage) (AU)

Tumor ovárico secretor de andrógenos en una mujer posmenopáusica / Androgen-secreting ovarian tumor in a postmenopausal woman

Analizamos un caso clínico de una mujer con menopausia establecida con un tumor de células de Sertoli-Leydig. En esta paciente destacó al inicio del cuadro un aumento de la pilosidad facial con el aumento de los andrógenos séricos. Rápidamente, en la paciente se desarrolló una clínica característica de hiperandrogenismo con altas concentraciones de testosterona. Ni la tomografía computarizada ni la ecografía fueron capaces de diagnosticar la tumoración, pero las pruebas de supresión-estimulación hormonal indicaron el origen ginecológico del tumor. Tras la cirugía, la evolución posquirúrgica fue muy favorable, se normalizaron las cifras de andrógenos y regresaron progresivamente los signos de hiperandrogenismo

We report the case of a woman with established menopause and Sertoli-Leydig cell tumor. The first symptom was excess facial hair and increased serum androgen level. The patient rapidly developed the characteristic symptoms of hyperandrogenism with high testosterone level. Computed axial tomography and ultrasound did not identify the tumor, but hormone suppression-stimulation suggested the gynecological origin of the tumor. Postsurgical outcome was favorable with normalization of androgen levels and progressive reduction of symptoms of hyperandrogenism

El pólipo endometrial. ¿Es posible plantear una actitud más conservadora que la resección transhisteroscópica? / Endometrial polyps. Is there a more conservative approach than transhysteroscopic removal?

OBJETIVOS: Establecer si es posible plantear una actitud más conservadora que la resección transhisteroscopica del pólipo endometrial valorando la frecuencia relativa de atipias y adenocarcinoma sobre pólipo. MARCO: Intervenciones de histeroscopia quirúrgica realizadas en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso (UCSI). PACIENTES: 149 polipectomías realizadas por histeroscopia quirúrgica en la U.C.S.I. del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia entre los años 2000 y 2002. RESULTADOS: - La frecuencia relativa de hiperplasia sin atipias sobre pólipo ha sido del 34 %. - La frecuencia relativa de hiperplasia con atipias sobre pólipo ha sido del 4 %. - La frecuencia relativa de adenocarcinoma sobre pólipo ha sido del 0.6 %. CONCLUSIONES: A la vista de estos resultados y hasta que otros estudios prospectivos y más amplios aporten datos más concluyentes, debemos continuar con nuestra política de extirpar mediante histeroscopia quirúrgica bajo anetesia general todos aquellos pólipos que no podamos eliminar por histeroscopia en consultorio, por cuanto el potencial riesgo de malignización supera el riesgo de las complicaciones quirúrgicas (AU)

OBJETIVE: To establish whether a more conservative approach other than the transhysteroscopic removal of endometrial polyps is possible, taking into account the relative frequency of atypias and adenocarcinoma on the polyps removed. FRAMEWORK: hysteroscopic surgery undertaken in the outpatients surgical unit. PATIENTS: 149 polypectomies carried out by hysteroscopy in the Outpatient Surgical Unit (O.S.U.) of Dr. Peset University Hospital in Valencia between 2000 and 2002. RESULTS: - The relative frequency of non-atypical hyperplasia on the polyp was 34 %. - The relative frequency of atypical hyperplasia on the polyp was 4 %. - The relative frequency of adenocarcinoma on the polyp was 0.6 %. CONCLUSIONS: Bearing these results in mind and until the time when other prospective, more specific, studies can provide more detailed data, we must continue with our policy of using hysteroscopic surgery under general anaesthetic to remove all those polyps that we cannot eliminate by hysteroscopy in the doctor’s surgery, inasmuch as the potential risk of them becoming malignant exceeds any risk of surgical complications (AU)

Predicción del ingreso hospitalario en el tratamiento laparoscópico ambulatorio del endometrioma ovárico / Prediction of hospital admissions for laparoscopic ambulatory treatment of ovarian endometrioma

OBJETIVOS: Establecer el riesgo relativo de ingreso hospitalario en las intervenciones laparoscópicas por endometriosis en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso. DISEÑO: Estudio retrospectivo. MARCO: Intervenciones realizadas en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso (UCSI).PACIENTES: 36 intervenciones. Determinación del riesgo relativo de ingreso hospitalario según las siguientes variables:1) Tamaño del endometrioma mayor de 50 mm.2) Presencia de adherencias.3) Tiempo quirúrgico mayor de 100 minutos.4) Combinación de tamaño endometrioma mayor de 50 mm y presencia de adherencias.5) Combinación tamaño endometrioma mayor de50 mm, presencia de adherencias y tiempo quirúrgico mayor de 100 minutos. RESULTADOS: El riesgo relativo de ingreso hospitalario es 2.03 veces mayor cuando el tamaño del endometrioma supera los 50 mm. En presencia de adherencias este riesgo se incrementa en 1.28 veces. Con un tiempo quirúrgico superior a los 100 minutos el riesgo relativo de ingreso hospitalario pasa a ser 1.1 veces mayor. La combinación de la presencia de adherencias y un tamaño del endometrioma superior a 50 mm eleva este riesgo en 3.12 veces. Finalmente cuando a estos factores añadimos un tiempo quirúrgico superior a los 100 minutos, elevamos el riesgo de ingreso en2.85 veces. CONCLUSIONES: Aisladamente el factor que más incrementa el riesgo relativo de ingreso hospitalario es el tamaño del endometrioma, y el que menos el tiempo quirúrgico. El mayor riesgo de ingreso hospitalario se da cuando se combina un tamaño del (..) (AU)

OBJECTIVES: To establish the relative risk of hospital admission for laparoscopic surgery for endometriosis in the Outpatients’ Surgical Unit. DESIGN: A retrospective Study. FRAMEWORK: Surgery carried out in the Outpatients’ Surgical Unit. PATIENTS: 36 operations. To determine the relative risk of hospital admission according to the followingvariables.1) Size of endometrioma greater than 50 mm.2) Presence de adherences.3) Time needed for surgery exceeding 100 minutes.4) Combination of the size of endometrioma being greater than 50 mm and the presence of adherences.5) Combination of the size of the endometrioma being greater than 50 mm and the presence of adherences and time needed for surgery exceeding100 minutes. RESULTADOS: The relative risk of hospital admission is 2.03 times greater when the size of the endometrioma exceeds 50 mm. 1.28 times greater when there are adherences. 1.1 times greater when the time needed for surgery exceeds 100 minutes.3.12 times greater when the size of the (..) (AU)

Catálogo de indicaciones endoscópicas para la cirugía mayor ambulatoria ginecológica / No disponible

OBJETIVOS: Evaluar los resultados de las intervenciones realizadas con técnicas endoscópicas en el contexto de la Cirugía Mayor Ambulatoria Ginecológica. Definir criterios de selección preoperatoria. Crear un catálogo de indicaciones endoscópicas para la Cirugía Mayor Ambulatoria Ginecológica. DISEÑO: Estudio descriptivo, retrospectivo. MARCO: Intervenciones realizadas en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso (UCSI).PACIENTES: 210 intervenciones realizadas con técnicas endoscópicas en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso durante el año 2000. Se han estudiado el tipo y número de intervenciones, la relación entre el tipo de intervención general los tiempos anestésicos y de recuperación postoperatoria, valoración de los ingresos hospitalarios. RESULTADOS: La intervención de menor duración (46 minutos) ha sido la histeroscopia diagnóstica y la de mayor (79 minutos) la laparoscopia quirúrgica. La intervención con recuperación más rápida es la histeroscopia diagnóstica(128 minutos) y la intervención con recuperación más lenta la laparoscopia diagnóstica (277 minutos).No se han producido ingresos hospitalarios en la histeroscopia diagnóstica, el porcentaje de ingresos en la histeroscopia quirúrgica ha sido del 1.25 %, en la laparoscopia diagnóstica del 10% y en la laparoscopia quirúrgica del 17.4 %.CONCLUSIONES: Las técnicas histeroscópicas son un procedimiento muy adecuado para la cirugía mayor ambulatoria. La laparoscopia diagnóstica se puede incluir como un procedimiento de cirugía mayor ambulatoria. La laparoscopia quirúrgica, en patologías complejas como la endometriosis o los miomas, la adecuada selección preoperatoria de los casos, puede posibilitar que el porcentaje de ingresos hospitalarios sea inferior (AU)

OBJECTIVES: The evalutaion of the operations carried out using endoscopic techniques within the context of major gynaecological outpatient surgery. The definition of pre-operatory selection criteria. The creation of a catalogue of endoscopic instructions for gynaecological ambulatory surgery. DESIGN: A descriptive, retrospective study. FRAMEWORK: Operations carried out in the outpatient surgical unit. PATIENTS: There were 210 operations carried out using endoscopic techniques in the outpatient surgical unit in the year 2000. The type and number of operations, the relationship between the kind of surgery, the time spent under anesthesia and recovering after surgery and the percentage of hospital admissions have been studied. RESULTS: The operation that lasted the shortest time (46 minutes), was a diagnostic hysteroscopy and the longest (79 minutes), a surgical laparoscopy. The quickest recovery time(128 minutes) was after a diagnostic hysteroscopy and the slowest (277 minutes) after a diagnostic laparoscopy. There have been no hospital admissions recorded for a diagnostic hysteroscopy, whereas the percentage of admissions for a surgical hysteroscopy was 1.25%, for a diagnostic laparoscopy, 10 % and for a surgical laparoscopy, 17.4 %.CONCLUSIONS: Hysteroscopy is a technique that is well-suited to outpatient surgery, and diagnostic laparoscopy, a procedure that maybe included in this area. Surgical laparoscopy, in complex pathologies such as endometriosis or myomas, and a correct pre-operatory cases election, may reduce the percentage of hospital admissions (AU)

Colonización e infección tras cateterización epidural temporal / Colonization and in fection after temporal epidural catheterization

Introducción : La analgesia epidural es un método efectivo para lograr un alivio del dolor en pacientes con enfermedad arterial, así como durante el periodo postoperatorio. Aunque se han descrito infecciones asociadas al uso prolongado de catéteres epidurales tunelizados, existe una información limitada respecto a la colonización e infección tras cateterización epidural temporal.Objetivos : Determinar la incidencia de colonización e infección local y/o espinal en pacientes portadores de catéteres epidurales durante periodos cortos de tiempo.Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo y no randomizado desde 1996 hasta 1999 de 204 pacientes con una edad media de 70,8 años a los que se administró analgesia epidural para control de su dolor en casos de isquemia arterial aguda o crónica y durante el postoperatorio inmediato en cirugía general, traumatología y traumatismos costales. Los catéteres se colocaron en quirófano en condiciones de asepsia y se tunelizaron 2-3 cm. Posteriormente se hizo un seguimiento diario por personal de la unidad de dolor. Todos los catéteres se enviaron a cultivar al Servicio de Microbiología cuando fueron retirados .La analgesia se administró mediante un sistema de perfusión continua, mediante bolus o con un sistema mixto.Resultados : Se analizaron un total de 204 pacientes y se hicieron tres grupos: Grupo A. Pacientes en los que el resultado del cultivo microbiológico del catéter fue negativo y no existen signos de infección ni local ni profunda .Grupo B . Pacientes en los que el resultado del cultivo microbiológico del catéter fue positivo y no existen signos de infección local ni profunda. Grupo C. Pacientes en los que el resultado del cultivo microbiológico fue positivo y existen signos de infección local y/o profunda .En cada grupo se analizaron los siguientes aspectos: Antecedentes de inmunosupresión y tratamiento antibiótico .- Tiempo de permanencia del catéter.-Localización anatómica del catéter.-Sistema de administración de la medicación.De los 204 pacientes estudiados, las indicaciones más frecuentes para colocar analgesia fueron las siguientes: patologia vascular en un 65 por ciento, c. general un 22 por ciento, c. traumatológica un 6,3 por ciento y traumatismo costal en un 5,9 por ciento. La forma más frecuente de administrar la analgesia fue la p e rfusión continua en un 87 por ciento. La localización anatómica del catéter más habitual fue la lumbar en un 87 por ciento y la torácica en un 12 por ciento. El tiempo de permanencia medio de los catéteres fue de 9,4 días. No hemos encontrado cor relación entre los factores de riesgo de inmumosupresión, ni del tratamiento antibiótico con el aumento del número de infecciones. Únicamente hemos encontrado una diferencia estadísticamente significativa en el caso de los traumatismos costales que se infectaron con más frecuencia .El germen más hallado ha sido el estafilococo coagulasa negativo en un 22 por ciento, seguido del Corynebacteriumen un 5 por ciento y del Estafilococo aureusen un 2,5 por ciento. Sólo se registró una complicación grave (absceso epidural) en un paciente que requirió tratamiento quirúrgico. Se ha registrado un índice de colonización del 22 por ciento, un índice de infección local del 9 por ciento y un índice de infección profunda del 1 , 4 7 por ciento .Conclusiones: La analgesia epidural es un método eficaz para control del dolor siempre que se realice una técnica adecuada y un control posterior exhaustivo hasta su retirada. Las complicaciones infecciosas son una de las complicaciones que pueden aparecer, los gérmenes hallados con más fre c u e ncia son los estafilococos coagulasa negativos. Las complicaciones graves han sido poco frecuentes y sólo una re q u irió tratamiento quirúrgico (AU)