[Acute Liver Failure in patient with liver amyloidosis associated to multiple myeloma]. / Insuficiencia hepática aguda en amiloidosis hepática asociada a mieloma múltiple. Caso clínico.

We report a 67 years old woman admitted to the hospital for the study of a cholestatic jaundice and massive hepatomegaly. On admission, the patient did not have liver failure. During hospital stay, the patient experienced a progressive deterioration of liver function and a monoclonal gammopathy was detected. An IgG Kappa myeloma-was diagnosed. A fine needle liver biopsy disclosed the presence of amyloid. The patient developed acute liver failure and died three weeks after admission.

Prolapso valvular mitral o enfermedad de Barlow / Prolapse of the mitral valve or Barlow's disease

El prolapso valvular mitral es la herniación de uno o ambos velos mitrales hacia la aurícula izquierda durante la sístole. Se presenta en el 5% de la población general, siendo más frecuente en la mujer y entre los 20 y 50 años. La mayoría de los casos son asintomáticos y sin repercusión hemodinámica. El diagnóstico se plantea por signos auscultatorios (Click y soplo sistólico mitrálico de regurgitación) y se objetiva ecocardiograficamente. La sintomatología es muy variable e inespecífica. Las principales complicaciones del prolapso valvular mitral son la insuficiencia mitral, la endocarditis infecciosa, los accidentes vasculares embólicos cerebrales y oculares y la muerte súbita producida por trastornos del ritmo. El tratamiento es fundamentalmente médico (antiarrítmicos, hipotensores, prevención de endocarditis bacteriana y de tromboembolismos). El reemplazo valvular está indicado cuando fracasa el tratamiento médico y existe insuficiencia mitral importante con dilatación significativa de ventrículo izquierdo

Manejo terapéutico de la colitis ulcerosa / Therapeutical management of ulcerative colitis

La colitis ulcerosa, antes aparentemente excepcional entre nosotros, ha llegado a ser una afección relativamente común. Se analizan los recursos terapéuticos disponibles, los que utilizados adecuadamente han permitido modificar substancialmente la evolución y el pronóstico de la enfermedad.Entre ellos destacan los corticoides los que, después de 40 años, siguen siendo el principal pilar del tratamiento de la colitis ulcerosa. A ellos se han agregado la asulfidina y la cirugía, recursos terapéuticos en relación a los cuales se han realizado evidentes progresos. En cuanto a la asulfidina se han incorporado nuevos preparados o derivados de administración tanto oral como rectal que conservan su eficacia, reduciendo sus efectos laterales. La técnica quirúrgica ha experimentado evidentes progresos en lo que respecta a continencia y a reducción de las secuelas en el funcionamiento sexual. Ello se ha logrado al reemplazar la ileostomía definitiva por la íleo-rectostomía y en particular por la íleo-anastomía.

Diabetes y aparato digestivo / Diabetes and digestive tract

Los compromisos digestivos de la diabetes son frecuentes especialmente en los casos de larga evolución y que presentan evidencias de neuropatía autonómica. Entre ellos destacan la esofagopatía hipotónica que determina una reducción de la motilidad propulsiva corporal; la gastropatía hipotónica con retardo de vaciamiento y la enteropatía diabética que se manifiesta por un cuadro diarreico crónico intermitente y eventualmente por un síndrome de malabsorción por asa ciega y pululación microbiana. Con respecto al tratamiento de estas manifestaciones digestivas de la diabetes se destaca el valor sintomático de la metoclopramida; da domperidona; la fenitoina y los antibióticos

Toxocariasis: un caso clínico de larva migrans visceral / Toxocariasis: a clinical case of visceral larva migrans

Se presenta un caso de toxocariasis diagnosticado en una paciente de 18 años hospitalizada por un cuadro clínico de comienzo brusco caracterizado por disnea, dolor torácico, pérdida del conocimiento con relajación de esfínteres y hepatomegalia dolorosa. El estudio realizado demostró una moderada leucocitosis con eosinofilia de 24 a 55% y reacción de toxocariasis positiva 1/64. La enferma fue tratada con tiobendazol observando una rápida mejoría subjetiva con desaparición de la sintomatología respiratoria, digestiva y neurológica y con gradual reducción de la eosinofilia y del título de la reacción de toxocariasis

Trastornos motores esofágicos: consideraciones generales, clasificación y diagnóstico / Motor disorders of the esophagus: general considerations, classification and diagnosis

Se presenta una clasificación de los trastornos motores esofágicos según el tipo de musculatura que comprometen y de acuerdo a su naturaleza hiper o hipotónica. Se analizan las bases de su diagnóstico, haciendo hincapié en el valor de la sintomatológia; de la radiología y de la endoscopia; de los procedimientos radioisotópicos y particularmente de los estudios de la motilidad esofágica

Programa de control de hipertensión arterial / Control program for arterial hypertension

Se diseña un programa tentativo de control de hipertensión arterial basado en la experiencia de años de trabajo clínico, tanto en consultorios periféricos, como en el Departamento de Nefrología. Este programa está orientado esencialmente al control de la hipertensión a nivel de atención primaria y reconoce etapas sucesivas de tratamiento de acuerdo a la respuesta obtenida. Los casos de hipertensión juvenil severa o maligna y los complicados escapan a la tuición de la atención primaria y deben ser estudiados y tratados por especialistas a nivel secundario o terciario

Programa de control de la diabetes mellitus a nivel de atención primaria / Program for the control of diabetes mellitus at primary care level

Se presenta un programa tentativo de "Detección y control de la diabetes mellitus" a nivel de atención primaria, que se basa en la vasta experiencia acumulada, a través de 3 décadas en el Departamento de Diabetes y de lo que se observa en el Servicio de Medicina del Hospital San Juan de Dios que recibe un importante volumen de diabéticos grave e irreversiblemente deteriorados que han cursado toda su evolución natural sin ser detectado oportunamente ni tratados adecuadamente ni regularmente controlados. El programa se basa en las siguientes premisas: - Ser suficientemente simple y económico de manera de permitirle la más amplia cobertura posible; - Se concordante con los limitados recursos médicos tanto humanos como materiales del país; - Incorporar al esfuerzo no sólo los médicos que son indispensables en la atención de una abundante y amplia gama de patología agudas sino que también a enfermeras, nutricionistas y eventualmente auxiliares bien adiestradas; - Procurar hacer prevención secundaria efectiva, evitando las complicaciones y deterioros orgánicos o, por lo menos, retrasando, lo más posible, su aparición

Panendoscopia y hemorragia digestiva alta / Panendoscopy and upper digestive hemorrhage

Se presentan los resultados de la exploración endoscópica realizadas en las primeras 72 horas de hospitalización en 136 casos consecutivos de hemorragias digestivas, de los cuales 70% eran hombres y 30% mujeres. El antecedente de alcoholismo se encontró en el 54% del grupo total, siendo sustancialmente mayor en los hombres (61%) que en las mujeres (37%). Apesar de haberse realizado en las primeras 72 horas de hospitalización y en enfermos con mal estado general o hemodinámicamente inestables, la exploración endoscópica fue completa y satisfactoria en el 95% de los casos. En el 79% de los pacientes la endoscopia demostró lesiones, las que eran múltiples en el 27% y sangrantes sólo en el 19%. Nuestra proporción de diagnósticos lesionales y de lesiones sangrantes es baja comparada con lo que exhiben otros autores. Ambos hechos traducen tardanza, no en realizar la exploración sino que en la llegada de los pacientes. Las lesiones más frecuentemente encontradas fueron las várices esofágicas (43%); las úlceras duodenales (31%) y gástricas (23%) y las lesiones agudas (21%). El análisis de la etiología de los sangramientos según sexo revela que prácticamente no existen diferencias con respecto al rol de las várices esofágicas pero que en los hombres las úlceras pépticas son más frecuentes que en las mujeres (52% y 21%, respectivamente). En las mujeres, en cambio, las lesiones agudas son más comunes que en los hombres (26% y 13%, respectivamente). El mismo análisis efectuado según existencia o no de etilismo demuestra que en los alcohólicos las causas más frecuentes de sangramientos digestivos son las várices esofágicas (59%) y las lesiones mucosas agudas (23%). En los no alcohólicos la etiología más común es la úlcera péptica gastroduodenal (55%), siendo poco frecuentes las lesiones agudas (10%) y las várices esofágicas (6%). Los casos sin lesiones endoscópicamente demostradas fueron infrecuentes en alcohólicos (7%) y en hombres (13%) pero comunes en no alcohólicos (35%) y en mujeres (39%)

Astemizol / Astemizol

Los antihistamínicos clásicos pese a su eficacia tienen inconvenientes prácticos derivados de sus efectos anticolinérgicos, sedantes y depresores del sistema nervioso central. El Astemizol es un nuevo producto de síntesis con gran afinidad por los receptores H1 de las histaminas, de acción potente y polongada y exento de efectos colaterales. Está especialmente indicado en la fiebre de heno, las rinitis alérgicas y las dermatosis alérgicas. Se administra en dosis única diaria de 10 mg

Lugar de los medicamentos en el tratamiento de la obesidad / The role of drugs in the treatment of obesity

La obesidad afecta alrededor del 20 a 25% de la población adulta. Su prevalencia es mayor en la mujer que en el hombre y en ambos sexos aumenta con la edad. Su trascendencia radica en el hecho que constituye un importante factor de riesgo de enfermedad coronaria, tanto en sí misma como porque aumenta la prevalencia de otros tres factores de riesgo adicionales como son las hiperlipoproteinemias, la diabetes y la hipertensión arterial. El tratamiento de la obesidad es primaria y fundamentalmente dietético y está dirigido a establecer un balance energético negativo que asegure una reducción de peso gradual de 2 a 3 Kg. mensuales. Los medicamentos sólo son recursos terapéuticos adicionales, de eficacia relativa, entre los cuales destacan los anorexígenos derivados de las anfetaminas. Los más utilizados actualmente son la fenfluoramina, el fenproporex y el dietilpropion. Los medicamentos que aumentan el gasto energético (dinitrofenol y hormonas tiroideas); los que inhiben la absorción intestinal (antibióticos, biguanidas y colesteramina) y los diuréticos, no son realmente eficaces y no tienen indicaciones. Los ansiolíticos y antidepresivos tienen indicaciones solo en casos seleccionados. Cuando los resultados del tratamiento de la obesidad se analizan a largo plazo, se llega a la conlusión que después de serios esfuerzos y privaciones, no más del 15 a 20% de los pacientes logran mantener un peso relativamente normal , mientras que los demás recuperan más o menos rapidamente su peso inicial, es decir, vuelven a ser obesos

Lys-plasminógeno / Lys-plasminogen

Los fibrinolíticos (Estreptoquinasa y Uroquinasa) transforman el plasminógeno circulante en plasmina pero actúan poco sobre la fibrina de los trombos. El lys-plasminógeno de origen placentario se fija a la fibrina de los trombos, de modo que al ser activado por los fibrinolíticos promueve la trombólisis y la disolución de los coágulos. con ello se abren nuevas perspectivas a la terapia fibrinolítica en la enfermedad tromboembólica; las obstrucciones arteriales agudas de las extremidades inferiores y en las trombosis coronarias y cerebrales