RESUMO
Some patients under antiretroviral therapy (ART) do not reach immune recovery when the viral load becomes undetectable. This is called discordant immunologic and virologic responses. Its prevalence varies between 8% and 24%. This study describes its prevalence and the characteristics of the affected subjects in the outpatient clinic of a Brazilian specialized-care center. Of 934 patients on ART, 536 had undetectable viral loads. Prevalence was 51/536 or 9% (95% confidence interval: 6.6% to 11.4%). Median age at the beginning of ART was 37 years (interquartile range - IQR: 31 to 45). Male gender and mixed race predominated (76.5% and 47.1% respectively). AIDS-defining illnesses were absent at the beginning of ART in 60.8%. Fifty-one percent were taking protease inhibitors, 43.2% Efavirenz and 5.8% both. Median time on ART was 36 months (IQR: 17-81 months). Irregular treatment was recorded for 21.6%. ART had been modified for 63% prior to the study, and 15.7% had used monotherapy or double therapy. Median CD4 count was 255 cells/mm³ (IQR: 200-284). Median viral load before ART was 4.7 log10 copies/mL (IQR: 4.5-5.2). Discordant responders were not different from AIDS patients in general, but there was a high frequency of multiple schedules of treatment.
Assuntos
Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Benzoxazinas/uso terapêutico , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Inibidores da Protease de HIV/uso terapêutico , Ritonavir/uso terapêutico , Adulto , Alcinos , Contagem de Linfócito CD4 , Estudos Transversais , Ciclopropanos , Quimioterapia Combinada , Infecções por HIV/imunologia , Infecções por HIV/virologia , Humanos , Masculino , Carga Viral/imunologiaRESUMO
Some patients under antiretroviral therapy (ART) do not reach immune recovery when the viral load becomes undetectable. This is called discordant immunologic and virologic responses. Its prevalence varies between 8 percent and 24 percent. This study describes its prevalence and the characteristics of the affected subjects in the outpatient clinic of a Brazilian specialized-care center. Of 934 patients on ART, 536 had undetectable viral loads. Prevalence was 51/536 or 9 percent (95 percent confidence interval: 6.6 percent to 11.4 percent). Median age at the beginning of ART was 37 years (interquartile range - IQR: 31 to 45). Male gender and mixed race predominated (76.5 percent and 47.1 percent respectively). AIDS-defining illnesses were absent at the beginning of ART in 60.8 percent. Fifty-one percent were taking protease inhibitors, 43.2 percent Efavirenz and 5.8 percent both. Median time on ART was 36 months (IQR: 17-81 months). Irregular treatment was recorded for 21.6 percent. ART had been modified for 63 percent prior to the study, and 15.7 percent had used monotherapy or double therapy. Median CD4 count was 255 cells/mm³ (IQR: 200-284). Median viral load before ART was 4.7 log10 copies/mL (IQR: 4.5-5.2). Discordant responders were not different from AIDS patients in general, but there was a high frequency of multiple schedules of treatment.
Alguns pacientes sob terapêutica antirretroviral (TARV) não obtêm recuperação imune quando a carga viral se torna indetectável. Isto é chamado resposta imunológica e virológica discordante. A prevalência varia entre 8 por cento e 24 por cento. Este estudo descreve sua prevalência e características dos afetados em ambulatório de um centro de cuidados especializados brasileiro. De 934 pacientes sob TARV, 536 tinham carga viral indetectável. A prevalência foi 51/536, ou 9 por cento (Intervalo de Confiança de 95 por cento de 6,6 por cento a 11,4 por cento). Idade mediana no início da TARV foi 37 anos (distância interquartílica - DQ: 31 a 45). Gênero masculino e cor parda predominaram (76,5 por cento e 47,1 por cento, respectivamente). Doenças definidoras de Aids estavam ausentes no início da TARV em 60,8 por cento. Cinquenta e um por cento recebiam inibidores da Protease, 43,2 por cento Efavirenz e 5,8 por cento ambos. Tempo mediano de TARV foi 36 meses (DQ: 17-81). Tratamento irregular foi registrado em 21,6 por cento. TARV havia sido anteriormente modificado em 63 por cento e 15,7 por cento haviam usado mono ou dupla terapêutica. A contagem mediana de CD4 foi 255 células/mm³ (DQ: 200-284). O logaritmo mediano da carga viral antes do TARV foi 4,7 (DQ: 4,5-5,2). Aqueles com resposta discordante não eram diferentes dos pacientes com AIDS em geral, mas houve alta frequência de múltiplos esquemas terapêuticos.
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Benzoxazinas/uso terapêutico , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Inibidores da Protease de HIV/uso terapêutico , Ritonavir/uso terapêutico , Estudos Transversais , Quimioterapia Combinada , Infecções por HIV/imunologia , Infecções por HIV/virologia , Carga Viral/imunologiaRESUMO
O sucesso da terapia antiretroviral depende da adesão ao tratamento. A Assistência Domiciliar Terapêutica é um programa de atendimento multidisciplinar a pacientes com HIV/AIDS e com dificuldades de se deslocar para atendimento ambulatorial. Este estudo compara a adesão de pacientes ao esquema ARV em um programa ADT com aqueles em tratamento ambulatorial convencional. Foram estudados: Grupo 1 - 15 pacientes no programa de ADT, Grupo 2 - 21 pacientes em tratamento ambulatorial convencional, Grupo 3 - 20 pacientes em tratamento ambulatorial convencional que nunca freqüentaram o programa ADT. Os pacientes inscritos no programa ADT apresentaram significativamente maior adesão ao tratamento do que pacientes ambulatoriais (F = 6.66, p= 0,003). Os resultados observados não foram influenciados pelas características demográficas, características socioeconômicas, ou histórico médico. Pacientes em programa de ADT também mostraram uma tendência a melhor resposta terapêutica do que os ambulatoriais. Este estudo sugere a utilização das características do ADT como estratégia para melhorar a adesão à terapia antiretroviral.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Assistência Ambulatorial , Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Serviços de Assistência Domiciliar , Cooperação do Paciente/estatística & dados numéricos , Entrevistas como AssuntoRESUMO
Non-adherence is one of the primary obstacles to successful antiretroviral therapy in HIV+ patients worldwide. In Brazil, the Domiciliary Therapeutic Assistance is a multidisciplinary and integrated home-based assistance program provided for HIV+ patients confined in their homes due to physical deficiency. This study investigated ADT's ability to monitor and promote appropriate adherence to ARV therapy. Fifty-six individuals were recruited from three study groups: Group 1 -- patients currently in the ADT program, Group 2 -- 21 patients previously treated by the ADT program, and Group 3 -- 20 patients who have always been treated using conventional ambulatory care. Using multivariable self-reporting to evaluate adherence, patients in the ADT program had significantly better adherence than patients in ambulatory care (F = 6.66, p = 0.003). This effect was independent of demographic and socioeconomic characteristics as well as medical history. Patients in the ADT program also showed a trend towards greater therapeutic success than ambulatory patients. These results suggest the incorporation of characteristics of ADT in conventional ambulatory care as a strategy to increase adherence to ARV therapy.
Assuntos
Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Serviços de Assistência Domiciliar , Cooperação do Paciente/estatística & dados numéricos , Assistência Ambulatorial , Feminino , Humanos , Entrevistas como Assunto , MasculinoRESUMO
No Brasil, o principal agente etiológico da leishmaniose, apresentando freqüentemente comprometimento das mucosas, pertence ao subgênero (Viannia). A conduta terapêutica no tratamento da leishmaniose depende de seu diagnóstico parasitológico e os métodos clássicos restringem sua identificação. Neste trabalho, descrevemos uma reação de PCR, utilizando primers desenhados a partir de seqüências repetitivas de mini-exons, que amplificam um fragmento de 177pb e que são capazes de distinguir o subgênero (Viannia) do subgênero (Leishmania), tornando-se uma ferramenta útil no diagnóstico desta doença.
Assuntos
Humanos , Animais , DNA de Protozoário , Éxons , Leishmania , Leishmaniose , Reação em Cadeia da Polimerase , Reprodutibilidade dos Testes , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
In Brazil, the main etiologic agent of Leishmaniasis that frequently presents with mucosal involvement belongs to the Viannia subgenus. The therapeutic conduct in this disease depends on the parasitological diagnosis, and classical methods are restricted in identifying the agent. In this paper we describe a polymerase chain reaction (PCR), which uses primers designed from mini-exons repetitive sequences. The PCR amplifies a 177bp fragment that can distinguish (Viannia) from (Leishmania) subgenus. This test could be a useful diagnostic tool.
Assuntos
Leishmania/genética , Leishmaniose/parasitologia , Reação em Cadeia da Polimerase/métodos , Animais , DNA de Protozoário/análise , DNA de Protozoário/genética , Éxons/genética , Humanos , Leishmania/classificação , Leishmaniose/diagnóstico , Reprodutibilidade dos Testes , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
A confirmação diagnóstica e a identificação de espécies de Leishmania é crucial na condução clínica da leishmaniose cutânea, com implicações terapêuticas e prognósticas, especialmente em áreas onde convivem várias espécies destes protozoários. Com o objetivo de avaliar a eficiência da reação em cadeia por polimerase (PCR) em diagnosticar e determinar a espécie envolvida na leishmaniose / The adequate management of patients with cutaneous leishmaniasis depends on confirmed diagnosis and identification of the species of the infecting agent, with therapeutic and prognostic implications, especially on endemic areas when coexist several species of this protozoan. Looking for the efficiency of a polymerase chain reaction in the diagnosis and species identification in patients with cutaneous leishmaniasis from the State of Espírito Santo, Brazil, we used this reaction...
Assuntos
Humanos , Leishmaniose Cutânea/diagnóstico , Reação em Cadeia da Polimerase , Estudo de Avaliação , Leishmania braziliensis/parasitologia , Leishmaniose Cutânea/terapia , Prognóstico , Técnica de Amplificação ao Acaso de DNA PolimórficoRESUMO
We conducted a retrospective analysis of Toxoplasma encephalitis patients from Instituto de Infectologia Emílio Ribas, the main AIDS hospital of São Paulo, Brazil, during two different stages of the HIV epidemics, in 1988 (38 patients) and 1991 (33 patients). There were AIDS-related demographic differences, but the clinical presentation and diagnostic efficiency were similar, usually based on tomography and clinical response to therapy, with a clear distinction from other CNS infections, based on clinical and laboratory findings. Specific serologic studies were performed less often in 1991, with a high frequency of therapy change. The direct acute death rate from Toxoplasma encephalitis was high during both periods, i.e. 8/38 in 1988 and 10/33 in 1991. The direct acute death rate for the patients from the two periods as a whole was 25.4 percent (18/71), related to the time of HIV infection, absence of fever and presence of meningeal irritation at presentation, blood leukocytes higher than 10,000/mm3 and blood lymphocytes lower than 350/mm3. Toxoplasma encephalitis is a preventable disease when adequate prophylactic therapy is used and is relatively easy to treat in diagnosed HIV patients. Unfortunately, this severe and deadly disorder is the HIV diagnostic disease in several patients, and our data support the need for careful management of these patients, especially in those countries with a high toxoplasmosis prevalence where AIDS is concurrent with economic and public health problems.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/epidemiologia , Encefalite/epidemiologia , Toxoplasmose Cerebral/epidemiologia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/diagnóstico , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/mortalidade , Brasil/epidemiologia , Encefalite/diagnóstico , Encefalite/mortalidade , Prognóstico , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Toxoplasmose Cerebral/diagnóstico , Toxoplasmose Cerebral/mortalidadeRESUMO
A encefalite por T. gondii (ET) tem alta incidência, morbidade emortalidade em pacientes com AIDS, afetando de 25 a 80 por cento destes. Estuda a ET em dois períodos da epidemia de AIDS em pacientes do principal hospital de referência para esta doença em Säo Paulo, comparando com outras doenças do SNC. O estudo foi feito pela análise retrospectiva de 71 prontuários de pacientes com ET e 62 com outras doenças de SNC, em 1988 e 1991. A evoluçäo da epidemia de AIDS gerou maior número de mulheres, heterossexuais e usuários de droga em 1991, assim como um maior intervalo de tempo entre diagnóstico de infecçäo pelo HIV e de ET. Os fatores para pior prognóstico foram idade avançada, maior tempo de doença pelo HIV, apresentaçäo com sinais neurológicos difusos e ausência de febre, sem diferenças entre os dois períodos. A ET foi distinta das outras doenças pela maior positividade e títulos mais elevados de anticorpos específicos no sangue e LCR, embora estes testes tenham sido mais realizados em 1988. Outros dados clínicos e epidemiológicos relevantes säo discutidos. A ET em 1991 foi considerada doença rotineira, sem necessidade de estudo ou vigilância maior, com possível risco para os pacientes