Diagnóstico y tratamiento de los pacientes con pancreatitis biliar / Diagnosis and treatment of patients with biliary pancreatitis

La intervención quirúrgica temprana después de un ataque de pancreatitis biliar, es una forma efectiva de tratar la enfermedad biliar asociada y prevenir futuras complicaciones. La colecistectomía videolaparoscópica ha emergido como el procedimiento de elección para tratar la colelitiasis, pero el tratamiento de la coledocolitiasis aún no está definido. La pancreatitis biliar al igual que en otras instituciones, en nuestro hospital, es un problema común de consulta y tratamiento de emergencia y hospitalización en unidades de cuidado intensivo. A pesar de ser patología frecuente, a menudo nos encontramos con que no existen protocolos establecidos para tratar con criterio uniforme dicha entidad, es así como indistintamente se ofrece tratamiento quirúrgico temprano, manejo conservador, estudios endoscópicos diagnósticos y de tratamiento definitivo y también tratamiento quirúrgico tardío. Con el fin de establecer que tratamiento ha prevalecido para el manejo de pancreatitis biliar, y cual ha sido su morbi-mortalidad antes y después del tratamiento quirúrgico, se realizó el presente estudio retrospectivo en el Hospital General de Enfermedad Común del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, durante los años 1995, 96 y 97. Se logró documentar a 34 pacientes con pancreatitis biliar, 18 de sexo femenino (52.94 por ciento) y 16 de sexo masculino (47.06 por ciento), el 57 por ciento (19), fueron intervenidos quirúrgicamente, la mayor parte, 13 (68.41 por ciento) durante la cuarta y décimo sexta semanas después del ataque agudo. La evolución fue buena en 24 (70.58), regular en 8 (23.52 por ciento) y mala en solamente 2 pacientes (5.88 por ciento).Se realizaron mediciones de ASAT y de ALAT, así como también se incluyeron criterios de Ranson. Se presentaron 13 recurrencias en 9 pacientes que no fueron intervenidos tempranamente por cirugía. No hubo mortalidad. El estudio permite concluir al igual que otros autores que es necesaria la instauración temprana del tratamiento quirúrgico durante la admisión inicial al hospital de los pacientes que padecen de pancreatitis biliar, siempre y cuando la pancreatitis haya cedido y no se presenten complicaciones

Prevención de la infección de herida operatoria de apendicectomía con la utilización de infiltración local pre-operatoria de metronidazole / Prevention of wound infection after appendectomy, using local infiltration of metronidazole preoperatively

Con el propósito de demostrar la utilidad de la infiltración local de metronidazole en la prevención de heridas operatorias de apendicectomía, se realizó un estudio prospectivo de pacientes con apendicitis aguda, que fueron operados en dos hospitales del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social entre los meses de marzo a agosto de 1993. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de infección de herida operatoria entre el grupo control (11 pacientes para un 22 y el grupo experimental, con infiltración preoperatoria de metronidazole en el sitio de la incisión (2 pacientes para un 4.34). Se concluyó que este tipo de práctica podría utilizarse como rutina para disminuir la incidencia de infección de herida operatoria en apendicitis aguda

Lesiones iatrogénicas en vías biliares / Iatrogenic lesions of the billlary tree

Una de las intervenciones que con más frecuencia se realiza en cirugía general es la colecistectomía, y aunque las complicaciones de ésta son bajas, cuando se presentan tienen morbilidad alta y alguna mortalidad. El estudio analiza la incidencia manejo y evolución de iatrogenias biliares en un grupo de 20 pacientes tratados en un período de 7 años en el Hospital General de Enfermedad Común, del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Se determinó una incidencia de 0.4 per cent , de las cuales el 60 per cent pasaron inadvertidas durante la operación siendo la sección parcial o total el tipo de lesión más frecuente y el conducto colédoco la estructura más afectada. Al 50 per cent de estas lesiones se le efectuó anastomosis primaria termino-terminal más coledocostomía. La morbilidad fue de 75 per cent y no se tuvo mortalidad