The Hospital Zambrano Hellion venous thromboembolism rapid response team (PREVENTION-team): Improving pulmonary embolism and deep venous thrombosis patient care / Equipo de respuesta rápida para tromboembolismo venoso del Hospital Zambrano Hellion (PREVENTION-Team): Mejorando el manejo del tromboembolismo pulmonar y trombosis venosa profunda

Abstract Background: Fast-track worldwide reperfusion programs improve outcomes in ST-elevation myocardial infarction and stroke. Similar programs called Program Evaluation and Review Technique (PERT) focus on submassive and massive pulmonary embolism (PE) excluding deep venous thrombosis (DVT). Methods: PREVENTION-team (Hospital Zambrano Hellion Venous Thromboembolism [VTE] Rapid Response). Primary objective: Fast-track stratification, diagnostics, and treatment (60-90 min) to improve proximal DVT and submassive and massive PE patients care. Secondary objectives: Increase diagnosis rate of low-risk PE and distal DVT; exploration of cause; long-term anticoagulation; identify high-risk profile for chronic complications; community-based support groups and patient education to extend the concept of the thrombosis-free hospital to thrombosis-free home. Structure and organization: The team includes cardiologists, vascular medicine, angiologist, echocardiographer, cardiovascular imaging, and interventional cardiologists. The team will be accessible 24 h a day, 7 days a week, 365 days a year, and base on previous national experience. The cardiology fellow on call will be responsible for activation and evaluation. We will design several tools to accelerate these processes. Risk stratification and therapeutic approach will be based on clinical presentation, echocardiogram, and biomarkers findings. According to PERT stratification based on resources and medical specialties, Hospital Zambrano Hellion has level 1 PERT. PREVENTION-team links physicians with different expertise, provide fast, efficient, and time-saving treatment, potentially saving lives and reducing bleeding and chronic complications in VTE patients. Finally, establishing a network in our hospital and health system to improve VTE patients care. To the best of our knowledge, this is the first rapid response team focused on VTE in Mexico.

Resumen Antecedentes: Programas de reperfusión mejoraron la evolución en infarto con elevación del ST y accidente cerebrovascular embólico. Programas similares llamados PERT para TEP masiva o submasiva excluyen TVP. Métodos: Equipo PREVENTION (Hospital Zambrano Hellion Venous Thromboembolism Rapid Response). Objetivo primario: Estratificación, diagnóstico y tratamiento acelerado (60-90 minutos) para mejorar atención del TVP proximal y TEP masiva o submasiva. Objetivos secundarios: Incrementar diagnóstico de TEP de riesgo bajo y TVP distal; explorar causa; anticoagulación a largo plazo; perfil de riesgo alto para complicaciones crónicas; grupos de soporte en la comunidad y educación para pacientes, y extender el concepto de hospital libre de trombosis a hogar libre de trombosis. Estructura y organización: Incluye cardiólogos, medicina vascular, angiólogo, ecocardiografistas, imagen cardiovascular. Basado en experiencia nacional, el equipo estará accesible 24 horas del día, siete días de la semana, 365 días del año. El residente de cardiología realizará la activación y estratificación. Diseñamos herramientas para acelerar el proceso. La estratificación de riesgo y el abordaje terapéutico se basará en presentación clínica, hallazgos ecocardiograficos y biomarcadores. El Hospital Zambrano Hellion tiene nivel PERT 1 de acuerdo a la estratificación PERT basada en recursos y especialidades. Equipo-PREVENTION en TEV vincula médicos con diferentes capacidades, ofrece rápido y eficiente tratamiento para preservar vidas y reducir complicaciones hemorrágicas y crónicas. En nuestro hospital y sistema de salud establecer una sólida red de trabajo para mejorar la atención. Hasta nuestro conocimiento, en México este podría ser el primer equipo de respuesta rápida enfocado en TEV.

The Hospital Zambrano Hellion venous thromboembolism rapid response team (PREVENTION-team): Improving pulmonary embolism and deep venous thrombosis patient care.

Background: Fast-track worldwide reperfusion programs improve outcomes in ST-elevation myocardial infarction and stroke. Similar programs called Program Evaluation and Review Technique (PERT) focus on submassive and massive pulmonary embolism (PE) excluding deep venous thrombosis (DVT). Methods: PREVENTION-team (Hospital Zambrano Hellion Venous Thromboembolism [VTE] Rapid Response). Primary objective: Fast-track stratification, diagnostics, and treatment (60-90 min) to improve proximal DVT and submassive and massive PE patients care. Secondary objectives: Increase diagnosis rate of low-risk PE and distal DVT; exploration of cause; long-term anticoagulation; identify high-risk profile for chronic complications; community-based support groups and patient education to extend the concept of the thrombosis-free hospital to thrombosis-free home. Structure and organization: The team includes cardiologists, vascular medicine, angiologist, echocardiographer, cardiovascular imaging, and interventional cardiologists. The team will be accessible 24 h a day, 7 days a week, 365 days a year, and base on previous national experience. The cardiology fellow on call will be responsible for activation and evaluation. We will design several tools to accelerate these processes. Risk stratification and therapeutic approach will be based on clinical presentation, echocardiogram, and biomarkers findings. According to PERT stratification based on resources and medical specialties, Hospital Zambrano Hellion has level 1 PERT. PREVENTION-team links physicians with different expertise, provide fast, efficient, and time-saving treatment, potentially saving lives and reducing bleeding and -chronic complications in VTE patients. Finally, establishing a network in our hospital and health system to improve VTE patients care. To the best of our knowledge, this is the first rapid response team focused on VTE in Mexico.

Antecedentes: Programas de reperfusión mejoraron la evolución en infarto con elevación del ST y accidente cerebrovascular embólico. Programas similares llamados PERT para TEP masiva o submasiva excluyen TVP. Métodos: Equipo PREVENTION (Hospital Zambrano Hellion Venous Thromboembolism Rapid Response). Objetivo primario: Estratificación, diagnóstico y tratamiento acelerado (60-90 minutos) para mejorar atención del TVP proximal y TEP masiva o submasiva. Objetivos secundarios: Incrementar diagnóstico de TEP de riesgo bajo y TVP distal; explorar causa; anticoagulación a largo plazo; perfil de riesgo alto para complicaciones crónicas; grupos de soporte en la comunidad y educación para pacientes, y extender el concepto de hospital libre de trombosis a hogar libre de trombosis. Estructura y organización: Incluye cardiólogos, medicina vascular, angiólogo, ecocardiografistas, imagen cardiovascular. Basado en experiencia nacional, el equipo estará accesible 24 horas del día, siete días de la semana, 365 días del año. El residente de cardiología realizará la activación y estratificación. Diseñamos herramientas para acelerar el proceso. La estratificación de riesgo y el abordaje terapéutico se basará en presentación clínica, hallazgos ecocardiograficos y biomarcadores. El Hospital Zambrano Hellion tiene nivel PERT 1 de acuerdo a la estratificación PERT basada en recursos y especialidades. Equipo-PREVENTION en TEV vincula médicos con diferentes capacidades, ofrece rápido y eficiente tratamiento para preservar vidas y reducir complicaciones hemorrágicas y crónicas. En nuestro hospital y sistema de salud establecer una sólida red de trabajo para mejorar la atención. Hasta nuestro conocimiento, en México este podría ser el primer equipo de respuesta rápida enfocado en TEV.

Daño miocárdico por reperfusión / Myocardial eeperfusion injury

El daño miocárdico por reperfusión se define como el efecto adverso producido al restablecerse la circulación y propiciar la llegada de sangre y nutrientes a las células previamente isquémicas. La restauración del flujo sanguíneo puede acompañarse de liberación de radicales libres de oxígeno, acumulación de calcio intracelular, alteración en el metabolismo celular, etc., situaciones que pueden condicionar un daño miocárdico funcional y estructural. Clínicamente, este daño puede manifestarse después del restablecimiento de la circulación coronaria previamente bloqueada, o después del uso de la bomba extracorpórea en cirugía cardíaca, manifestándose como miocardio aturdido o hibernante después de un episodio de síndrome coronario agudo, como fenómeno de «no reflujo» (daño microvascular) después de restablecer el flujo durante una angioplastia o de las denominadas arritmias por reperfusión y, sobre todo, después de la revascularización quirúrgica. El presente trabajo revisa las bases fisiopatológicas, las manifestaciones clínicas y las bases del tratamiento actual de cada una de estas entidades (AU)

Myocardial reperfusion injury is defined as the adverse effects that ensue upon restoration of the circulation, which allows blood and nutrients to reach cells previously subjected to ischemia. Restoration of blood flow can be accompanied by the release of oxygen free radicals, the appearance of intracellular calcium overload, and alterations in cell metabolism –all situations that can give rise to functional or structural myocardial injury. Clinical signs of injury may appear after circulation is restored or after the use of extracorporeal circulation during heart surgery, and are manifested as stunned or hibernating myocardium after acute coronary syndromes, as the no-reflow phenomenon (microvascular injury) after blood flow is restored during angioplasty or after «reperfusion arrhythmia», and especially after surgical revascularization. This review examines the pathophysiological substrates, clinical manifestations and current approaches to treatment for each of these entities (AU)