Hemangioendotelioma epitelioide pulmonar: causa inhabitual de supuestas metástasis pulmonares múltiples de primario desconocido / No disponible

El hemangioendotelioma epitelioide pulmonar es un raro tumor de estirpe vascular endotelial, de bajo-intermedio grado de malignidad y con comportamiento clínico impredecible. Afecta principalmente a mujeres en edad media de la vida, con escasos síntomas en el momento del diagnóstico que suele ser incidental al realizar una exploración radiológica por otro motivo. Suele cursar con nódulos pulmonares múltiples bilaterales, sin afectación ganglionar mediastínica ni pleural, que obliga al diagnóstico diferencial principalmente con enfermedad metastásica e inflamatoria granulomatosa. Aunque la tomografía por emisión de positrones (PET) puede ayudar a discernir el carácter tumoral de las lesiones, es necesario el estudio histológico tras toracotomía, en el que las técnicas de inmunohistoquímica definen el carácter vascular. El pronóstico es incierto y el tratamiento no está estandarizado. Se contempla la exéresis quirúrgica en las formas limitadas principalmente, con escasos resultados en las formas diseminadas al tratamiento quimioterápico y experiencias escasas con antiangiogénicos (AU)

Pulmonary epithelioid hemangioendothelioma is a rare vascular tumor of endothelial lineage, low-intermediate grade malignancy and unpredictable clinical behavior. It mainly affects middle-aged women of life, with few symptoms at the time of diagnosis is usually incidental when making a radiological for another reason. Usually present with multiple bilateral pulmonary nodules without mediastinal lymph node or pleural, forcing the differential diagnosis with metastatic disease primarily granulomatous inflammatory. Although positron emission tomography (PET) may help to discern the nature of the injuries tumor, histologic examination is necessary after thoracotomy, in which immunohistochemistry vascular define the character. The prognosis is uncertain and treatment is not standardized. Surgical excision is contemplated in the limited ways mainly to poor results in disseminated forms to chemotherapy and antiangiogenic drug scarce experiences (AU)

Cirugía del neumotórax espontáneo de repetición: ¿cuándo indicarla? / Surgical treatment of recurrent spontaneous pneumothorax: what is the optimal timing?

OBJETIVOS: Analizar la influencia del retraso en la indicación de cirugía, en términos de episodios de recidiva de neumotórax previos a la intervención, sobre los resultados de la cirugía videotoracoscópica (CVT). MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron 57 procedimientos quirúrgicos llevados a cabo por neumotórax espontáneo primario de repetición. Estos procedimientos se dividieron en función de sus antecedentes. En un grupo se reunieron los intervenidos durante el primero (en el caso de neumotórax contralateral) o segundo episodios sobre el mismo hemitórax, y en otro los operados en el tercero o sucesivos. Entre ambos grupos se comparó el número de toracotomías, las conversiones de CVT a toracotomía, la presencia de adherencias y la estancia postoperatoria. RESULTADOS: El 13,9 por ciento de los procedimientos se practicaron en el tercer episodio o siguientes. En este grupo de enfermos la frecuencia de adherencias pleuropulmorares y el porcentaje de toracotomías practicadas (ya fuera por indicación inicial o tras conversión de CVT) fue significativamente mayor (p < 0,05). Sin embargo, no se aprecian diferencias en cuanto a las estancias postoperatorias generadas por estos pacientes. CONCLUSIONES: La CVT es la técnica de elección en el tratamiento quirúrgico del neumotórax espontáneo primario de repetición. La indicación quirúrgica en estos casos debe establecerse en el primero (neumotórax contralateral) o segundo episodios de neumotórax, dado que el retraso de la cirugía condiciona una mayor incidencia de dificultades técnicas que motiva un aumento del índice de toracotomías (AU)

Carcinoma arising in the pleural cavity following pneumonectomy for hydatid disease.

We report a case of carcinoma following 42 years of chronic empyema in a patient who underwent surgery for a hydatid cyst at the age of 3. At the time of diagnosis, an esophageal fistula was observed and treated with cyanoacrylate. We hypothesize that chronic inflammation of the pleura, caused by decades of empyema, associated with the presence of heterotopic squamous epithelium due to a long-standing esophago-pleural fistula, led to neoplastic transformation.

[Surgical treatment of recurrent spontaneous pneumothorax: what is the optimal timing?]. / Cirugía del neumotórax espontáneo de repetición: cuándo indicarla?

OBJECTIVES: To analyze the impact on the outcome of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) of delaying surgery in patients with previous episodes of pneumothorax. MATERIAL AND METHODS: We studied 57 surgical procedures for recurrent primary spontaneous pneumothorax. The cases were grouped according to the medical history. One group comprised patients treated surgically at the first episode of contralateral pneumothorax or the second episode of ipsilateral pneumothorax. The second group comprised patients treated surgically at the third or successive episode. We compared the 2 groups as to number of thoracotomies, number of conversions from VATS to thoracotomy, presence of adhesions, and length of postoperative hospital stay. RESULTS: Of the total number of procedures, 13.9% were performed during the third or successive episode. In this group the number of pleuropulmonary adhesions and the percentage of thoracotomies (whether initially indicated or conversions from VATS) was significantly higher (P<.05). However, there was no difference between the 2 groups in length of postoperative stay. CONCLUSIONS: VATS is the technique of choice for the surgical treatment of recurrent primary spontaneous pneumothorax. Such treatment should be performed at the first episode of contralateral pneumothorax or the second episode of ipsilateral pneumothorax since delayed surgery gives rise to a higher incidence of technical difficulties that entail thoracotomies.