Síndrome de transfusión feto-fetal: experiencia de 69 casos / Twin-to-twin transfusion syndrome: experience with 69 cases

La fetoscopia por síndrome de transfusión feto fetal es la cirugía fetal más realizada en el mundo. Los resultados deben ser reportados, para que las pacientes puedan elegir su opción de atención. Objetivo: Determinar los resultados de cirugía fetal en el síndrome de transfusión feto-fetal. Diseño: Estudio retrospectivo. Lugar: Clínica Alemana, Santiago, Chile. Participantes: Gestantes con gemelares. Intervenciones: La cirugía fetal se realizó con anestesia local, endoscopios Storz de 3,3 mm, específicos para fetoscopia. Principales medidas de resultados: Sobrevida fetal. Resultados: La serie de casos se inició en el año 2005, y hasta la fecha se han realizado 71 cirugías, con 69 que han resuelto su embarazo. Treinta y tres mujeres tuvieron ambos hijos vivos (48%), 25 solo un hijo vivo (36%) y 11 concluyeron sin hijos vivos (16%). Conclusiones: La tasa de embarazos con uno o ambos niños vivos fue 84%, superando 90% en los últimos 30 casos. Hubo 6 pacientes de Perú, de las cuales cuatro tuvieron ambos hijos vivos.

Fetoscopy for fetal-fetal transfusion syndrome is the most frequent fetal surgery performed in the world. The results should be reported, so that the patients can choose their choice of care. Objective: To determine the results of fetal surgery on twin-to-twin transfusion syndrome. Design: Retrospective study. Setting: Clínica Alemana, Santiago, Chile. Participants: Pregnant women with twins. Interventions: Fetal surgery was performed under local anesthesia, with 3.3mm fetoscopy-specific Storz endoscopes. Main outcome measures: Fetal survival. Results: The series of cases began in the year 2005, and to date 71 surgeries were carried out, with 69 that resolved their pregnancy. Thirty-three women had both living children (48%), 25 only one living child (36%) and 11 concluded without living children (16%). Conclusions: The rate of pregnancies with one or both children born alive was 84%, exceeding 90% in the last 30 cases. There were 6 patients from Peru, of which four had two living children.

Vasa previa y corioamnionitis: imágenes de un riesgo continuo / Vasa previa and chorioamnionitis

We are presenting a case of vasa previa diagnosed at 22 week’s gestation and then she started with threatened premature labor on week 27th.In spite of attempted tocolysis, labor continued to painless fully dilatation, spontaneous rupture of membranes, umbilical cord prolapse and unexpectedvaginal delivery of a 760 g baby in good conditions. Gross placental examination was in agreement with ultrasound findings and microscopic study demonstrated chorioamnionitis and funisitis associated to vasa previa and prematurity. We consider series of facts that happened in this case as a continuous risk condition from the morbidity to the epilog like “near miss perinatal case”. We discuss the importance of chance in the resultand we think that the preventive intervention was in the medical management and not in the attention system.

Se presenta un caso clínico de vasa previa diagnosticada con ultrasonido a las 22 semanas que evolucionó con amenaza de parto prematuro en semana 27. Pese a la frenación inicial se produjodilatación completa en forma silenciosa, rotura de membranas, procidencia de cordón y parto vaginal sorpresivo de un prematuro de 760 gramos que tuvoevolución favorable. El examen macroscópico placentario fue concordante con las imágenes observadas con ultrasonido y el estudio histológico confirmó corioamnionitis y funisitis asociadas a la vasa previa y la prematurez. La interpretación de la secuencia de eventos es de un riesgo continuo desde su inicio como morbilidad y su epílogo de probable mortalidad perinatal (“near miss”).Se discute la importancia del azar en la evolución y se concluye que una intervención preventiva estuvo en el ámbito del manejo médico y no en el sistema de atención.

Resultados actualizados en el tratamiento por fetoscopía del síndrome de transfusión feto fetal en Clínica Alemana de Santiago / Results in fetoscopy-guided treatment of twin to twin transfusion syndrome in Clinica Alemana

Twin to twin transfusion syndrome diagnosed before 26 weeks has 90 percent mortality and occurs in 15 percent of monochorionic twin pregnancies. Treatment is complex as a screening program, referral, complex surgical procedure and specialized perinatal care are required. The objective is to report the recent results in fetoscopy-guided treatment of TTTS cases in Clínica Alemana. Results: 18 new cases were treated in the latest 2 years, in a series of 36 cases from 2005. Survival of one or both twins was 72.8 percent in the first 18 cases, and 77.8 percent in the latest 18 cases. The number of cases with both survivors increased from 5/18 to 7/18. Conclusions: The outcome was similar to that reported from international series. The results are better in the later cases, according to the increasing experience in our center.

Antecedentes: El Síndrome de Transfusión Feto Fetal (STFF) diagnosticado antes de las 26 semanas tiene una mortalidad de 90 por ciento y se afecta el 15 por ciento de los gemelares monocoriales. El manejo es complejo dado que requiere un proceso de diagnostico en los centros de atención, un proceso de derivación, la cirugía y el manejo perinatal especializado posterior. Objetivo: Actualizar el resultado del tratamiento por fetoscopía en Clínica Alemana de Santiago (CAS) en los casos recientemente tratados. Resultados: Desde 2005 hasta la fecha se han tratado 36 casos con sus embarazos resueltos. La sobrevida de al menos un feto fue 77,8 por ciento en los últimos 18 casos, mostrando una mejora en relación a los primeros (72,8 por ciento). El número de embarazos con ambos fetos vivos aumento de 5 a 7. Conclusiones: El resultado materno-perinatal es similar a las series internacionales y muestran una mejora progresiva en la sobrevida en la serie tratada. Los resultados favorables se mantienen a largo plazo y se consolidan en beneficio de las pacientes.

Utilidad de la ultrasonografía en el diagnóstico de la torsión anexial (TA): revisión / Usefulness of ultrasonography in the diagnosis of adnexal torsion: review

Adnexal torsion is a gynecological emergency caused by the twisting of the ovary on its pedicle, causing lymphatic and venous stasis later in the evolution ischemia and necrosis when left untreated. There is no specific clinical sign or manifestation, nor any sensitive biochemical marker available for diagnosing adnexal torsion or ischemia. The best imaging tool in the diagnosis of torsion is the gynecologic ultrasound. The purpose of this review is to gather the ultrasound signs (coiling, whirlpool, ovary size, Doppler, etc.) found to make the diagnosis of this pathology easier.

La torsión anexial es una emergencia ginecológica causada por la torsión del ovario sobre el pedículo, lo que lleva a estasia linfática y venosa, más tarde en la evolución isquemia y necrosis, cuando no es tradada. No hay signos ni manifestaciones específicas, no hay marcadores bioquímicos para el diagnóstico de torsión anexial o isquemia. La mejor herramienta, en cuanto a exámenes de imágenes, es la ecografía ginecológica. El propósito de esta revisión es recolectar los hallazgos ecográficos (enbobinado, remolino, tamaño ovárico, Doppler, etc.) encontrados en la torsión para hacer más fácil el diagnóstico de esta patología.

Tratamiento por fetoscopia del síndrome de transfusión feto fetal en Clínica Alemana de Santiago / Fetoscopy guided laser coagulation for twin to twin transfusion syndrome

Antecedentes: El síndrome de transfusión feto fetal (STFF) afecta el 15 por ciento de los gemelares monocoriales y tiene una mortalidad de 90 por ciento cuando se diagnostica antes de las 26 semanas. Objetivo: Evaluar el resultado perinatal mediante fotocoagulación con láser por fetoscopia, de las anastomosis vasculares placentarias en pacientes con STFF. Método: Fotocoagulación láser por fetoscopia de 18 casos de SFF tratados en Clínica Alemana de Santiago entre los años 2005-2008. Resultados: 72,8 por ciento de los embarazos concluyeron con al menos un niño vivo. No se requirió una nueva fetoscopia en ningún caso. No hubo rotura de membranas posprocedimiento en pacientes previamente asintomáticas. No se ha presentado daño neurológico en los niños sobrevivientes. Conclusiones: El resultado materno-perinatal es similar a las series internacionales y demuestra la factibilidad de este procedimiento de ser realizado en nuestro país por profesionales capacitados.

Background: Twin to twin transfusion syndrome (TTTS) occurs in 15 percent of monochorionic twins and has a 90 percent mortality when diagnosed before 26 weeks. Objective: To evaluated the perinatal outcome following fetoscopy guided laser coagulation of placental anatomoses. Method: Retrospective analysis of 18 cases treated in Clinica Alemana, between 2005 and 2008. Results: 72.8 percent of the pregnancies had at least one survivor at neonatal discharge. No case needed a second fetoscopy. There was no rupture of the membranes in patients without symptoms before surgery. There were no neurological sequels in survivors. Conclusions: The maternal and perinatal outcome is similar to international series and demonstrates feasibility in our country by experienced operators.

Curvas de biometría fetal con edad gestacional determinada por ecografía de primer trimestre: Clínica Alemana de Santiago / Ultrasound fetal biometry charts: Clinica Alemana of Santiago, Chile

Antecedentes: La gran mayoría de las curvas ultrasonográficas de crecimiento intrauterino han sido basadas en una edad gestacional (EG) determinada por fecha de última menstruación segura y confiable, la que es discordante con la ecografía de primer trimestre hasta en un 20 por ciento. Objetivo: Presentación de un normograma para diámetro biparietal (DBP), circunferencia abdominal (CA) y fémur (F), en embarazos únicos con EG calculada por ecografía de primer trimestre. Métodos: En la Unidad de Ultrasonografía de la Clínica Alemana de Santiago, durante 2000 y 2004, se analizaron todos los embarazos simples con ecografía de primer trimestre, definida por embrión vivo, único, con longitud céfalo-nalgas entre 3 y 84 mm. Se revisaron todos los informes ecográficos realizados durante el mismo embarazo, con informe de DBP, CA y F. Se seleccionaron 4.762 ecografías realizadas a 2.614 embarazadas. Se comparó los resultados con curvas de referencia nacional e internacional. Resultados: El DBP de nuestra población a las 22 semanas es significativamente mayor que las publicadas por Chitty y Vaccaro, y similares a las de Kurmanavicius y Snijders; mientras que la CA es mayor y el fémur es similar a las demás curvas de referencia. Conclusión: Las curvas obtenidas y determinadas por la ecografía de primer trimestre son diferentes con las curvas de referencias comparadas. Esto deberá considerarse dado que la ecografía precoz para el cálculo de la edad gestacional se ha generalizado en la práctica obstétrica actual.

Background: Several reference charts for fetal biometry are published in the literature. The choice may affect directly on diagnosis of IUGR. Most of these charts defined gestational age by last menstrual period (LMP), nevertheless, LMP has shown to be discordant with first trimester biometry in up to 20 percent of the cases in the best of clinical situations. Objective: To build a normogram of fetal biometry based on first trimester CRL and not on LMP. Methods: Between 2000 and 2004, 20400 scans were performed. First trimester CRL was used for dating second and third trimester biometries. 4762 scans in 2614 pregnant women were used to build our normal biometry charts. Our results were compared to other reference charts. Results: BDP at 22 weeks'GA form our population was significantly greater than that from Chitty and Vaccaro and similar to Kurmanavicius y Snijders. The AC of our population was greater and FL was similar to those of reference charts. Conclusion: The fetal biometry of our population was statistically different from that of local and international reference charts. This is important as gestational age is determined by first trimester ultrasound for obstetrical use.

Prevalencia de procedimientos invasivos en una población chilena usuaria de métodos de cribado y diagnóstico prenatal / Prevalence of invasive procedures in a chilean population users of screening and prenatal diagnosis methods

Objetivo: Evaluar la prevalencia del uso de procedimientos invasivos prenatales en una población chilena con cribado y diagnóstico de alteraciones morfológicas y/o cromosómicas. Método: Estudio descriptivo en 17.906 embarazadas entre junio de 2000 y octubre de 2006, a las cuales se les realizó cribado ecográfico de aneuploidia y malformaciones congénitas durante el primer y segundo trimestre. Las pacientes fueron informadas y aconsejadas acerca de las implicancias de dichos procedimientos. Los procedimientos efectuados fueron la biopsia de vellosidades coriales (BVC), amniocentesis (AMCT) y cordocentesis. Se calculó la prevalencia y las indicaciones de dichos procedimientos. Resultados:Se realizaron 81 procedimientos invasivos (0,45 por ciento). Las BVC representaron un 43,3 por ciento, las AMCT el 37,0 por ciento y las cordocentesis un 19,7 por ciento. Las principales motivaciones para realizarse un estudio invasivo fueron malformaciones congénitas (48,1 por ciento) y aumento del riesgo de aneuploidia (40,7 por ciento). Los cariotipos alterados fueron 43,2 por ciento del total de los procedimientos, encontrándose 29 por ciento de trisomías 21, 46 por ciento de trisomías 18 y 13 y 20 por ciento de síndrome de Turner. Conclusión: La prevalencia de procedimientos invasivos fue 10 veces inferior a la descrita en países donde el aborto es legal, y aproximadamente la mitad de ellos resultaron alterados. En nuestra población utilizando una asesoría adecuada, la principal motivación para realizarse un procedimiento invasivo fue el mejor manejo obstétrico del embarazo y, secundariamente, la posibilidad de contar con una mejor información sobre la salud del hijo no nacido.

Objective: The purpose of this study was to evaluate the prevalence and indications of invasive procedures in a population without termination of pregnancy. Method: This descriptive study was performed in pregnant women who had either assessment of risk for chromosomal abnormalities during the first and second trimester of pregnancy or detection of soft markers or structural defects at any gestational age from June 2000 to October 2006. The patients were counseled with regards their estimated risk, and were informed about invasive diagnostic tests. The invasive testing offered were chorion villous sampling (CVS), amniocentesis (AMCT) and fetal blood sampling (FBS). The prevalence of invasive testing was calculated and its causes analyzed according to the type of screening test. Results: Ultrasound was carried out in 17,906 pregnant women, being 70 percent performed either during the first or second trimester of pregnancy. Eighty one invasive procedures were performed (0.45 percent). CVS accounted for 43.3 percent, AMCT for 37.0 percent and FBS for 19.7 percent. The main motivation for opting for invasive testing was fetal abnormalities (48.1 percent) and increased risk of chromosomal anormalities (40.7 percent). Abnormal fetal kaiyotypes were 43.2 percent, being 29 percent Down's syndrome, 46 percent Edwards and Pateau's syndromes, and 20 percent Turner syndrome. Conclusion:Jhe low frequency of invasive procedures observed in this population might be an expression of our social, cultural and legal characteristics, but it is also a demonstration of pragmatic and ethically rational decisions about invasive testing for chromosomal abnormalities.

Impétigo herpetiforme recurrente: manejo exitoso con ciclosporina / Recurrent impetigo herpetiformis: Successfully managed with ciclosporine. Report of one case

Impetigo Herpetiformis is a high-risk gestational skin disease that represents a risk for both the mother and offspring. Its management is based on multisystemic support and maternal steroid therapy. When these measures are insufficient to control the disease, the association of ciclosporine to the treatment has been proposed. We report a 24 year-old woman with a 16 weeks pregnancy, that presented with Impetigo Herpetiformis. The disease was refractory to the use of steroids, the patient had a metabolic decompensation and a dehydration with electrolyte imbalance. Therefore, treatment with ciclosporine was initiated and a rapid regression of the lesions was observed. Gestation was maintained, with a good perinatal outcome.

Actualización en el diagnóstico y manejo de alteraciones hematológicas del feto / Updating in the diagnose and management of hematologic alterations of the fetus

Presentamos una revisión de la literatura de los problemas hematológicos del feto más relevantes, con especial enfoque del diagnóstico y tratamiento prenatal.

Uncinaria hamiltoni (Nematoda: Ancylostomatidae) in South American sea lions, Otaria flavescens, from northern Patagonia, Argentina.

Thirty-one South American sea lion pups (Otaria flavescens) found dead in Punta León, Argentina, during the summer of 2002, were examined for hookworms (Uncinaria hamiltoni). Parasite parameters were analyzed in 2 locations of the rookery, i.e., a traditional, well-structured breeding area and an expanding area with juveniles and a lax social structure. Prevalence of hookworms was 50% in both localities, and no difference was observed in prevalence between pup sexes (P > 0.05). Hookworms were concentrated in the small intestine. Transmammary transmission is assumed because only adult hookworms were found in the pups. The mean intensity of hookworms per pup was 135; the mean intensity in females (92.78) was significantly different (P < 0.05) from that of males (230.25). No difference (P > 0.05) in intensity was found between the 2 breeding areas, although prevalence was higher in the traditional breeding area than in the other area. Location was the only factor affecting hookworm prevalence (P log-linear model: 0.9552; chi2: 1.5629). No apparent trend between body condition and intensity of hookworms was observed.

Manejo intraoperatorio de la hipertensión pulmonar / Management of pulmonary hypertension in the operating room

Objetivo: describir el manejo intraoperatorio de la hipertensión pulmonar severa mediante la utilización de Oxido Nítrico inhalado. Diseño: Reporte de un caso. Paciente: Paciente con politraumatismo quien requirió tratamiento quirúrgico. Medidas y Resultados: Medición del gasto cardíaco, resistencias vasculares y oxigenación pre y post administración de oxido nítrico. Después de la administración inhalada de NO 10 ppm, el IRVP disminuyó de 889 a 314; el IC de 2.8 a 3.1 y la presión venosa mixta de oxígeno de 21 a 43.3. Conclusión: la utilización de óxido nítrico debe ser considerada cuando la hipertensión pulmonar severa ha sido refractaria y afecte el gasto cardíaco y la perfusión tisular

Gastrointestinal helminths of Commerson's dolphins Cephalorhynchus commersonii from central Patagonia and Tierra del Fuego.

The stomachs and intestines of 9 Commerson's dolphins incidentally caught in trawl nets in central Patagonia and 23 stranded on beaches in Tierra del Fuego were surveyed for helminth parasites. A total of 267 individuals belonging to 4 species of parasites (1 nematode, 3 digeneans) were found in the dolphins from the first area: Anisakis sp. (larvae type 1 = A. simplex), Braunina cordiformis, Hadwenius sp. and Pholeter gastrophilus. In the Tierra del Fuego dolphins, 142 specimens belonging to 3 species (2 nematodes, 1 digenean, 1 cestode) were found: A. simplex, Hadwenius sp. and Strobilocephalus triangularis. Only 2 of the helminth species were shared in the 2 study areas, A. simplex and Hadwenius sp., and both were more common in central Patagonia. Among the species, A. simplex was most prevalent and abundant in both study areas. In Tierra del Fuego, adults of A. simplex appeared in only 1 host. Hadwenius sp., P. gastrophilus and S. triangularis are new host records for Commerson's dolphin. Species diversity and species richness were low in both study areas. Helminth communities were more diverse in central Patagonia (t = 1.97, df = 258, p < 0.05) and species richness was higher in central Patagonia (S = 4). No differences in diversity were observed between females and males of central Patagonia (t = 1.97, df = 139, p < 0.05) and between females of central Patagonia and Tierra del Fuego. The results may suggest some differences in habitat use, diet and sex between Commerson's dolphin populations in the 2 study areas.

Diagnóstico antenatal de teratoma cervical / Prenatal diagnosis of cervical teratoma

Presentamos un caso clínico de teratoma cervical diagnosticado a las 30 semanas de gestación, mediante estudio ultrasonográfico, complicadoon hidrops fetal y polihidroamnios. Se describe el diagnóstico, evolución clínica, menejo y revisión de la literatura

Diagnóstico antenatal de ureterocele / Prenatal diagnosis of ureterocele

Se presenta un caso clínico de ureterocele diagnosticado a las 37 semanas de gestación. Se discute el manejo perinatal y revisión de la literatura