Trastorno por consumo de sustancias en adolescentes: reporte de un caso / Substance use disorders in adolescents: A case report

Introduction: Adolescence is a critical period of development during which young people are vulnerable to engaging in risky be haviors, including drug use. Early use of psychoactive substances can interfere with normal development and have both short-term and long-term social and health problems. Objectives: This case report aims to review important aspects of the substance abuse disorder treatment in teenage patients, based on the detailed description of a clinical case. Methods: Description of a clinical case of an 18-year-old patient who began using psychoactive substances at the age of 13. The information used in the review was gathered from relevant publications found through a selective search in PubMed on substance use disorders in children and adolescents. Results: This case report describes the substance use disorder of an 18-year-old female patient, who began using psychoactive substances at the age of 13. The patient had a history off loss of her mother, depressive symptoms and self-injurious behavior, which likely contributed to her increased risk for substance use. The patient’s substance use began with tobacco and gradually progressed to cannabinoids, ecstasy, opioids, and cocaine. Due to her continued substance use, she was referred for consultation at a specialized treatment team. The patient received a combination of psychotherapeutic interventions for substance use and individual therapy. The plan included also coordination with social work and psychology, and the involvement of the individual’s family in the process.Despite these efforts, the patient was ultimately hospitalized for severe self-harm behaviors and entered a therapeutic community.Discussion and Conclusion: This case highlights the complexity of substance use disorders in adolescents and the importance of addressing multiple individual and environmental factors in order...(AU)

Introducción: La adolescencia es un período crítico del desarrollo durante el cual los jóvenes son vulnerables a adoptar conductas de riesgo, incluyendo el consumo de drogas. El uso temprano de sustancias psicoactivas puede interferir con el desarrollo normal y tener problemas sociales y de salud, tanto a corto como a largo plazo.Metas: Este reporte de caso tiene como objetivo revisar aspectos fundamentales del tratamiento del trastorno por abuso de sustancias en pacientes adolescentes, a partir de la descripción detallada de un caso clínico.Métodos: Descripción de un caso clínico de una paciente de 18 años que empezó a consumir sustancias psicoactivas a partir de los 13 años. La información utilizada en esta revisión se obtuvo de publicaciones relevantes encontradas mediante una búsqueda selectiva, en la plataforma PubMed, sobre trastornos por consumo de sustancias en niños y adolescentes.Resultados: Este reporte de caso describe el trastorno por consumo de sustancias de una paciente de sexo femenino de 18 años, que empezó a consumir sustancias psicoactivas a partir de los 13 años. La paciente tenía antecedentes de pérdida de su madre, síntomas depresivos y comportamiento autoagresivo, que probablemente contribuyó a su mayor riesgo de consumo de sustancias. El consumo de sustancias de la paciente empezó con el tabaco y progresó gradualmente a cannabinoides, éxtasis, opioides y cocaína.Debido al consumo continuado de sustancias, fue derivada a consulta, a un equipo de tratamiento especializado. La paciente recibió una combinación de intervenciones psicoterapéuticas para el uso de sustancias y terapia individual. El plan incluía también la coordinación con trabajo social y psicología, y la participación de la familia en el proceso. A pesar de estos esfuerzos, la paciente finalmente fue hospitalizada por conductas autolesivas severas y ingresó a una comunidad terapéutica.(AU)

Perceived stress and musculoskeletal pain among undergraduate health students / Estrés percibido y dolor musculoesquelético entre estudiantes de grado en el área de salud / Estresse percebido e dor musculoesquelética entre estudantes de graduação da área da saúde

ABSTRACT Objective: to assess the association between the presence of perceived stress and reports of musculoskeletal pain among undergraduate health students. Method: a cross-sectional study carried out with undergraduate health students (Nursing, Pharmacy, Physiotherapy, Speech Therapy, Medicine, Occupational Therapy, and Dentistry) in a public university of southern Brazil. Data collection took place in the period from April to June 2017. An instrument with sociodemographic, habits, health profile, and academic variables was used; as well as the Brazilian version of the Standardized Nordic Questionnaire and the Perceived Stress Scale. Descriptive and inferential statistics were employed for the analysis. Results: a total of 792 students took part in the study. The students with a high stress level presented more chances for the occurrence of musculoskeletal pain in the vertebral column region (OR=2.92; 95% CI=1.30-6.55), upper limbs (OR=3.27; 95% CI=1.80-5.92) and lower limbs (OR=3.10; 95% CI=1.81-5.29). The variables "not having time for leisure" and "sometimes having time for leisure" presented higher chances of pain in the vertebral column region (OR=2.92; 95% CI=1.30-6.55), upper limbs (OR=3.27; 95% CI=1.80-5.92) and lower limbs (OR=3.10; 95% CI=1.81-5.29). The variables "not having time for leisure" and "sometimes having time for leisure" presented higher chances of pain in the vertebral (OR=3.11; 95% CI=1.84-5.25), Occupational Therapy (OR=2.57; IC95%=1,51-4,38) and Physiotherapy (OR=1.82; 95% CI=1.00-3.31) and being overweight (OR=1.59; 95% CI=1.09-2.31) presented higher chances of pain in the lower limbs. Conclusion: the association between perceived stress and the occurrence of musculoskeletal pain among the students was evidenced, revealing the importance of implementing programs aiming at the students' health.

RESUMEN Objetivo: evaluar la asociación entre la presencia de estrés percibido y reportes de dolor musculoesquelético entre estudiantes de grado en el área de salud. Método: estudio transversal, realizado con estudiantes de grado en el área de salud (Enfermería, Farmacia, Fisioterapia, Fonoaudiología, Medicina, Terapia Ocupacional y Odontología) en una universidad pública del sur de Brasil. La recolección de datos tuvo lugar entre abril y junio de 2017. Se utilizó un instrumento con variables sociodemográficas, de hábitos y perfil de salud, además de académicas; la versión brasileña del Standardized Nordic Questionnaire y la Escala de Estrés Percibido. Para el análisis, se empleó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: participaron 792 estudiantes. Los estudiantes con alto nivel de estrés presentaron más probabilidades de sufrir dolor musculoesquelético en la región de la columna vertebral (OR=2,92; IC95%=1,30-6,55), y en los miembros superiores (OR=3,27; IC95%=1,80-5,92) e inferiores (OR=3,10; IC95%=1,81-5,29). Las variables "no tener tiempo para el ocio" y "a veces tener tiempo para el ocio" presentaron mayores probabilidades de dolor en la columna vertebral (OR=3,03; IC95%=1,42-6,47; OR=2,35; IC95%=1,67-3,30, respectivamente) y en los miembros superiores (OR=2,34; IC95%=1,28-4,25; OR=1,49; IC95%=1,10-2,02, respectivamente), y las variables relacionadas con cursar Fonoaudiología (OR=2,37; IC95%=1,25-4,49), Enfermería (OR=3,11; IC95%=1,84-5,25), Terapia Ocupacional (OR=2,57; IC95%=1,51-4,38) y Fisioterapia (OR=1,82; IC95%=1,00-3,31), y tener sobrepeso (OR=1,59; IC95%=1,09-2,31) presentaron mayores probabilidades de dolor musculoesquelético en los miembros inferiores. Conclusión: se hizo evidente una asociación entre estrés percibido y la manifestación de dolor musculoesquelético entre los estudiantes, lo que revela la importancia de instituir programas destinados a la salud de los estudiantes.

RESUMO Objetivo: avaliar a associação entre a presença de estresse percebido e relatos de dor musculoesquelética entre estudantes de graduação da área da saúde. Método: estudo transversal, realizado com estudantes de graduação da área da saúde (Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina, Terapia Ocupacional e Odontologia) em uma universidade pública do Sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu no período de abril a junho de 2017. Utilizaram-se um instrumento com variáveis sociodemográficas, de hábitos e perfil de saúde, e acadêmicas; a versão brasileira do Standardized Nordic Questionnaire e a Escala de Estresse Percebido. Para análise empregou-se estatística descritiva e inferencial. Resultados: participaram 792 estudantes. Os estudantes com alto nível de estresse apresentaram mais chances para ocorrência de dor musculoesquelética na região da coluna vertebral (OR=2,92; IC95%=1,30-6,55), membros superiores (OR=3,27; IC95%=1,80-5,92) e inferiores (OR=3,10; IC95%=1,81-5,29). As variáveis "não ter tempo para o lazer" e "ter às vezes tempo para o lazer" apresentaram maiores chances de dor na coluna vertebral (OR=3,03; IC95%=1,42-6,47; OR=2,35; IC95%=1,67-3,30, respectivamente) e nos membros superiores (OR=2,34; IC95%=1,28-4,25; OR=1,49; IC95%=1,10-2,02, respectivamente), e as variáveis cursar Fonoaudiologia (OR=2,37; IC95%=1,25-4,49), Enfermagem (OR=3,11; IC95%=1,84-5,25), Terapia Ocupacional (OR=2,57; IC95%=1,51-4,38) e Fisioterapia (OR=1,82; IC95%=1,00-3,31), e estar com sobrepeso (OR=1,59; IC95%=1,09-2,31) apresentaram maiores chances de dor musculoesquelética nos membros inferiores. Conclusão: evidenciou-se associação entre estresse percebido e a ocorrência de dor musculoesquelética entre os estudantes, revelando a importância de instituir programas que visem à saúde dos estudantes.

Role of Bronchoscopic Techniques in the Diagnosis of Thoracic Sarcoidosis.

The diagnosis of sarcoidosis relies on clinical and radiological presentation, evidence of non-caseating granulomas in histopathology and exclusion of alternative causes of granulomatous inflammation. Currently, a proper diagnosis, with a high level of confidence, is considered as key to the appropriate diagnosis and management of the disease. In this sense, this review aims to provide a brief overview on the role of bronchoscopy in the diagnosis of thoracic sarcoidosis, incorporating newer techniques to establish, including endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA), endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA), transesophageal ultrasound-guided needle aspiration with the use of an echo bronchoscope (EUS-B-FNA) and transbronchial lung cryobiopsy (TBLC). Most of the literature reports the diagnostic superiority of endosonographic techniques, such as EBUS-TBNA alone or in combination with EUS-FNA, over conventional bronchoscopic modalities in diagnosing Scadding stages I and II of the disease. Moreover, TBLC may be considered a useful and safe diagnostic tool for thoracic sarcoidosis, overcoming some limitations of transbronchial lung biopsy (TBLB), avoiding more invasive modalities and being complementary to endosonographic procedures such as EBUS-TBNA.

Effective MDR reversers through phytochemical study of Euphorbia boetica.

INTRODUCTION: Macrocyclic diterpenes from Euphorbia species were found to be promising modulators of multidrug resistance (MDR), a complex phenomenon that hampers the effectiveness of cancer therapy. OBJECTIVE: To find new effective MDR reversers through the phytochemical study of E. boetica, including isolation and molecular derivatisation. MATERIAL AND METHODS: The phytochemical study of E. boetica was performed through chromatographic techniques. Preliminary analysis of crude chromatographic fractions from the methanol extract was carried out by 1 H-NMR in order to prioritise the study of those having macrocyclic diterpenes. Polyamide resin was used to remove chlorophylls. Molecular derivatisation of isolated compounds comprised hydrolysis, reduction and acylation reactions. The structural identification of compounds was performed through analysis of spectroscopic data, mainly one-dimensional- and two-dimensional-NMR. The MDR reversing activity was assessed using a combination of transport and chemosensitivity assays, in mouse lymphoma (L5178Y-MDR) and Colo320 cell models. RESULTS: The 1 H-NMR study of crude fractions and application of a straightforward method to remove chlorophylls, allowed the effortless isolation of two lathyrane-type diterpenes in large amounts, including the new polyester, euphoboetirane B (1). Taking advantage of the chemical functions of 1, 13 new derivatives were prepared. Several compounds showed to be promising modulators of P-glycoprotein (P-gp), in resistant cancer cells. Most of the compounds tested revealed to interact synergistically with doxorubicin. CONCLUSION: These results corroborate the importance of macrocyclic lathyrane diterpenes as effective lead compounds for the reversal of MDR.

Satisfação profissional de trabalhadores de enfermagem de um serviço de hemato-oncologia / Professional satisfaction of nursing workers from a service of hematology-oncology

Objetivo: avaliar o nível de satisfação profissional de trabalhadores de enfermagem de um serviço de hematooncologia. Métodos: estudo transversal, realizado com 46 trabalhadores de enfermagem de um serviço de hemato-oncologia. Utilizou-se questionário com dados sociodemográficos, laborais e o instrumento Índice de Satisfação Profissional. Para análise dos dados foi utilizada estatística descritiva. Resultados: o nível de satisfação profissional encontrado foi de 11,17, considerado baixo. O componente mais importante entre os trabalhadores no que se refere à satisfação profissional foi a interação (2,96), seguida da autonomia (2,93), e o menos importante foi o status profissional (1,62). Conclusão: observou-se baixo índice de satisfação profissional dos trabalhadores de enfermagem do serviço de hemato-oncologia. Os componentes interação e autonomia foram considerados os mais importantes para a satisfação profissional. (AU)

Distúrbios psíquicos menores em estudantes de graduação em enfermagem: estudo transversal / Minor psychiatric disorders in nursing undergraduates students: a cross-sectional study

Objetivo: Verificar a prevalência e os fatores associados aos Distúrbios PsíquicosMenores (DPMs) em estudantes de graduação em enfermagem de uma universidade pública doRio Grande do Sul, Brasil. Método: Estudo transversal, desenvolvido em dezembro de 2014,com 149 estudantes de graduação em enfermagem. Utilizou-se questionário autopreenchívelcom questões sociodemográficas, acadêmicas e de saúde e a versão brasileira do Self ReportingQuestionnaire – 20. Para a análise, utilizou-se a estatística descritiva e analítica no programaPredictive Analytics Software (PASW Statistics®). Resultados: Predominaram estudantes dosexo feminino, com idade entre 21 e 30 anos, solteiros e que estavam cursando o 4º semestre dagraduação. A prevalência de DPMs foi de 54,4%. Dos fatores avaliados, ter o diagnósticomédico de alguma patologia foi significativo para DPMs. Conclusão: A alta prevalência deDPMs evidencia a necessidade de acompanhamento e de planejamento de estratégias deprevenção do sofrimento psíquico nessa população.

Aim: to verify the prevalence and the factors associated to the Minor PsychiatricDisorders (MPD) in nursing undergraduate students of a public University in Rio Grande do Sul,Brazil. Method: cross-sectional study, developed in December 2014, with 149 nursing students. Aself-administered questionnaire was used with sociodemographic, academic and health questionsand the Brazilian version of the Self Reporting Questionnaire - 20. For the analysis, the descriptive and analytical statistics were used in the Predictive Analytics Software (PASW Statistics®).Results: Female students, aged between 21 and 30, who were single and on the fourth semester ofthe graduation course were predominant. The MPD prevalence was 54.4%. Among the assessedfactors, having the medical diagnosis for some pathology was significant for MPD. Conclusion: theelevated prevalence of MPD, stresses the necessity of attending and planning prevention strategiesfor the psychological distress in this population.

Objetivo: verificar la predominancia y los factores asociados a los disturbiospsíquicos menores (DPMs) en estudiantes de graduación en enfermería de una UniversidadPública de Rio Grande do Sul, Brasil. Método: estudio transversal, desarrollado en diciembre de2014, con 149 estudiantes de graduación en enfermería. Se utilizó cuestionario autoadministradocon cuestiones sociodemográficas, académicas y de salud y la versión brasileña del SelfReporting Questionnaire – 20. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva y analítica en elprograma Predictive Analytics Software (PASW Statistics®). Resultados: predominó estudiantesdel sexo femenino, con edades entre 21 y 30 años, solteros y que estaban en el cuarto semestre dela graduación. La predominancia de los DPMs fue de 54,4%. Entre los factores evaluados, tenerel diagnóstico médico de una patología fue significativa para los DPMs. Conclusión: la altaincidencia de los DPM destaca la necesidad del control y planificación de estrategias deprevención de los trastornos psíquicos en esta población.

Contexto da atenção pré-natal na prematuridade tardia / Context of antenatal care in late prematurity / Contexto de la atención prenatal en la prematuridad tardía

Objetivo: conhecer o cuidado na gestação de mulheres que tiveram prematuros tardios, e seus atendimentos no âmbito do Sistema Único de Saúde. Metodologia: trata-se de um estudo descritivo, realizado em três unidades de estratégia da saúde de família em Porto Alegre-RS, de novembro de 2011 a dezembro de 2012, com 13 mulheres submetidas a entrevistas semiestruturadas. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Prefeitura Municipal de Porto Alegre/RS, sob número 001.039956.11.3. Resultados: na análise temática etnográfica constituíram-se dois temas: negligência no cuidado durante a gestação e insuficiência do atendimento pré-natal. Os padrões observados foram: preenchimento inadequado das carteiras de pré-natal; situações potencialmente evitáveis como favorecedoras da prematuridade tardia; e dificuldade na comunicação entre gestante e profissional pré-natalista. Conclusão: conhecer os cuidados pré-natais dessas mulheres pode representar as concepções que as mesmas têm sobre a gestação, sendo uma referência importante para os profissionais que trabalham com essa população

Objective: to learn about pregnancy care for women who gave late premature birth, and their treatment in the Unified Health System. Methodology: this descriptive study was conducted at three Family Health Strategy clinics in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, from November 2011 to December 2012, by semi-structured interviews of 13 women. The project was approved by the Porto Alegre City government's Research Ethics Committee (No. 001.039956.11.3). Results: two themes emerged in ethnographic thematic analysis: negligence in care during pregnancy and inadequacy of antenatal care. The patterns observed were: failure to complete antenatal records properly; potentially avoidable situations favoring late prematurity; and difficulty in communication between mothers and antenatal care professionals. Conclusion: learning about these women's antenatal care can represent the conceptions they hold about pregnancy, which are an important point of reference for professionals working with this population.

Objetivo: conocer el cuidado durante el embarazo a las mujeres que tuvieron niños prematuros tardíos y la atención en el Sistema Único de Salud. Metodología: se trata de un estudio realizado en tres unidades de la estrategia de salud de la familia en Porto Alegre-RS, de noviembre 2011 a diciembre 2012, junto a 13 mujeres sometidas a entrevistas semiestructuradas. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Municipalidad de Porto Alegre/RS, bajo el número 001.039956.11.3. Resultados: el análisis temático etnográfico se constituyó de dos temas: negligencia en el cuidado durante el embarazo; e insuficiencia en la atención prenatal. Los patrones observados fueron: registros inadecuados en los cuadernos de prenatal; situaciones potencialmente evitables como favorecedoras de la prematuridad tardía; y dificultad en la comunicación entre la madre y el profesional del prenatal. Conclusión: conocer los cuidados prenatales de estas mujeres puede representar los puntos de vista que tienen sobre el embarazo, siendo una referencia importante para los profesionales que trabajan con esta población.

Fatores associados à dor musculoesquelética em estudantes de enfermagem / Associated factors with musculoskeletal pain in nursing students

Objetivo: verificar a prevalência e fatores associados à dor musculoesquelética emestudantes de enfermagem. Método: estudo transversal, realizado em 2014, com 149 estudantesde enfermagem de uma universidade pública no Sul do Brasil. Utilizou-se questionário comquestões sociodemográficas, acadêmicas, de saúde e a versão brasileira do Standardized NordicQuestionnaire. A associação foi estimada pela Odds Ratio e seus intervalos de confiança.Resultados: nos últimos sete dias, predominou dor musculoesquelética na região lombar (61,1%)e pescoço (54,4%). Observou-se associação de dor na região do pescoço com o uso de bebidaalcoólica (OR=2,84; IC95%=1,28-6,29), nas pernas com fazer vivências acadêmicas (OR=2,03;IC95%=1,05–4,00), e nos ombros com não realizar atividade física (OR=2,13; IC95%=1,01–4,45) e não ter tempo para o lazer (OR= 2,08; IC95%= 1,03–4,22). Conclusões: devido aoelevado percentual de dor musculoesquelética, faz-se necessária adoção de medidas de prevençãodesse agravo ainda na academia.

Aim: to verify the prevalence and factors associated with musculoskeletal painin Nursing students. Method: cross-sectional study performed in 2014 with 149 Nursingstudents in a public University in the southern region of Brazil. A questionnaire with sociodemographic,health and academic questions was used as well as the Brazilian version of theStandardized Nordic Questionnaire. The association was estimated by the Odds Ratio and itsconfidence intervals. Results: in the last seven days, musculoskeletal pain in the lower back(61,1%) and neck area (54,4%) prevailed. Associations between pain in the region of the neckwith consuming alcoholic beverages (OR=2,84; IC95%=1,28-6,29), in legs with performingacademic experiences (OR=2,03; IC95%=1,05–4,00), and in shoulders with not doingphysical activity (OR=2,13; IC95%=1,01–4,45) and not having time for entertainment(OR=2,08; IC95%=1,03–4,22) were observed. Conclusions: because of the high percentageof musculoskeletal pain, it is necessary to take measures to prevent this problem still in theacademy.

Objetivo: verificar la prevalencia y los factores asociados a el dolormusculoesquelético en los estudiantes de enfermería. Método: estudio transversal, realizadoen 2014, con 149 estudiantes de enfermería, de una universidad pública, en Sur de Brasil. Seutilizó un cuestionario con variables sociodemográficas, académicas, de salud y la versiónbrasileña del Nordic cuestionario estandarizado. La asociación fue estimada por Odds Ratioy sus intervalos de confianza. Resultados: en los últimos siete días, predominó el dolormusculoesquelético en la espalda baja (61,1%) y en el cuello (54,4%). Se observó unaasociación del dolor en la región del cuello con el uso de alcohol (OR=2,84; IC95%=1,28-6,29), en las piernas a causa de las prácticas (OR=2,03; IC95%=1,05-4,00), en los hombrosal realizar actividad física (OR=2,13; IC95%=1,01-4,45) y por no tener tiempo pararelajarse (OR=2,08; IC95%=1,3-4,22). Conclusiones: A causa del alto porcentaje de dolormusculoesquelético, se hace necesario adoptar medidas preventivas para evitar estasenfermedades, empezando por los estudiantes del grado.

Cultura de segurança do paciente no cenário hospitalar: revisão integrativa / Culture of patient safety in the hospital setting: an integrative review / Cultura de la seguridad del paciente en el medio hospitalario: una revisión integradora

Objetivo: identificar produções relativas à segurança do paciente e cultura organizacional, que utilizaram como instrumento de coleta de dados o Safety Attitudes Questionnaire. Método: uma revisão integrativa, nas bases de dados LILACS, MEDLINE/PubMed, SCOPUS e Web of Science, com os descritores patient safety, organizational culture, climate, attitude of health personnel e a palavra-chave safety attitudes questionnaire, com artigos publicados online, na íntegra, até o ano 2013. Resultados: obtiveram-se 16 publicações para análise e discussão, apresentadas em duas categorias. Os estudos utilizaram como sujeitos profissionais da saúde. A inserção dos demais profissionais não foi suficientemente contemplada, porém representam um papel relevante na criação de ambientes de trabalho seguros. Verificou-se associação da cultura organizacional com o clima de segurança dos profissionais nas instituições. Conclusão: acredita-se que este estudo trará contribuições à equipe de saúde, em especial à enfermagem, no que tange a implementação de ações de melhoria nas instituições de saúde.(AU)

Objective: to identify productions related to patient safety and organizational culture, which used as data collection instrument the Safety Attitudes Questionnaire. Method: an integrative review, in the databases LILACS, MEDLINE/PubMed, Scopus and Web of Science, with patient safety descriptors, organizational culture, climate, attitude of health personnel and the keyword safety attitudes questionnaire, with articles published online, in full, by the year 2013. Results: we obtained 16 publications for analysis and discussion, presented in two categories. The studies used as subjects health professionals. The inclusion of other professionals was not sufficiently covered, but represents an important role in creating safe work environments. An association of organizational culture with safety environment for the professionals was verified. Conclusion: it is believed that this study will bring contributions to the health team, especially to nursing, regarding the implementation of improvement actions in health institutions.(AU)

Objetivo: identificar las producciones relacionadas con la seguridad del paciente y la cultura de la organización, que utiliza como un instrumento de recolección de datos del Cuestionario de Actitudes de Seguridad. Método: una revisión integradora, en las bases de datos LILACS, MEDLINE/PubMed, Scopus y Web of Science, con los descriptores de seguridad de los pacientes, la cultura organizacional, el clima, la actitud del personal de salud y el cuestionario de actitudes de palabras clave de seguridad, con artículos publicados en línea, en su totalidad, para el año 2013. Resultados: se obtuvieron 16 publicaciones para el análisis y la discusión, presentadas en dos categorías. Siendo utilizados como sujetos del estudio los profesionales de la salud. La inclusión de otros profesionales no estaba suficientemente cubierta, sino que representan un papel importante en la creación de ambientes de trabajo seguros. Una asociación de cultura de la organización con el entorno de la seguridad al profesional en las instituciones fue observada. Conclusión: se cree que este estudio aportará contribuciones al equipo de salud, sobre todo a la enfermería, en cuanto a la implementación de acciones de mejora en las instituciones de salud.(AU)

Effluent from drug manufactures contains extremely high levels of pharmaceuticals.

It is generally accepted that the main route for human pharmaceuticals to the aquatic environment is via sewage treatment plants receiving wastewater from households and hospitals. We have analysed pharmaceuticals in the effluent from a wastewater treatment plant serving about 90 bulk drug manufacturers in Patancheru, near Hyderabad, India--a major production site of generic drugs for the world market. The samples contained by far the highest levels of pharmaceuticals reported in any effluent. The high levels of several broad-spectrum antibiotics raise concerns about resistance development. The concentration of the most abundant drug, ciprofloxacin (up to 31,000 microg/L) exceeds levels toxic to some bacteria by over 1000-fold. The results from the present study call for an increased focus on the potential release of active pharmaceutical ingredients from production facilities in different regions.