[Hypothyroidism: clinical and economical implications in a health area]. / Hipotiroidismo: implicaciones clínicas y económicas en un área de salud.

OBJECTIVE: To analyze the clinical, biochemical and epidemiological characteristics in patients with hypothyroidism, substitutive dose and annual direct costs, in a health area. MATERIAL AND METHODS: Seventy five patients attended in a health area were included in the review. Data was divided in epidemiological, biochemical, clinics and economics. RESULTS: A 94.7% were females and 5.3% males, with an average age of 52.07 + 16.5 years. The most frequent disease was Thyroiditis of Hashimoto 48% and atrophic thyroiditis 46.6%. Average value of TSH was 17.57 + 40.8 mUI/ml and TPO 629.3 + 1049 UI/ml and Ac TG 532.1 + 1028 UI/ml. A 58.7% of patients had goiter, only evident 2.6%. The average dose of T4 was 81 + 53.5 mg/day. The average number of visits was 2.67 + 1.08. The highest cost was due to specialists visit 160 + 65 euros with a total average cost of 212.9 + 81.5 euros. Levels of TPO was higher in T. Hashimoto, with a higher number of visits and costs. CONCLUSIONS: The most prevalent disease was autoimmune (T Hashimoto and atrophic thyroiditis) with higher levels of TPO in Hashimoto. Total cost is higher in T. Hashimoto.

Hipotiroidismo: implicaciones clínicas y económicas en un área de salud / Hypothyroidism: clinical and economical implications in a health area

Objetivo: Analizar las características epidemiológicas, bioquímicas y clínicas al inicio del diagnóstico de hipotiroidismo, la dosis de hormona tiroidea necesaria para un correcto control, así como los costes directos generados anualmente, todo ello referido a pacientes con hipotiroidismo atendidos en un área de salud. Materiales y métodos: Se revisan las historias clínicas correspondientes a 75 pacientes diagnosticados de hipotiroidismo y atendidos en la consulta de Endocrinología de un área de salud, agrupando los datos recogidos en tres categorías: epidemiológicos, bioquímicos y clínicos, y económicos. Resultados: Del total de pacientes estudiados, el 94,7 por ciento eran mujeres y el 5,3 por ciento hombres, con una edad media de 52,07 ± 16,58 años. La patología responsable del hipotiroidismo más frecuente fue la autoinmune, incluyendo la tiroiditis de Hashimoto (48,0 por ciento) y la tiroiditis autoinmune atrófica (46,6 por ciento). El valor medio de la TSH (mUI/ml) fue de 17,57 ± 40,14, y el de los anticuerpos antitiroideos (UI/ml) fue de 629,30 ± 1.049,14 para los ACTPO y de 532,11 ± 1.028,34 para los ACTG. Un 58,7 por ciento de los pacientes presentaba bocio, pero sólo en el 2,6 por ciento era en un grado evidente. La dosis media de tratamiento sustitutivo con T4 fue de 81,00 ± 53,56 mg/día. La media de visitas anuales a la consulta de Endocrinología hasta el correcto control de la enfermedad fue de 2,67 ± 1,08. El mayor coste generado por estos pacientes fue el de la consulta especializada, con una media (€/año) de 160 ± 65 y un coste total medio (consulta, analíticas y dosis sustitutiva T4) (€/año) de 12,9 ± 81,5. Comparando las dos patologías autoinmunes más prevalentes, observamos un mayor nivel de ACTPO en los pacientes con tiroiditis de Hashimoto, con un mayor número de visitas a la consulta y un mayor coste en tratamiento sustitutivo con T4, resultando en definitiva un mayor coste total en dichos pacientes. Conclusiones: La patología más prevalente es la autoinmune (incluyendo la T. de Hashimoto y la tiroiditis autoinmune atrófica), con mayores niveles de ACTPO en la tiroiditis de Hashimoto. El coste total es superior en los pacientes con tiroiditis de Hashimoto (AU)

Hombro doloroso y tumor de Pancoast / Shoulder pain and Pancoast tumor

El tumor de Pancoast es una forma de presentación conocida del carcinoma de pulmón. A pesar de ello, como consecuencia de su forma de manifestación, tanto clínica como radiológica, hace que a menudo no sean diagnosticados correctamente, siendo remitidos inicialmente este tipo de pacientes a la consulta de traumatología, lo que hace que el diagnóstico y tratamiento se retrase innecesariamente (AU)

Molecular analysis of a functional subtype of HLA-B27. A possible evolutionary pathway for HLA-B27 polymorphism.

The structure of a new HLA-B27 subtype antigen B27.4(B27D), distinguishable from the HLA-B27.1, B27.2, and B27.3 subtypes by cytolytic T lymphocytes and isoelectric focusing, has been established by comparative peptide mapping and sequence analysis. HLA-B27.4 differs from the main B27.1 subtype in the same two changes of aspartate-77 to serine-77 and valine-152 to glutamate-152, which distinguish the B27.1 and B27.3 subtypes. In addition, there are two other amino acid changes of histidine-114 to aspartate-114 and of aspartate-116 to tyrosine-116, which are unique to B27.4. The close structural relationship between B27.3 and B27.4 explains the similarity of these two subtypes in terms of T cell recognition. The presence of the two single amino acid differences between B27.3 and B27.4 within a span of three residues in the linear sequence provides a new example, suggesting that gene conversion-like mechanisms play a major role in the diversification of HLA-B27. A comparison of the structure of HLA-B27.4 with those of B27.1, B27.2, and B27.3 in the context of their ethnic distribution suggests that the diversification of the HLA-B27 antigens is an ongoing process that has continued after the separation of the major ethnic groups. A tentative evolutionary model for HLA-B27 polymorphism is proposed.