Monitorización no invasiva de la PaCO2 en pacientes críticos con ventilación mecánica / Noninvasive monitorization of PaCO2 in critically ill ventilated patients

Objetivo. Determinar la presión arterial de dióxido de carbono, en pacientes con soporte ventilatorio completo, mediante dos técnicas de monitorización no invasivas, la calorimetría indirecta (eliminación de CO2) y la capniografía (presión teleespiratoria de CO2). Comparar sus resultados frente a los obtenidos mediante la extracción de gasometrías arteriales. Métodos. Veinte pacientes en ventilación mecánica, sometidos a un cambio en el volumen ventilatorio, fueron monitorizados con un computador metabólico (Deltatrac) y un capniógrafo. Se determinaron las siguientes variables antes y después del cambio ventilatorio: eliminación de CO2 (VeCO2), consumo de oxígeno, PETCO2 y PaCO2 (gasometría arterial). Se calcularon los nuevos niveles de PaCO2 mediante calorimetría indirecta utilizando PaCO2-final = PaCO2-basal × VeCO2-basal/VeCO2-1 minuto, y mediante capniografía, utilizando PaCO2-final = PETCO2-final + Grad (PaCO2PETCO2). Resultados. Los niveles de PaCO2 obtenidos mediante calorimetría indirecta fueron de 37 (DE 5,2) mmHg y mediante la PETCO2 de 35,4 (8,3) mmHg; tras la extracción de gases arteriales los niveles fueron de 37,1 (6,4) mmHg y 37,2 (6,7) mmHg, respectivamente. La correlación entre la PaCO2 calculada y la medida mediante gasometrías arteriales fue de r = 0,93 (p < 0,001) para la calorimetría indirecta y de r = 0,55 (p < 0,05) para la PETCO2. En el análisis de concordancia de ambas técnicas frente a la gasometría arterial los límites de acuerdo fueron más estrechos para la calorimetría indirecta (-5,11/5,31 mmHg frente a -12,35/16,07 mmHg, margen de confianza del 95 por ciento). Conclusiones. En nuestro estudio se confirma la escasa utilidad de la PETCO2 para la determinación de los cambios sufridos por la PaCO2 en pacientes críticos en los que se han variado los parámetros ventilatorios (AU)

[Non-metabolic application of indirect calorimetry]. / Aplicaciones no metabólicas de la calorimetría indirecta.

INTRODUCTION: The metabolic monitoring of the critical patient by means of indirect calorimetry is a technique that is used more and more often in ICU's. OBJECTIVES: To establish the methodological basis for the application of indirect calorimetry in the ventilatory monitoring of the critical patient. METHODS: 20 critical patients with complete support ventilation, who because of their clinical condition required an increased or decreased ventilatory minute volume, are monitored with indirect calorimetry (Deltatrac). The dead space was calculated (Vd/Vt ratio) using the formula; Vd/Vt = 1 - (0.863 x VeCO2/PaCO2 x Vm). The changes in carbon dioxide exhalation (VeCO2) were measured, and so was the dead space after changing the ventilation parameters, and the stabilization time of both parameters was measured also. RESULTS: The average oxygen use (VO2) was 265 +/- 45 ml/min, the average baseline VeCO2 was 219 +/- 38 ml/min, and the mean baseline PaCO2 was 37.8 +/- 8 mm Hg. The mean initial minute volume (Vm) was 10.8 +/- 3.2 l/min; in 10 patients this increased in 74 +/- 20%, and in the rest it decreased by 42 +/- 7%. The time required to reach the new equilibrium was less when the minute volume increased than if this decreased: 45.6 +/- 10 vs. 74.2 +/- 7 min (p < 0.01) for the VeCO2, and 45.4 +/- 7 vs. 76 +/- 6.8 min (p < 0.01) for the PaCO2. Both the PaCO2 and the VeCO2 reached the new equilibrium in similar times. The Vd/Vt prior to the ventilatory change was 0.5 +/- 0.12 and after the change the ratio was 0.49 +/- 0.1; in patients in whom the Vm decreased, the Vd/Vt also decreased (p < 0.01), but in contrast, when the Vm increased, the dead space did too (p < 0.01). CONCLUSIONS: On one hand indirect calorimetry permits monitoring of the metabolic equilibrium, and on the other hand in can monitor the patient's hemodynamics (Fick method) and finally, as has been show by this study, it allows a monitoring of the ventilatory situation of the critical patient with complete supported ventilation.