Offset femoral en los resultados clínicos y funcionales de los pacientes / Femoral offset in the clinical and functional results of patients; Le déport fémoral dans les résultats cliniques et fonctionnels des patients

Introducción: La restauración de las fuerzas biomecánicas a través del ajuste del offset y la longitud de miembros se ha convertido en un objetivo importante cuando el cirujano busca un buen resultado funcional postoperatorio. Sin embargo, las ventajas clínicas de la restauración del offset femoral y las complicaciones del fallo en la restauración no han sido claramente establecidas. Objetivo: Evaluar el efecto del offset o voladizo femoral en los resultados clínicos y funcionales de los pacientes. Adquisición de la evidencia: Se realizó una exploración en la base de datos Pubmed, con las palabras clave: artroplastia de cadera, prótesis de cadera, resultado clínico y resultado funcional.Se buscaron artículos publicados entre 2008 y 2018, basados en humanos y escritos en inglés, español o francés. Se seleccionaron seis artículos que incluían la presencia de una medición radiológica del offset femoral claramente explicada, escalas validadas y análisis comparativo. Resultados: La literatura consultada reflejó resultados heterogéneos. En el grupo de pacientes con offset disminuido, un artículo mostró menos función. En otro estudio se observó mejor puntuación en el grupo de enfermos con offset aumentado. A su vez, en una investigación se comprobó menos dolor en el grupo de offset disminuido. Conclusiones: Debido a la inconsistencia en los resultados y en las metodologías empleadas, no ha sido posible reconocer el beneficio clínico y funcional de la restauración del offset. Algunos autores incluidos en esta revisión, después de no encontrar diferencias estadísticamente significativas, afirmaron que la restauración o el aumento del offset femoral aportó buenos resultados, sin efectos negativos(AU)

Introduction: The restoration of biomechanical forces through offset adjustment and limb length has become an important objective when the surgeon seeks a good postoperative functional result. However, the clinical advantages of femoral offset restoration and complications of restoration failure have not been clearly established. Objective: To evaluate the effect of offset or femoral cantilever on the clinical and functional results of the patients. Acquisition of evidence: An exploration was carried out in the Pubmed database, with the keywords: hip arthroplasty, hip prosthesis, clinical result and functional result. We searched for articles published from 2008 to 2018, based on humans and written in English, Spanish or French. Six articles were selected because they clearly explained the presence of a radiological measurement of the femoral offset, including validated scales and comparative analysis. Results: The literature consulted reflected heterogeneous results. In the group of patients with decreased offset, one article showed less function. In another study, a better score was observed in the group of patients with increased offset. In turn, one investigation reported less pain was found in the reduced offset group. Conclusions: Due to the inconsistency in the results and the methodologies used, it has not been possible to recognize the clinical and functional benefit of offset restoration. Some authors included in this review, after not finding statistically significant differences, stated that the restoration or increase of the femoral offset provided good results, without negative effects(AU)

Inestabilidad postraumática tras luxación del pisiforme en un jugador de balonmano / Postraumatic inestability after pisiform dislocation in a handball player

Las lesiones traumáticas del pisiforme se producen por caídas con la mano en dorsiflexión. Para producir una luxación se debe asociar una contracción activa del tendón cubital anterior. La luxación aislada del hueso pisiforme es una entidad poco frecuente, aunque en la literatura se pueden encontrar cada vez un mayor número de referencias. La movilidad del pisiforme es bastante variable de un individuo a otro. En algunos casos no presenta prácticamente movilidad. Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones podemos demostrar su movilidad mediante dos proyecciones: una proyección en semisupinación de 10°-30° que muestra el paralelismo entre el pisiforme y el piramidal y la segunda que muestra el canal carpiano en un corte transverso. En flexión podemos apreciar un aumento del espacio piso-triquetral y en extensión una disminución del espacio piso-triquetral. Presentamos el caso de un varón de 18 años de edad, jugador de balonmano que, tras caída con la mano en extensión, presentó dolor, deformidad e impotencia funcional a nivel de la muñeca derecha, siendo diagnosticado de contusión de muñeca y tratado mediante un vendaje compresivo. Ante mínimos traumatismos presentaba dolor y deformidad en cara volar, borde cubital muñeca derecha. Se diagnosticó de luxación recidivante del pisiforme optándose por el tratamiento quirúrgico que consistió en la exéresis del mismo. Se accede a nivel de la eminencia hipoténar, longitudinalmente sobre el tendón del músculo cubital anterior y de la cara palmar del pisiforme. Se debe ser respetuoso sobre las partes blandas preservando el aparato ligamentoso. Tras la cirugía se inmovilizó el antebrazo mediante un vendaje compresivo que se mantuvo durante dos semanas. Tras este periodo se retiraron los puntos y se procedió a la rehabilitación de la muñeca. A los pocos meses de la cirugía los problemas habían cedido y el paciente se reincorporó a su práctica deportiva sin molestias (AU)