Refluxo vesicoureteral primário e infecçao urinária: uma revisao / Vesoureteral primary reflux and urinary infection: a review

Apesar da infeccçao do trato urinário (ITU) ser a complicaçao mais frecüente em pacientes com refluxo vesicoureteral primário (RVU), há importantes questonamentos sobre essa ássociaçáo. Na faixa etária pediátrica, a prevalência estimada de IYU é 8 por cento no sexo feminino e 2 por cento no masculino. Durante investigaçao de ITU, o RVU é diagnosticado em até 40 por cento das crianças. A presença de episódios infecciosos está associada à formaçao de cicatrizes renais, que aumentam os riscos de herpertensao arterial sistêmica, insuficiência renal crônica e complicaçóes gestacionais futuras. Atualmente, é consenso que seja instituída a antibioticoprofilaxia por tempo prolongado para a maioria destes pacientes, com a finalidade de prevenir novos episódios de ITU. Entretanto, segundo pesquisas recentes nem todas as crianças co RVU parecem se beneficiar dessa abordagem terpêutica. O objetivo deste estudo foi discutir os principais aspectos, echados recentes e controvérsias da ssociaçao RVU e ITU.

Refluxo vesicoureteral primário e infecþao urinária: uma revisao / Vesoureteral primary reflux and urinary infection: a review

Apesar da infeccþao do trato urinário (ITU) ser a complicaþao mais frec³ente em pacientes com refluxo vesicoureteral primário (RVU), há importantes questonamentos sobre essa ássociaþáo. Na faixa etária pediátrica, a prevalÛncia estimada de IYU é 8 por cento no sexo feminino e 2 por cento no masculino. Durante investigaþao de ITU, o RVU é diagnosticado em até 40 por cento das crianþas. A presenþa de episódios infecciosos está associada O formaþao de cicatrizes renais, que aumentam os riscos de herpertensao arterial sistÛmica, insuficiÛncia renal cr¶nica e complicaþóes gestacionais futuras. Atualmente, é consenso que seja instituída a antibioticoprofilaxia por tempo prolongado para a maioria destes pacientes, com a finalidade de prevenir novos episódios de ITU. Entretanto, segundo pesquisas recentes nem todas as crianþas co RVU parecem se beneficiar dessa abordagem terpÛutica. O objetivo deste estudo foi discutir os principais aspectos, echados recentes e controvérsias da ssociaþao RVU e ITU.(AU)

Clinical course of prenatally detected primary vesicoureteral reflux.

The purpose of this study was to report the clinical course of medium-long-term follow-up of children with prenatally detected vesicoureteral reflux (VUR). Between 1986 and 2004, 53 (41 males) children with VUR detected by investigation of prenatal hydronephrosis were followed up for a mean time of 66 months (range: 6-200 months). Newborns were investigated by ultrasound, voiding cystourethrogram (VCUG) and DMSA scan. Follow-up clinical visits were performed at 6-month intervals. After 24 months patients were investigated by conventional VCUG or direct isotope cystogram. Survival analysis was performed in order to evaluate the resolution of the reflux. Differences between subgroups (mild vs moderate/severe reflux) were assessed by the two-sided log rank test. Thirty (58%) infants presented bilateral VUR, for a total of 83 renal units. There was a predominance of severe reflux (54%). Renal damage was detected in 33.7% of the units on first renal scan. There was a significant correlation between severe reflux and renal damage scars (RR=3.4, 95% confidence interval [CI], 1.4-8, p=0.002). Forty-seven patients were treated with continuous prophylaxis. One patient developed systolic hypertension. Urinary tract infection occurred in 12 (25%) children conservatively managed. VUR resolution was evaluated in 56 renal units. Spontaneous resolution was observed in 25 units (45%). At 48 months after diagnosis, 75% of the cases of mild reflux (I-III) and 37% of severe reflux (IV-V) had resolved (log-rank, 5.6, p=0.017). There was an improvement of nutritional parameters between admission and the end of follow-up. In conclusion, the clinical course of prenatally detected VUR followed up on a medium-long-term basis is relatively benign. Our study corroborates the results obtained in other series of infants with reflux that emphasized the heterogeneity of this disorder.