Patients with chronic hepatitis C and normal transaminases.

Hepatitis C virus infection evolves progressively persisting in the majority of patients (85%). Most patients have high ALT (alanine aminotransferase) levels and approximately 25% normal ALT. The latter are usually female and there is no association between genotype and severity of hepatic lesion. Histologic analysis usually shows small lesion and absence or low amount of fibrosis, despite cirrhosis having been reported. Aiming at assessing prevalence, demographic, genotypical and anatomopathological characteristics in patients with normal ALT levels, we have carried out a study of 68 chronic hepatitis C patients between January 1997 and April 2000. There was a prevalence of 13.8% chronic hepatitis C patients with normal ALT levels, 45.6% of which were male and 54.4% female, the mean age being 38 +/- 13 years. We found a predominance of genotype 1 in 84.7% of the patients, genotype 2 in 6.8% and genotype 3 in 10.7%. In 52.9% of the cases liver biopsies revealed liver reaction, periportal activity score 0-1 was observed in 85.3% of the patients and score 2-4 was seen in 14.7%. Structural activity score 0-1 was seen in 73.5% of the patients and score 2-4 in 26.5% of them. Periportal activity > or = 2 and structural activity > 1 was seen in 29%, but steatosis was not seen in 73.5%. Our results suggest the need to revisit for liver biopsy practice in patients with chronic hepatitis C and normal transaminases.

Patients with chronic hepatitis C and normal transaminases

Hepatite C é uma doença de evolução progressiva. A maioria dos pacientes tem nível de ALT elevada e 25% apresentam níveis normais. Os com ALT normal geralmente são do gênero feminino e sem associação entre genótipo e gravidade de lesão hepática. O exame histopatológico mostra geralmente ausência de ou leve fibrose (cerca de 20% tem fibrose), embora cirrose já tenha sido relatada. Visando estimar a prevalência, características demográficas, genotípicas e anatomopatológicas em pacientes com ALT normal, realizamos um estudo de série com 68 casos com diagnóstico de hepatite C crônica. Os pacientes foram selecionados de janeiro de 1977 a abril de 2002. Encontrou-se uma prevalência de 13,8% (45,6% masculinos). A média de idade foi 39 +/- 13 anos. Predomínio de genótipo 1 (84,8%), seguido pelo 3 (8,5%) e 2 (6,7%). Encontramos fígado reacional em 52,9% das biópsias, atividade periportal de 0-1 em 85,3% e atividade periportal de 2-4 em 14,7%. Apresentaram atividade estrutural de 0 a 1 73,5% e 26,5% com atividade estrutural de 2 a 4, sendo que 29% da amostra apresentou APP > 2 e AE > 1; 73,5% não apresentaram esteatose. Nossos dados reforçam a necessidade de biópsia em pacientes com hepatite C e níveis de ALT normais.

Desafios para controle da transmissao vertical do HIV no Municipio de Sao Paulo / Challenges to vertical transmission of HIV control on Sao Paulo City

No inicio da decada de 80, a epidemia de HIV/AIDS atingia principalmente homossexuais masculinos. Alem disso, dados epidemiologicos demonstraram que a infeccao se alastrou rapidamente alcancando heterossexuais, maioria mulheres em idade fertil, fato que trouxe um novo componente ao contexto: a transmissao vertical, que atualmente representa a principal via de contaminacao na populacao infantil. Medidas foram adotadas pela Coordenacao Municipal de DST/AIDS e Secretaria da Saude para a transmissao vertical na cidade de Sao Paulo. Um grupo de trabalho de profissionais da saude de diferentes universidades, setor privado, estadual e municipal foi criado para fazer um diagnostico da situacao. Como resultado as medidas seguintes foram imlementadas: investimento em informacao e vigilancia epidemiologica, treinamento de profissionais do SUS, parceria com o Conselho Regional de Medicina para estimular a participacao dos servicos de saude privados, treinamento de profissionais que trabalham envolvidos no pré-natal, para enfatizar a obrigatoriedade do oferecimento do teste HIV para gestantes e finalmente desenvolvimento de um fluxograma para estimular o diagnostico de mulheres infectadas pelo HIV no pre-natal, bem como medidas profilaticas para evitar a transmissao vertical. A implantacao deste protocolo reduziu a TV de 7 porcento em 2001 para 1 porcento em 2003. Esforcos estes que podem ser adotados como politica publica para melhoria na assistencia a gestante soropositiva